新生儿低血糖治疗体会
【关键词】新生儿；低血糖；治疗
低血糖症是新生儿期的常见病，病因复杂，症状轻重差异较大。持续性低血糖可致脑损伤，是智能落后及神经系统后遗症的因素之一[1]。影响患儿一生的生活质量。自2008年1月~2010年1月笔者所在科收治的新生儿低血糖症进行回顾性分析，以便进一步探讨病因及防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料47例中，男25例，女22例。日龄：30 min~9 d，胎龄：32周6例，37周18例，42周21例，大于42周2例。体重：2 kg 10例，3 kg 15例，4 kg 21例，大于4 kg 1例。其中早产儿15例，新生儿窒息及颅脑损伤18例，感染性疾患8例。
1.2诊断标准使用葡萄糖氧化酶法测定血糖。足跟取血微量法测定。凡低血糖高危儿及临床症状可疑低血糖者均监测血糖。当血糖低于2.2 mmol/L(40 mg/dl)为低血糖症[2]。发现低血糖后3 h、6 h、12 h、24 h进行微量血糖监测，追踪血糖变化。
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1.3治疗方法静脉输入葡萄糖，选用10%的葡萄糖输液泵输入。早产儿4~6 mg/(kg•min)，足月儿6~8 mg/(kg•min)，至血糖稳定24~48 h后逐渐停止治疗。5例反复发作加用氢化考地松5 mg/(kg•d)静点，至血糖恢复正常48 h后停用。
2结果
2.147例血糖初测是0.8~2.1 mmol/L，生后3 d内低血糖者42例(89%)，单纯因开奶过晚者9例(19%)。
2.2临床表现17例(36%)无症状，24例(51%)软弱，哭声低，反应低下，拒乳，6例(12%)抽搐。
2.3血糖恢复正常时间6 h内恢复正常22例，12 h内恢复正常10例，24 h内恢复正常9例，72 h内恢复正常4例，1例放弃治疗，1例死亡。
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2.4治疗期间出现高血糖5例，血糖是在7.1~23.4 mmol/L，均在治疗12 h内发生，输液速度及浓度均正常。
2.5头颅CT检查，HIE 11例，颅内出血4例。
2.6愈后45例治疗后低血糖均纠正，1例早产儿死亡，1例自动出院，随访一年均正常。
3讨论
3.1新生儿低血糖症临床症状差异很大。无症状性低血糖较症状性低血糖多10~20倍[3]。症状无特异性，可有淡漠、多汗、苍白、易激惹、惊厥，也可表现为阵发性青紫，反应差，拒乳，哭声弱。体征上可有全身肌张力低下，四肢颤抖等。由于本病的临床症状及体征为非特异性，固对可疑性低血糖的高危儿均应监测血糖，目前国内外多采用血糖低于2.2 mmol/L为低血糖标准。
3.2新生儿低血糖的原因由于新生儿肝糖原贮备不足，肝糖原分解及糖原异生能力低下、生后消耗过多，及高胰岛素血症导致低血糖。正常足月儿发生率为1%~5%，早产儿与小于胎龄儿为15%~25%。
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3.3低血糖对新生儿的损害新生儿脑组织与成人不同，不能利用各种成糖底物作为脑细胞代谢部分能源，故葡萄糖是新生儿时期脑组织代谢的唯一能源。新生儿脑组织贮备葡萄糖极少，而对糖的需求量又大，新生儿脑组织占身体总体积的12%，明显高于成人的2%，低血糖可致脑细胞代谢失调，影响脑组织代谢和发育，造成脑损害，严重的低血糖持续大于30 min即可造成脑细胞坏死。脑细胞坏死的机制为能量衰竭，细胞膜去极化，表现为钙离子内流和钾离子外流，导致蛋白和脂肪的分解反应加速，引起神经树突损害，对神经树突分支和新形成的神经突触的损害可影响到将来神经的发育。
3.4新生儿低血糖的防治新生儿易发生低血糖，又无特异性的临床表现，当合并缺氧缺血性脑病或颅内出血等，临床表现相同，低血糖很容易被忽视，而持续性低血糖又会造成神经系统的严重损伤，必须加强对新生儿低血糖的监测，对具有低血糖危险因素的新生儿应于生后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h进行微量血糖测定，以使早期发现，早期治疗，对各种原发病进行合理治疗，防止发生低血糖，尤其重视早产儿及小于胎龄儿，胎龄小于33周或日龄小于5 d的新生儿，空腹持续时间或葡萄糖输注后停止补充葡萄糖的时间不应超过3 h，以避免发生低血糖，输注的葡萄糖足月儿以6~8 mg/(kg•min)，早产儿4~6 mg/(kg•min)，对出现苍白，吸允无力惊厥等症状的低血糖患儿输10%的葡萄糖8~10 mg/(kg•min)或按25%的葡萄糖2 ml/kg，静推一次，速度为1 ml/min，继以10%的葡萄糖静脉输注，低血糖纠正后继续以5~8 mg/(kg•min)维持静点至血糖稳定24~48 h后，渐停止，如上述方法仍不能使低血糖纠正，则可静脉输注氢化考地松5 mg/(kg•d)至血糖恢复正常48 h后停用。但纠正低血糖时警惕高血糖。本文共5例发生高血糖，均为早产儿。早产儿体重低糖耐受差，胰岛素细胞功能不完善，胰岛素活性低，对输入葡萄糖反应不灵敏。缺氧和感染还存在葡萄糖清除力低，利用减少，这都是导致反应性高血糖的因素。通过调整输糖 速度血糖恢复正常。
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4预防
为减少新生儿低血糖后遗症的发生，儿科医生应高度重视低血糖的预防，对新生儿倡导生后早开奶，生后30 min即可喂糖水，凡有低血糖高危因素的患儿要及时做血糖测定，如发现低血糖症，立即按正规方式补充葡萄糖，以尽快提高血糖水平，防止持续性低血糖的发生，从而减少后遗症，改善患儿生活质量。
参考文献
[1]李万镇.危重急症的诊断与治疗(儿科学).北京:中国科学技术出版社,1996:99-100.
[2]金汉珍,黄德民,官希吉.实用新生儿科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003：813-816.
[3]徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治.实用儿科临床杂志，2001,16(2)：109-110.
【收稿日期】2011-08-22, http://www.100md.com(董丽萍 李雪梅)
低血糖症是新生儿期的常见病，病因复杂，症状轻重差异较大。持续性低血糖可致脑损伤，是智能落后及神经系统后遗症的因素之一[1]。影响患儿一生的生活质量。自2008年1月~2010年1月笔者所在科收治的新生儿低血糖症进行回顾性分析，以便进一步探讨病因及防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料47例中，男25例，女22例。日龄：30 min~9 d，胎龄：32周6例，37周18例，42周21例，大于42周2例。体重：2 kg 10例，3 kg 15例，4 kg 21例，大于4 kg 1例。其中早产儿15例，新生儿窒息及颅脑损伤18例，感染性疾患8例。
1.2诊断标准使用葡萄糖氧化酶法测定血糖。足跟取血微量法测定。凡低血糖高危儿及临床症状可疑低血糖者均监测血糖。当血糖低于2.2 mmol/L(40 mg/dl)为低血糖症[2]。发现低血糖后3 h、6 h、12 h、24 h进行微量血糖监测，追踪血糖变化。
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1.3治疗方法静脉输入葡萄糖，选用10%的葡萄糖输液泵输入。早产儿4~6 mg/(kg•min)，足月儿6~8 mg/(kg•min)，至血糖稳定24~48 h后逐渐停止治疗。5例反复发作加用氢化考地松5 mg/(kg•d)静点，至血糖恢复正常48 h后停用。
2结果
2.147例血糖初测是0.8~2.1 mmol/L，生后3 d内低血糖者42例(89%)，单纯因开奶过晚者9例(19%)。
2.2临床表现17例(36%)无症状，24例(51%)软弱，哭声低，反应低下，拒乳，6例(12%)抽搐。
2.3血糖恢复正常时间6 h内恢复正常22例，12 h内恢复正常10例，24 h内恢复正常9例，72 h内恢复正常4例，1例放弃治疗，1例死亡。
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2.4治疗期间出现高血糖5例，血糖是在7.1~23.4 mmol/L，均在治疗12 h内发生，输液速度及浓度均正常。
2.5头颅CT检查，HIE 11例，颅内出血4例。
2.6愈后45例治疗后低血糖均纠正，1例早产儿死亡，1例自动出院，随访一年均正常。
3讨论
3.1新生儿低血糖症临床症状差异很大。无症状性低血糖较症状性低血糖多10~20倍[3]。症状无特异性，可有淡漠、多汗、苍白、易激惹、惊厥，也可表现为阵发性青紫，反应差，拒乳，哭声弱。体征上可有全身肌张力低下，四肢颤抖等。由于本病的临床症状及体征为非特异性，固对可疑性低血糖的高危儿均应监测血糖，目前国内外多采用血糖低于2.2 mmol/L为低血糖标准。
3.2新生儿低血糖的原因由于新生儿肝糖原贮备不足，肝糖原分解及糖原异生能力低下、生后消耗过多，及高胰岛素血症导致低血糖。正常足月儿发生率为1%~5%，早产儿与小于胎龄儿为15%~25%。
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3.3低血糖对新生儿的损害新生儿脑组织与成人不同，不能利用各种成糖底物作为脑细胞代谢部分能源，故葡萄糖是新生儿时期脑组织代谢的唯一能源。新生儿脑组织贮备葡萄糖极少，而对糖的需求量又大，新生儿脑组织占身体总体积的12%，明显高于成人的2%，低血糖可致脑细胞代谢失调，影响脑组织代谢和发育，造成脑损害，严重的低血糖持续大于30 min即可造成脑细胞坏死。脑细胞坏死的机制为能量衰竭，细胞膜去极化，表现为钙离子内流和钾离子外流，导致蛋白和脂肪的分解反应加速，引起神经树突损害，对神经树突分支和新形成的神经突触的损害可影响到将来神经的发育。
3.4新生儿低血糖的防治新生儿易发生低血糖，又无特异性的临床表现，当合并缺氧缺血性脑病或颅内出血等，临床表现相同，低血糖很容易被忽视，而持续性低血糖又会造成神经系统的严重损伤，必须加强对新生儿低血糖的监测，对具有低血糖危险因素的新生儿应于生后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h进行微量血糖测定，以使早期发现，早期治疗，对各种原发病进行合理治疗，防止发生低血糖，尤其重视早产儿及小于胎龄儿，胎龄小于33周或日龄小于5 d的新生儿，空腹持续时间或葡萄糖输注后停止补充葡萄糖的时间不应超过3 h，以避免发生低血糖，输注的葡萄糖足月儿以6~8 mg/(kg•min)，早产儿4~6 mg/(kg•min)，对出现苍白，吸允无力惊厥等症状的低血糖患儿输10%的葡萄糖8~10 mg/(kg•min)或按25%的葡萄糖2 ml/kg，静推一次，速度为1 ml/min，继以10%的葡萄糖静脉输注，低血糖纠正后继续以5~8 mg/(kg•min)维持静点至血糖稳定24~48 h后，渐停止，如上述方法仍不能使低血糖纠正，则可静脉输注氢化考地松5 mg/(kg•d)至血糖恢复正常48 h后停用。但纠正低血糖时警惕高血糖。本文共5例发生高血糖，均为早产儿。早产儿体重低糖耐受差，胰岛素细胞功能不完善，胰岛素活性低，对输入葡萄糖反应不灵敏。缺氧和感染还存在葡萄糖清除力低，利用减少，这都是导致反应性高血糖的因素。通过调整输糖 速度血糖恢复正常。
, 百拇医药
4预防
为减少新生儿低血糖后遗症的发生，儿科医生应高度重视低血糖的预防，对新生儿倡导生后早开奶，生后30 min即可喂糖水，凡有低血糖高危因素的患儿要及时做血糖测定，如发现低血糖症，立即按正规方式补充葡萄糖，以尽快提高血糖水平，防止持续性低血糖的发生，从而减少后遗症，改善患儿生活质量。
参考文献
[1]李万镇.危重急症的诊断与治疗(儿科学).北京:中国科学技术出版社,1996:99-100.
[2]金汉珍,黄德民,官希吉.实用新生儿科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003：813-816.
[3]徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治.实用儿科临床杂志，2001,16(2)：109-110.
【收稿日期】2011-08-22, http://www.100md.com(董丽萍 李雪梅)