骨科手术后下肢深静脉血栓的防护体会
【关键词】骨科手术；下肢深静脉血栓；预防；护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后较常见的四肢血管疾病，近年来发病率逐年增加，对患者的预后和生活质量有严重的影响，甚至可发生肺栓塞危及生命，因此积极有效的护理能有降低轻患者的不适、最大程度的促进患者康复。2008~2011年笔者所在科室对97例骨科手术后患者进行积极的预防性护理，效果满意，现总结如下。
1临床资料
本组97例患者，其中男54例，女43例，年龄58~95岁；其中股骨头坏死23例，股骨颈骨折74例。术后进行活血化瘀、预防感染治疗，血液高凝状态者积极进行抗凝治疗，并监测患者的凝血功能。本组患者，5例发生下肢深静脉血栓，均经彩色多普勒超声确诊，因发现及时并给予溶栓治疗均痊愈出院，无一例发生严重脑栓塞或肺栓塞，效果满意。
2术前护理
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2.1术前DVT多因素分析：(1)国内外多篇文献报道，DVT形成史、女性、吸烟、肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、高龄及严重外伤史的患者为术后发生DVT的高危患者。(2)术中患者：麻醉、卧床、下肢制动引起肌静脉回流减少、周围血管扩张。(3)术后凝血功能的变化：术后患者因病情需要往往需继续禁食水；下肢包扎、制动及卧床是下肢DVT的重要因素；围手术期止血药物的临床应用，为预防术后出血而停止使用抗凝药，引起凝血功能增强；静脉曲张、肥胖、瘫痪、吸烟、使用雌激素等是引起获得性高凝状态的重要原因。对患者进行细致的评估，同时结合术前化验结果，确定DVT的高危人群，并对其进行有针对性的护理。
2.2心理护理患者因疼痛较重、知识缺乏，及预后问题担忧，护士应主动与患者交谈，态度诚恳，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加患者对疾病的了解，消除患者及家属对手术的畏惧心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员。护士应详细讲解术后功能锻炼方法及其重要性，使患者及家属能积极配合，术后保质保量地进行功能锻炼，使患者早日康复。
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3术后护理
3.1详细观察DVT相关临床症状密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况，早期DVT症状不典型，表现为患肢持续不缓解的肿胀，且进行性加重，出现小腿肌肉肿胀、压痛明显、苍白、发绀、饱满紧张[1]。对于患者的主诉护士应给予重视，严密观察双下肢水肿程度、浅静脉怒张情况、色泽及有无深压痛，同时经常比较双下肢周径，若相差大于1 cm应警惕血栓形成，可进行相关影像学检查以明确。
3.2引流管护理保持引流管通畅，保持引流管不打折、不弯曲，定时挤压引流管，避免血块堵塞引流管[2]。引流不畅时可用注射器抽吸，不主张用生理盐水冲洗，以免血凝块进入血管，引起栓塞。
3.3患肢护理手术后患者回房去枕平卧,适当抬高患肢并置于外展20°中立位,两腿之间放梯形垫。注意观察患肢感觉、运动、皮肤温度、血液循环情况。尽可能不在手术肢体进行输血、输液及各种穿刺，避免反复操作。
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3.4功能锻炼麻醉剂药效消失后，指导患者进行小腿前后肌、股四头肌等长收缩锻炼及踝关节跖屈背伸锻炼，每次10 min，1次/h[3]。术后第1天患肢应进行被动曲伸运动，脚掌始终不能离开床面，进行屈髋屈膝，同时使髋关节剪力减少；髋关节在0°～90°进行屈伸，屈曲同时不能内收内旋，防止发生髋关节脱位。根据患者实际情况，术后3～7 d鼓励其下地短时间站立，锻炼应循序渐进，直至拄着双拐行走。
4护理干预
4.1做好入院宣教护士应详细讲解DVT的常见诱因、临床症状，嘱患者多饮水，多进食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；劝解患者禁烟，烟草中含有大量的尼古丁，其可引起血管收缩，诱发形成动脉粥样斑块，进而导致DVT形成；告知患者术前注意要点、术后功能锻炼的方法和目的，使其积极配合。
4.2在住院整个过程中骨科下肢大手术患者应不间断使用长腿弹性袜，术中及术后初期双腿弹性袜上均应安装连续气压装置；使用垫枕将患肢抬高30°，垫枕软硬度应适宜，且不可将其垫在小腿和腘窝下[4]。术中规范使用下肢止血带，避免静脉内膜损伤，术后于CPM机运动疗法及空气压力波理疗，促进血液循环。
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4.3因血液在静脉内不正常德凝集形成了DVT，属下肢静脉血液回流障碍性疾病，下肢为其好发部位，术前明确血液呈高凝状态者应进行抗凝治疗，同时积极患者监测凝血功能，严格掌握适应证，对高危患者应酌情选用抗凝剂进行预防，术前12 h低分子肝素钠1500 U进行皮下注射，术后予低分子右旋糖酐及尿激酶静脉滴注，口服阿司匹林等，同时严密观察凝血情况。
4.4 围手术期注意心肺功能监护并及时补液,避免脱水增加血粘度。
下肢静脉血栓是骨科术后的常见并发症，通过对高危患者的术前评估，术后密切观察，做到早预防、早发现、早治疗，降低骨科术后DVT的发生。
参考文献
[1]吴幼香.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理.中国医学创新，2010，7(23):141-142.
[2]文佐娟.良好的护理措施对预防下肢骨折后下肢深静脉血栓形成的效果观察.中国医学创新，2010，7(22)：105-106.
[3]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理.中国医学创新，2010，7(23):115-116.
[4]王罡.226例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治措施.中国医药导报,2010，5(4):31-32.
【收稿日期】2011-08-24, http://www.100md.com(雷兰芳)
下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后较常见的四肢血管疾病，近年来发病率逐年增加，对患者的预后和生活质量有严重的影响，甚至可发生肺栓塞危及生命，因此积极有效的护理能有降低轻患者的不适、最大程度的促进患者康复。2008~2011年笔者所在科室对97例骨科手术后患者进行积极的预防性护理，效果满意，现总结如下。
1临床资料
本组97例患者，其中男54例，女43例，年龄58~95岁；其中股骨头坏死23例，股骨颈骨折74例。术后进行活血化瘀、预防感染治疗，血液高凝状态者积极进行抗凝治疗，并监测患者的凝血功能。本组患者，5例发生下肢深静脉血栓，均经彩色多普勒超声确诊，因发现及时并给予溶栓治疗均痊愈出院，无一例发生严重脑栓塞或肺栓塞，效果满意。
2术前护理
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2.1术前DVT多因素分析：(1)国内外多篇文献报道，DVT形成史、女性、吸烟、肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、高龄及严重外伤史的患者为术后发生DVT的高危患者。(2)术中患者：麻醉、卧床、下肢制动引起肌静脉回流减少、周围血管扩张。(3)术后凝血功能的变化：术后患者因病情需要往往需继续禁食水；下肢包扎、制动及卧床是下肢DVT的重要因素；围手术期止血药物的临床应用，为预防术后出血而停止使用抗凝药，引起凝血功能增强；静脉曲张、肥胖、瘫痪、吸烟、使用雌激素等是引起获得性高凝状态的重要原因。对患者进行细致的评估，同时结合术前化验结果，确定DVT的高危人群，并对其进行有针对性的护理。
2.2心理护理患者因疼痛较重、知识缺乏，及预后问题担忧，护士应主动与患者交谈，态度诚恳，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加患者对疾病的了解，消除患者及家属对手术的畏惧心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员。护士应详细讲解术后功能锻炼方法及其重要性，使患者及家属能积极配合，术后保质保量地进行功能锻炼，使患者早日康复。
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3术后护理
3.1详细观察DVT相关临床症状密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况，早期DVT症状不典型，表现为患肢持续不缓解的肿胀，且进行性加重，出现小腿肌肉肿胀、压痛明显、苍白、发绀、饱满紧张[1]。对于患者的主诉护士应给予重视，严密观察双下肢水肿程度、浅静脉怒张情况、色泽及有无深压痛，同时经常比较双下肢周径，若相差大于1 cm应警惕血栓形成，可进行相关影像学检查以明确。
3.2引流管护理保持引流管通畅，保持引流管不打折、不弯曲，定时挤压引流管，避免血块堵塞引流管[2]。引流不畅时可用注射器抽吸，不主张用生理盐水冲洗，以免血凝块进入血管，引起栓塞。
3.3患肢护理手术后患者回房去枕平卧,适当抬高患肢并置于外展20°中立位,两腿之间放梯形垫。注意观察患肢感觉、运动、皮肤温度、血液循环情况。尽可能不在手术肢体进行输血、输液及各种穿刺，避免反复操作。
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3.4功能锻炼麻醉剂药效消失后，指导患者进行小腿前后肌、股四头肌等长收缩锻炼及踝关节跖屈背伸锻炼，每次10 min，1次/h[3]。术后第1天患肢应进行被动曲伸运动，脚掌始终不能离开床面，进行屈髋屈膝，同时使髋关节剪力减少；髋关节在0°～90°进行屈伸，屈曲同时不能内收内旋，防止发生髋关节脱位。根据患者实际情况，术后3～7 d鼓励其下地短时间站立，锻炼应循序渐进，直至拄着双拐行走。
4护理干预
4.1做好入院宣教护士应详细讲解DVT的常见诱因、临床症状，嘱患者多饮水，多进食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；劝解患者禁烟，烟草中含有大量的尼古丁，其可引起血管收缩，诱发形成动脉粥样斑块，进而导致DVT形成；告知患者术前注意要点、术后功能锻炼的方法和目的，使其积极配合。
4.2在住院整个过程中骨科下肢大手术患者应不间断使用长腿弹性袜，术中及术后初期双腿弹性袜上均应安装连续气压装置；使用垫枕将患肢抬高30°，垫枕软硬度应适宜，且不可将其垫在小腿和腘窝下[4]。术中规范使用下肢止血带，避免静脉内膜损伤，术后于CPM机运动疗法及空气压力波理疗，促进血液循环。
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4.3因血液在静脉内不正常德凝集形成了DVT，属下肢静脉血液回流障碍性疾病，下肢为其好发部位，术前明确血液呈高凝状态者应进行抗凝治疗，同时积极患者监测凝血功能，严格掌握适应证，对高危患者应酌情选用抗凝剂进行预防，术前12 h低分子肝素钠1500 U进行皮下注射，术后予低分子右旋糖酐及尿激酶静脉滴注，口服阿司匹林等，同时严密观察凝血情况。
4.4 围手术期注意心肺功能监护并及时补液,避免脱水增加血粘度。
下肢静脉血栓是骨科术后的常见并发症，通过对高危患者的术前评估，术后密切观察，做到早预防、早发现、早治疗，降低骨科术后DVT的发生。
参考文献
[1]吴幼香.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理.中国医学创新，2010，7(23):141-142.
[2]文佐娟.良好的护理措施对预防下肢骨折后下肢深静脉血栓形成的效果观察.中国医学创新，2010，7(22)：105-106.
[3]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理.中国医学创新，2010，7(23):115-116.
[4]王罡.226例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治措施.中国医药导报,2010，5(4):31-32.
【收稿日期】2011-08-24, http://www.100md.com(雷兰芳)
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