神经内科重症患者鼻饲的护理体会
【摘要】目的探讨神经内科重症患者鼻饲前后的护理要点。方法对2009年7月~2011年6月入住笔者所在科的113例重症鼻饲患者的护理体会进行回顾总结。结果本组113例患者，除1例发生多器官功能衰竭病死外余病情均有所好转，21例出现并发症(发生率18.58%)。结论在神经内科重症患者鼻饲过程中加强护理，能有效减少并发症发生，促进患者康复。
【关键词】神经内科；重症；鼻饲；护理
神经内科患者大部分伴有吞咽困难和意识障碍，无法经口进食或者满足不了生理需要量，因此危重患者的营养支持研究越来越受重视[1]。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质药物、水和饮食的方法，它可以提供机体代谢需要的营养基质及其它各种营养素，促进患者康复[2]。但胃管插管属于侵入性操作，良好护理对预防并发症至关重要。现将2009年7月~2011年6月入住笔者所在科的113例重症鼻饲患者的护理体会总结如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选取2009年7月~2011年6月入住笔者所在科且资料完整的重症鼻饲患者113例，其中男72例，女41例；年龄31~84岁，平均(52.3±9.7)岁；脑出血41例，脑卒中后昏迷者12例，多发性腔梗14例，脑卒中假性延髓性麻痹者17例，鼻息肉19例，鼻中隔异常7例，老年痴呆3例；局麻下侧脑室穿孔引流术22例，全麻下行脑内血肿清除术43例；气管切开25例，气管插管33例。
1.2鼻饲方法笔者所在科现均使用对患者刺激较小的一次性硅胶胃管，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入，2 h后开始肠内营养。用注射器分次灌注，灌注前先检查胃管是否在胃内，有痰者先吸净痰液。饮食应给予高热量、高蛋白且易消化饮食，早期采用要素膳营养液或牛奶，温度接近体温，每2~3 h灌食1次，两次之间可适当补充果汁或水分，逐渐加量，每日流质总量1500~1750 ml。若病情允许，鼻饲时采用半卧位，让患者头偏向健侧，并尽量抬高床头，使之成30°~60°角，以防止误吸或反流。患者鼻饲后30 min内不能叩背、翻身或搬动。
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2结果
本组113例患者除1例发生多器官功能衰竭病死外余病情均有所好转。鼻饲过程中出现并发症共21例(发生率18.58%)，其中呕吐7例(33.33%)、腹泻4例(19.05%)、腹痛4例(19.05%)，肺部感染3例(14.29%)、高血糖反应2例(9.52%)、堵管1例(4.76%)，无褥疮、穿刺部位感染或静脉血栓发生。经过临床处理，所有并发症均得到控制，没有发生感染性腹膜炎。
3讨论
神经内科重症患者由于脑神经受损引起运动、感觉功能障碍，无法进食或进食困难，而这些患者长期处于高分解代谢状态，需提供足够的营养物质以满足机体高代谢的能量需求，促进机体各脏器功能的恢复。经肠营养符合生理状态，有助于胃肠道功能的恢复，监护简便且经济适用[3]。研究表明对神经受损者用适当的方法进行肠内营养，效果优于肠外营养[4]。神经内科昏迷、脑血管意外等重症患者胃肠道功能多正常，是肠内营养的适宜群体。
, http://www.100md.com
鼻饲营养过程中加强护理尤为重要，若处理不当可增加患者痛苦甚至影响疗效。行鼻饲术前，应向患者及家属说明鼻饲营养的益处及可能出现的腹痛腹泻等不良反应，以减轻他们的焦虑恐慌情绪，也可介绍一些已成功的病例，增强患者康复信心；患者长期卧床，抵抗力低下，灌注前后应用温开水冲净胃管，防止营养液残留管内腐败变质，发生肠道感染；妥善固定胃管，避免扭曲堵塞，若患者有躁动应耐心解释，给予适当的保护性约束；每天口腔护理2次，做好口腔卫生，并注意观察鼻腔黏膜情况，保持鼻腔湿润；临床出现最多的并发症是腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，可能与输注温度、浓度及速度有关，灌注过程应勤巡视，常检查营养泵和恒温器并密切观察患者，积极处理输注过程中出现的问题。笔者所在科在鼻饲过程中加强护理，密切监视患者病情变化，有效减少了并发症的发生。
总之，对有吞咽困难的神经内科重症患者进行鼻饲喂养，并做好鼻饲过程的护理，能有效减少并发症的发生，促进患者康复。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]向永红.重度脑卒中患者肠内营养的护理.中国实用神经疾病杂志，2011,14(10)：53-54.
[2]梁海燕，许克虹.鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨.中国医药导报,2006，3(27)：37.
[3]陆德琳.危重患者早期肠内营养相关并发症分析.实用医药杂志，2004，21(11)：988.
[4]刘铎芬，梅树琼，刘飞.神经内科重症病人肠内营养的护理探讨.护理实践与研究，2009,6(13):32-33.
【收稿日期】2011-09-19, 百拇医药(李继兰)
【关键词】神经内科；重症；鼻饲；护理
神经内科患者大部分伴有吞咽困难和意识障碍，无法经口进食或者满足不了生理需要量，因此危重患者的营养支持研究越来越受重视[1]。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质药物、水和饮食的方法，它可以提供机体代谢需要的营养基质及其它各种营养素，促进患者康复[2]。但胃管插管属于侵入性操作，良好护理对预防并发症至关重要。现将2009年7月~2011年6月入住笔者所在科的113例重症鼻饲患者的护理体会总结如下。
1资料与方法
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1.1一般资料选取2009年7月~2011年6月入住笔者所在科且资料完整的重症鼻饲患者113例，其中男72例，女41例；年龄31~84岁，平均(52.3±9.7)岁；脑出血41例，脑卒中后昏迷者12例，多发性腔梗14例，脑卒中假性延髓性麻痹者17例，鼻息肉19例，鼻中隔异常7例，老年痴呆3例；局麻下侧脑室穿孔引流术22例，全麻下行脑内血肿清除术43例；气管切开25例，气管插管33例。
1.2鼻饲方法笔者所在科现均使用对患者刺激较小的一次性硅胶胃管，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入，2 h后开始肠内营养。用注射器分次灌注，灌注前先检查胃管是否在胃内，有痰者先吸净痰液。饮食应给予高热量、高蛋白且易消化饮食，早期采用要素膳营养液或牛奶，温度接近体温，每2~3 h灌食1次，两次之间可适当补充果汁或水分，逐渐加量，每日流质总量1500~1750 ml。若病情允许，鼻饲时采用半卧位，让患者头偏向健侧，并尽量抬高床头，使之成30°~60°角，以防止误吸或反流。患者鼻饲后30 min内不能叩背、翻身或搬动。
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2结果
本组113例患者除1例发生多器官功能衰竭病死外余病情均有所好转。鼻饲过程中出现并发症共21例(发生率18.58%)，其中呕吐7例(33.33%)、腹泻4例(19.05%)、腹痛4例(19.05%)，肺部感染3例(14.29%)、高血糖反应2例(9.52%)、堵管1例(4.76%)，无褥疮、穿刺部位感染或静脉血栓发生。经过临床处理，所有并发症均得到控制，没有发生感染性腹膜炎。
3讨论
神经内科重症患者由于脑神经受损引起运动、感觉功能障碍，无法进食或进食困难，而这些患者长期处于高分解代谢状态，需提供足够的营养物质以满足机体高代谢的能量需求，促进机体各脏器功能的恢复。经肠营养符合生理状态，有助于胃肠道功能的恢复，监护简便且经济适用[3]。研究表明对神经受损者用适当的方法进行肠内营养，效果优于肠外营养[4]。神经内科昏迷、脑血管意外等重症患者胃肠道功能多正常，是肠内营养的适宜群体。
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鼻饲营养过程中加强护理尤为重要，若处理不当可增加患者痛苦甚至影响疗效。行鼻饲术前，应向患者及家属说明鼻饲营养的益处及可能出现的腹痛腹泻等不良反应，以减轻他们的焦虑恐慌情绪，也可介绍一些已成功的病例，增强患者康复信心；患者长期卧床，抵抗力低下，灌注前后应用温开水冲净胃管，防止营养液残留管内腐败变质，发生肠道感染；妥善固定胃管，避免扭曲堵塞，若患者有躁动应耐心解释，给予适当的保护性约束；每天口腔护理2次，做好口腔卫生，并注意观察鼻腔黏膜情况，保持鼻腔湿润；临床出现最多的并发症是腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，可能与输注温度、浓度及速度有关，灌注过程应勤巡视，常检查营养泵和恒温器并密切观察患者，积极处理输注过程中出现的问题。笔者所在科在鼻饲过程中加强护理，密切监视患者病情变化，有效减少了并发症的发生。
总之，对有吞咽困难的神经内科重症患者进行鼻饲喂养，并做好鼻饲过程的护理，能有效减少并发症的发生，促进患者康复。
参考文献
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[1]向永红.重度脑卒中患者肠内营养的护理.中国实用神经疾病杂志，2011,14(10)：53-54.
[2]梁海燕，许克虹.鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨.中国医药导报,2006，3(27)：37.
[3]陆德琳.危重患者早期肠内营养相关并发症分析.实用医药杂志，2004，21(11)：988.
[4]刘铎芬，梅树琼，刘飞.神经内科重症病人肠内营养的护理探讨.护理实践与研究，2009,6(13):32-33.
【收稿日期】2011-09-19, 百拇医药(李继兰)