密闭式负压引流术治疗皮肤软组织缺损的护理
【摘要】目的探讨密闭式负压引流术(VSD)治疗皮软组织缺损的护理要点。方法对17例行VSD引流术的患者进行护理观察。结果除2例患者创面经久不愈合行2次VSD治疗后肉芽新鲜，均匀饱满，二期植皮后愈合良好，其余15例经VSD治疗1次后，均无全身及局部毒性反应，创面肉芽清洁、干燥、新鲜，经二期游离植皮后创面愈合良好，外观平坦，色泽正常。结论手术后患者采取适当体位，维持恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理，是创面引流顺利的重要因素。
【关键词】密闭负压引流；软组织缺损；护理
密闭式负压引流术(VSD)除使用负压引流外，还将创面用含有引流管的聚乙烯乙醇化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充，再用生物半透膜进行封闭，形成一个密闭的引流系统，促进创面、腔隙内的渗液、坏死组织及时排除体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会，对VSD覆盖下的毛细血管拔苗助长，改善创面血运，促进肉芽生长，达到创面快速愈合的效果，是一种简便而有效的理解方法[1，2]。2010年1月~2011年1月笔者所在医院采用VSD技术对17例皮肤软组织缺损的患者进行治疗。现将护理体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组17例患者，男11例，女6例，年龄3~72岁，平均33岁，其中车祸伤9例，高处坠落伤3例，重物砸伤4例，机械绞伤1例，病程2 h~1个月，平均手术1.1次。
1.2材料(1)VSD敷料：武汉维斯第医用科技有限公司生产，由聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫合成，形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性。(2)多孔引流管：选用武汉维斯第公司生产的CH.14多侧孔硬质硅塑引流管，其一端14 cm范围内有密集的侧孔。(3)生物半透膜：VSD公司配套材料，英国施乐辉公司生产，该膜具有“分子阀门”功能，有良好的透氧透湿性，能防水、防细菌侵入。(4)负压源：笔者所在医院不具备专用VSD吸引管，以墙式中心负压替代，压力为125~450 mm Hg。
1.3手术方法彻底清除创面坏死组织、止血、清洁创缘皮肤，再根据创面大小剪裁VSD敷料，将聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖创面，使其与创面充分接触，较深创面应填塞致腔隙底部，不留死腔，用半透膜封闭创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘5 cm以防漏气，多侧孔硬质硅塑引流管自薄膜下引出，接中心负压吸引和引流瓶，调节负压，作持续负压吸引。术后应用抗生素3 d，5~7 d视创面肉芽生长情况更换敷料或行二期缝合、植皮或皮瓣转移。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于VSD治疗与传统治疗方法不同，患者存在焦虑、担心心理，护士应通过列举成功案例、播放图片等方式从费用、躯体疼痛、手术疗效等方面向患者介绍VSD的优点及相关知识，消除患者顾虑，使患者安心接受治疗及护理[3]。
2.1.2术前评估术前应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括出凝血时间、心电图、摄X线片等，应用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。
2.1.3用物准备检查中心负压吸引装置是否完好，压力是否正常，将负压瓶、引流管与中心负压表连接好，置于病床备用。
2.1.4护理人员培训组织学习VSD术的发展史、原理，掌握观察护理要点。
, 百拇医药 2.2术后护理
2.2.1体位将患肢抬高20°~30°，有利于患肢血液和淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀，同时确保引流管出口处于低位。易受压的部位应用垫圈将其垫高，防止引流管扭曲受压，固定好引流管，引流瓶应低于引流管出口，引流管长度适中，交代患者翻身或活动时应注意防止管道拔出。
2.2.2术后观察有效的负压吸引是手术成功的关键，其有效指征为：VSD敷料瘪陷，黏贴紧密，触之硬实，引流管管形清晰，管内有液体引出，阻断负压敷料不回弹[4]。患者术毕回病房，应以“无菌、固定、通畅”为原则展开护理。(1)妥善固定。注意引流管接头是否连接好，避免引流管受压，折曲。正常引流管内有液体柱流动，压力维持在125~450 mm Hg。(2)观察引流物的量、色、性状，24 h统计总量做好床头交接班。正常引流液为暗红色血性液体，如引流物色鲜红，提示有活动性出血，应终止吸引，立即通知医生处理。本组17例患者VSD术后24 h，引流液为20~150 ml，负压稳定，引流通畅，无活动性出血发生。(3)引流瓶定期消毒，每天更换，更换时采用双人双段折叠管道，严格无菌操作技术。(4)生命体征监测。术后3 d，监测体温每4 h一次，正常后每天一次。本组患者生命体征平稳，体温维持在36.3 ℃~37.4 ℃之间。
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2.2.3营养支持鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，加强营养以利于创面修复。
2.2.4疼痛护理除协助患者采取舒适体位外，可采用放松疗法转移患者注意力以减轻疼痛，必要时双氯芬酸钠栓塞肛或使用止痛泵缓解疼痛。
2.2.5早期功能锻炼术后将患肢抬高，以减轻肿胀，指导患者作伤肢远端关节伸曲活动及肌肉收缩活动，由健侧带动患侧，主动结合被动，逐渐延长时间，增加强度[5]。根据患者具体情况制定个人康复计划，循序渐进开展，以防并发症发生。本组17例病例无关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症。
2.2.6特殊情况的护理VSD引流术难免会出现各种特殊情况，因此应加强巡视，勤观察局部皮肤及引流情况，积极处理，可获得满意疗效。(1)VSD敷料干结变硬。可能因密封不严漏气所致，也可能因分泌物被吸引干净所致。常见漏气部位为：引流管或固定针的系膜处、三通接头处、边缘有液体渗出的皮肤皱折处。如为48 h之内变硬的，可用生理盐水逆行缓慢冲洗敷料使其重新变软，再接通负压，仔细检查引流管、半透膜、三通接头等漏气部位，重新予负压引流，若48 h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可不做处理。(2)VSD敷料鼓起，看不到管形。考虑堵塞或负压源异常，护士应勤巡视，保持引流通畅及连接管无漏气，电源及中心负压处于正常工作状态，负压恒定。如引流管堵塞，管内可见血凝块、坏死组织，可消毒管道远端，用60 ml注射器注生理盐水多次冲洗或用负压引流清楚堵塞物，必要时更换VSD。本组17例患者引流期间3例因引流管血凝块堵塞引流不畅，用生理盐水反复冲洗后通畅。(3)VSD敷料内有少许坏死组织透过膜散发臭味。一般无须处理，若散发恶臭，患者伴发高热等感染症状，应用抗生素冲洗。本组病例无严重感染发生。(4)出血。当发现有大量新鲜血液被吸出，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并作相应的对症处理。
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3小结
VSD因其全方位接触创面，将代谢产物及毒素及时清除，避免了交叉感染，有效促进创面肉芽组织再生，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间及费用，值得临床推广使用。在护理过程中，加强创面观察及负压装置管理，维持有效负压，保证有效引流，是VSD治疗成功的重要因素。本组17例患者无因护理不当而发生并发症。
参考文献
[1]裘华德.负压封闭引流术.北京:人民卫生出版社，2003:85-242.
[2]王欣，蔡林，胡昊.负压封闭引流技术修复皮肤软组织缺损的临床应用.临床外科杂志，2007,10(15)：692-693.
[3]邓波，何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察.护理研究,2004,18(11):2021-2022.
[4]谭延武，李杭.负压治疗技术在慢性骨感染中的应用.中华外科杂志，2008,6(11)：1-3.
[5]杨轶娜，许美芳，方芳.封闭式负压引流术治疗1例Ⅳ度压疮患者的观察与护理.中国实用护理杂志,2008,24(9):22-23.
【收稿日期】2011-08-30, http://www.100md.com(田梅)
【关键词】密闭负压引流；软组织缺损；护理
密闭式负压引流术(VSD)除使用负压引流外，还将创面用含有引流管的聚乙烯乙醇化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充，再用生物半透膜进行封闭，形成一个密闭的引流系统，促进创面、腔隙内的渗液、坏死组织及时排除体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会，对VSD覆盖下的毛细血管拔苗助长，改善创面血运，促进肉芽生长，达到创面快速愈合的效果，是一种简便而有效的理解方法[1，2]。2010年1月~2011年1月笔者所在医院采用VSD技术对17例皮肤软组织缺损的患者进行治疗。现将护理体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组17例患者，男11例，女6例，年龄3~72岁，平均33岁，其中车祸伤9例，高处坠落伤3例，重物砸伤4例，机械绞伤1例，病程2 h~1个月，平均手术1.1次。
1.2材料(1)VSD敷料：武汉维斯第医用科技有限公司生产，由聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫合成，形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性。(2)多孔引流管：选用武汉维斯第公司生产的CH.14多侧孔硬质硅塑引流管，其一端14 cm范围内有密集的侧孔。(3)生物半透膜：VSD公司配套材料，英国施乐辉公司生产，该膜具有“分子阀门”功能，有良好的透氧透湿性，能防水、防细菌侵入。(4)负压源：笔者所在医院不具备专用VSD吸引管，以墙式中心负压替代，压力为125~450 mm Hg。
1.3手术方法彻底清除创面坏死组织、止血、清洁创缘皮肤，再根据创面大小剪裁VSD敷料，将聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖创面，使其与创面充分接触，较深创面应填塞致腔隙底部，不留死腔，用半透膜封闭创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘5 cm以防漏气，多侧孔硬质硅塑引流管自薄膜下引出，接中心负压吸引和引流瓶，调节负压，作持续负压吸引。术后应用抗生素3 d，5~7 d视创面肉芽生长情况更换敷料或行二期缝合、植皮或皮瓣转移。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于VSD治疗与传统治疗方法不同，患者存在焦虑、担心心理，护士应通过列举成功案例、播放图片等方式从费用、躯体疼痛、手术疗效等方面向患者介绍VSD的优点及相关知识，消除患者顾虑，使患者安心接受治疗及护理[3]。
2.1.2术前评估术前应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括出凝血时间、心电图、摄X线片等，应用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。
2.1.3用物准备检查中心负压吸引装置是否完好，压力是否正常，将负压瓶、引流管与中心负压表连接好，置于病床备用。
2.1.4护理人员培训组织学习VSD术的发展史、原理，掌握观察护理要点。
, 百拇医药 2.2术后护理
2.2.1体位将患肢抬高20°~30°，有利于患肢血液和淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀，同时确保引流管出口处于低位。易受压的部位应用垫圈将其垫高，防止引流管扭曲受压，固定好引流管，引流瓶应低于引流管出口，引流管长度适中，交代患者翻身或活动时应注意防止管道拔出。
2.2.2术后观察有效的负压吸引是手术成功的关键，其有效指征为：VSD敷料瘪陷，黏贴紧密，触之硬实，引流管管形清晰，管内有液体引出，阻断负压敷料不回弹[4]。患者术毕回病房，应以“无菌、固定、通畅”为原则展开护理。(1)妥善固定。注意引流管接头是否连接好，避免引流管受压，折曲。正常引流管内有液体柱流动，压力维持在125~450 mm Hg。(2)观察引流物的量、色、性状，24 h统计总量做好床头交接班。正常引流液为暗红色血性液体，如引流物色鲜红，提示有活动性出血，应终止吸引，立即通知医生处理。本组17例患者VSD术后24 h，引流液为20~150 ml，负压稳定，引流通畅，无活动性出血发生。(3)引流瓶定期消毒，每天更换，更换时采用双人双段折叠管道，严格无菌操作技术。(4)生命体征监测。术后3 d，监测体温每4 h一次，正常后每天一次。本组患者生命体征平稳，体温维持在36.3 ℃~37.4 ℃之间。
, http://www.100md.com
2.2.3营养支持鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，加强营养以利于创面修复。
2.2.4疼痛护理除协助患者采取舒适体位外，可采用放松疗法转移患者注意力以减轻疼痛，必要时双氯芬酸钠栓塞肛或使用止痛泵缓解疼痛。
2.2.5早期功能锻炼术后将患肢抬高，以减轻肿胀，指导患者作伤肢远端关节伸曲活动及肌肉收缩活动，由健侧带动患侧，主动结合被动，逐渐延长时间，增加强度[5]。根据患者具体情况制定个人康复计划，循序渐进开展，以防并发症发生。本组17例病例无关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症。
2.2.6特殊情况的护理VSD引流术难免会出现各种特殊情况，因此应加强巡视，勤观察局部皮肤及引流情况，积极处理，可获得满意疗效。(1)VSD敷料干结变硬。可能因密封不严漏气所致，也可能因分泌物被吸引干净所致。常见漏气部位为：引流管或固定针的系膜处、三通接头处、边缘有液体渗出的皮肤皱折处。如为48 h之内变硬的，可用生理盐水逆行缓慢冲洗敷料使其重新变软，再接通负压，仔细检查引流管、半透膜、三通接头等漏气部位，重新予负压引流，若48 h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可不做处理。(2)VSD敷料鼓起，看不到管形。考虑堵塞或负压源异常，护士应勤巡视，保持引流通畅及连接管无漏气，电源及中心负压处于正常工作状态，负压恒定。如引流管堵塞，管内可见血凝块、坏死组织，可消毒管道远端，用60 ml注射器注生理盐水多次冲洗或用负压引流清楚堵塞物，必要时更换VSD。本组17例患者引流期间3例因引流管血凝块堵塞引流不畅，用生理盐水反复冲洗后通畅。(3)VSD敷料内有少许坏死组织透过膜散发臭味。一般无须处理，若散发恶臭，患者伴发高热等感染症状，应用抗生素冲洗。本组病例无严重感染发生。(4)出血。当发现有大量新鲜血液被吸出，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并作相应的对症处理。
, 百拇医药
3小结
VSD因其全方位接触创面，将代谢产物及毒素及时清除，避免了交叉感染，有效促进创面肉芽组织再生，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间及费用，值得临床推广使用。在护理过程中，加强创面观察及负压装置管理，维持有效负压，保证有效引流，是VSD治疗成功的重要因素。本组17例患者无因护理不当而发生并发症。
参考文献
[1]裘华德.负压封闭引流术.北京:人民卫生出版社，2003:85-242.
[2]王欣，蔡林，胡昊.负压封闭引流技术修复皮肤软组织缺损的临床应用.临床外科杂志，2007,10(15)：692-693.
[3]邓波，何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察.护理研究,2004,18(11):2021-2022.
[4]谭延武，李杭.负压治疗技术在慢性骨感染中的应用.中华外科杂志，2008,6(11)：1-3.
[5]杨轶娜，许美芳，方芳.封闭式负压引流术治疗1例Ⅳ度压疮患者的观察与护理.中国实用护理杂志,2008,24(9):22-23.
【收稿日期】2011-08-30, http://www.100md.com(田梅)