三伏灸治疗支气管哮喘40例远期疗效观察
【关键词】支气管哮喘；灸法；三伏灸
支气管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆的支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿，黏液分泌增多等病理变化，临床表现咳嗽、咳痰外，以发作性呼气性困难、双肺满布哮鸣音为主[1]。由于该病的病因，发病机制复杂，目前缺乏有效彻底的治疗方法，两年来笔者所在科采用三伏灸治疗支气管哮喘40例跟踪随访，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料40例患者均来自笔者所在医院门诊，男15例，女25例，年龄最小4岁，最大70岁，平均51岁，病程最短1年，最长10年，平均4年，就诊时均处于支气管哮喘缓解期，病情平稳，无支气管哮喘症状。
1.2方法
1.2.1取穴咳嗽、感冒、畏寒、气喘选大椎；咳嗽、痰多、哮鸣选大椎、丰隆；咳嗽、气喘、咳血、咽喉肿痛选尺泽；鼻塞、咳嗽、咯血、气喘选肺俞；易感、咽喉肿痛选风池；头痛、目赤肿痛、选外关；咳嗽、气喘、消瘦，选足三里；头痛、咽喉、肋胀痛选悬钟[2]。
, 百拇医药
1.2.2方药选择及制作(1)1号方：将白芥子、白附子、生半夏、甘遂、细辛、麻黄各30 g研制成粉；(2)2号方：将丁香、肉桂各15 g研制成粉；(3)3号方：将人工麝香1.5 g研制成粉。将1、2、3号方合用，用蜂蜜和生姜水按1∶3比配成膏状，并切成长宽高均为1 cm的块状，敷贴于所造的穴位。
一般在农历三伏天的初、中、末伏的第1 d进行贴敷治疗(如果中伏为20 d，间隔10 d，可加贴1次)，在三伏天期间也可以进行贴敷，间隔7～10 d贴敷1次，一般3次为一疗程。1个疗程治疗结束后半年后随访观察疗效。贴药后避免挤压，局部皮肤有灼热、发红或水泡等属于正常现象；幼儿慎用、孕妇禁用，小儿贴药后应嘱咐家长密切观察小儿皮肤情况，如特别灼痛，可随时揭掉；成人一次贴药4～6 h，儿童1～2 h，对久病体虚以及有严重心脏病等患者，注意病情变化和有关不良反应，贴敷时间不宜过长；贴药部位在10 h内不宜着冷水，也不宜用肥皂等刺激物品擦洗[3]。
2结果
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半年后随访，痊愈：症状消失或基本消失，共计30例，占75%。显效：症状明显改善，发作次数减少共计5例，占12.5%。无效：症状无明显好转，甚或加重共计5例，占12.5%。
3典型病例
患者，男，70岁，2010年7月19日就诊，既往支气管哮喘10年，常年反复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，端坐自行缓解或用支气管扩张剂后缓解，每月发病平均1～2次，冬季发病机率增加，就诊后给予初伏三次穴位贴敷，中伏三次穴位贴敷，末伏三次穴位贴敷，半年后电话随访，自述三伏灸后整个冬季哮喘发作一次。
4讨论
支气管哮喘一般在寒冬季节发作较频繁，症状明显，时常以治标缓解症状为主，不从本质进行治疗，但到了夏天，发作较少或基本不发，正是根治的好时机，通过一些特殊药物的穴位贴敷，来补益人体正气，增强抗病能力，以预防冬季来临时旧病复发，或减轻其症状，这就是中医所说的“冬病夏治”。三伏天天灸疗法是以冬病夏治为理论依据，利用三伏天气炎热，在局部俞穴上敷以辛温发散之药，以达祛除寒邪，宣通经络，补益人体正气之功效。此种疗法在先秦即有使用，唐代时称为“天灸”，以后历代医书皆有记载，至清代发展出“三伏天灸疗”法，此种疗法始载于清初中医张璐所著《张氏医通》：“冷哮炙肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。”其书详细记载三伏灸使用的药物及治疗时间，并用来防治肺系疾病。三伏天气候炎热，皮肤腠理开泄，机体代谢旺盛，此时贴药，药性最容易由皮肤渗入穴位，经络，通过经络气血直达病所，对相应的脏腑起扶正祛邪作用。天灸药可使皮肤潮红发泡，使局部温度升高，血管扩张，血流加速，促进局部的血液循环，能通过经络调整全身气血，祛除病邪，增强机体的抗菌能力[4]。
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该病法操作简单实用，易学易用，安全无害，费用低廉，适用广泛，效果显著，解除疾患，但取样本较少，观察时间较短，尚需进一步深入研究。
参考文献
[1]姚张,童娟,张盘德,等.穴位贴敷治疗支气管哮喘，多中心随机对照研究.中国针灸,2009,29(8)：609-612.
[2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版).继续医学教育,2007,21(2)：31-42.
[3]宋昌南,徐涵斌.“天灸膏”防治慢性支气管炎314例.中国针灸，2009,29(3)：204.
[4]黄晓蓉.儿童咳嗽变异型哮喘40例的临床特点.中国医学创新，2010，7(24):30-31.
【收稿日期】2011-08-22, 百拇医药(唐国珍)
支气管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆的支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿，黏液分泌增多等病理变化，临床表现咳嗽、咳痰外，以发作性呼气性困难、双肺满布哮鸣音为主[1]。由于该病的病因，发病机制复杂，目前缺乏有效彻底的治疗方法，两年来笔者所在科采用三伏灸治疗支气管哮喘40例跟踪随访，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料40例患者均来自笔者所在医院门诊，男15例，女25例，年龄最小4岁，最大70岁，平均51岁，病程最短1年，最长10年，平均4年，就诊时均处于支气管哮喘缓解期，病情平稳，无支气管哮喘症状。
1.2方法
1.2.1取穴咳嗽、感冒、畏寒、气喘选大椎；咳嗽、痰多、哮鸣选大椎、丰隆；咳嗽、气喘、咳血、咽喉肿痛选尺泽；鼻塞、咳嗽、咯血、气喘选肺俞；易感、咽喉肿痛选风池；头痛、目赤肿痛、选外关；咳嗽、气喘、消瘦，选足三里；头痛、咽喉、肋胀痛选悬钟[2]。
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1.2.2方药选择及制作(1)1号方：将白芥子、白附子、生半夏、甘遂、细辛、麻黄各30 g研制成粉；(2)2号方：将丁香、肉桂各15 g研制成粉；(3)3号方：将人工麝香1.5 g研制成粉。将1、2、3号方合用，用蜂蜜和生姜水按1∶3比配成膏状，并切成长宽高均为1 cm的块状，敷贴于所造的穴位。
一般在农历三伏天的初、中、末伏的第1 d进行贴敷治疗(如果中伏为20 d，间隔10 d，可加贴1次)，在三伏天期间也可以进行贴敷，间隔7～10 d贴敷1次，一般3次为一疗程。1个疗程治疗结束后半年后随访观察疗效。贴药后避免挤压，局部皮肤有灼热、发红或水泡等属于正常现象；幼儿慎用、孕妇禁用，小儿贴药后应嘱咐家长密切观察小儿皮肤情况，如特别灼痛，可随时揭掉；成人一次贴药4～6 h，儿童1～2 h，对久病体虚以及有严重心脏病等患者，注意病情变化和有关不良反应，贴敷时间不宜过长；贴药部位在10 h内不宜着冷水，也不宜用肥皂等刺激物品擦洗[3]。
2结果
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半年后随访，痊愈：症状消失或基本消失，共计30例，占75%。显效：症状明显改善，发作次数减少共计5例，占12.5%。无效：症状无明显好转，甚或加重共计5例，占12.5%。
3典型病例
患者，男，70岁，2010年7月19日就诊，既往支气管哮喘10年，常年反复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，端坐自行缓解或用支气管扩张剂后缓解，每月发病平均1～2次，冬季发病机率增加，就诊后给予初伏三次穴位贴敷，中伏三次穴位贴敷，末伏三次穴位贴敷，半年后电话随访，自述三伏灸后整个冬季哮喘发作一次。
4讨论
支气管哮喘一般在寒冬季节发作较频繁，症状明显，时常以治标缓解症状为主，不从本质进行治疗，但到了夏天，发作较少或基本不发，正是根治的好时机，通过一些特殊药物的穴位贴敷，来补益人体正气，增强抗病能力，以预防冬季来临时旧病复发，或减轻其症状，这就是中医所说的“冬病夏治”。三伏天天灸疗法是以冬病夏治为理论依据，利用三伏天气炎热，在局部俞穴上敷以辛温发散之药，以达祛除寒邪，宣通经络，补益人体正气之功效。此种疗法在先秦即有使用，唐代时称为“天灸”，以后历代医书皆有记载，至清代发展出“三伏天灸疗”法，此种疗法始载于清初中医张璐所著《张氏医通》：“冷哮炙肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。”其书详细记载三伏灸使用的药物及治疗时间，并用来防治肺系疾病。三伏天气候炎热，皮肤腠理开泄，机体代谢旺盛，此时贴药，药性最容易由皮肤渗入穴位，经络，通过经络气血直达病所，对相应的脏腑起扶正祛邪作用。天灸药可使皮肤潮红发泡，使局部温度升高，血管扩张，血流加速，促进局部的血液循环，能通过经络调整全身气血，祛除病邪，增强机体的抗菌能力[4]。
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该病法操作简单实用，易学易用，安全无害，费用低廉，适用广泛，效果显著，解除疾患，但取样本较少，观察时间较短，尚需进一步深入研究。
参考文献
[1]姚张,童娟,张盘德,等.穴位贴敷治疗支气管哮喘，多中心随机对照研究.中国针灸,2009,29(8)：609-612.
[2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版).继续医学教育,2007,21(2)：31-42.
[3]宋昌南,徐涵斌.“天灸膏”防治慢性支气管炎314例.中国针灸，2009,29(3)：204.
[4]黄晓蓉.儿童咳嗽变异型哮喘40例的临床特点.中国医学创新，2010，7(24):30-31.
【收稿日期】2011-08-22, 百拇医药(唐国珍)
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