急性胰腺炎25例诊治体会
【关键词】急性胰腺炎；诊治
急性胰腺炎(acute pancreatinis,AP)为胰酶消化自身胰腺及其周围组织引起的化学性炎症，是急诊临床常见的胰腺疾病。临床以急性腹痛，恶心呕吐，发热和血胰酶增高为特点，根据临床表现与累及的脏器分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)与重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，其中重症急性胰腺炎约占急性胰腺炎的10%~20%，病情危重，并发症多，预后不良，死亡率高达40%，在临床实践中绝大多数急性胰腺炎经中西医结合综合治疗，可取得较好的疗效[1]。现就一年来笔者所在科收治AP患者采用常规治疗方法，包括控制感染、抑制胰酶、胰液分泌、胃肠减压、输液、禁食等治疗方法，并在此基础上应用丹参静滴，清胰汤胃管注入结肠灌洗灌注治疗，取得较好疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2010年4月~2011年5月笔者所在医院治疗25例急性胰腺炎患者，其中男18例，女7例。所有患者的诊断都符合消化病学分会的标准[2]。
, http://www.100md.com
1.2方法所有患者在住院之后都进行常规治疗，具体有控制感染、抑制胰酶、胰液分泌、胃肠减压、输液、禁食等治疗方法，并在此基础上应用丹参静滴，清胰汤胃管注入结肠灌洗灌注治疗。30 ml复方丹参注射液稀释于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，连用7 d。同时给清肠汤胃管灌注(大黄60 g、芒硝10 g、厚朴15 g、枳实15 g、黄芩10 g、黄连6 g、柴胡30 g、木香6 g、白芍10 g、元胡15 g)第次胃管注入60 ml后挟管，每天4~5次，视大便通畅而定。用20%甘露醇500 ml，50%葡萄糖200 ml，温水300 ml，要保持水的温度，在38 ℃~40 ℃左右，给予患者进行灌洗。并应用中药进行1次/d灌肠治疗，要进行3 d，中药有0.5 g黄连，2 g蒲公英，1 g败酱草，4 g木香，7 g大黄，2 g丹皮，1 g柴草，1 g柴胡。
2结果
腹痛缓解平均时间4.5 d，血淀粉酶平均恢复3.5 d，平均住院时间9 d。治疗过程中均未出现不良反应。
, 百拇医药
3讨论
此疾病的发病原因现今还没有研究清楚，但是众多资料显示，不管是什么原因，患者的胰腺腺泡细胞中的各项胰酶的激活有很大的关系。其叶是致使疾病发生的关键之所在。AP时白细胞黏附于毛细血管内皮细胞，使内皮严重损伤，加之血小板活化因子等促凝物质的释放，导致微循环痉挛，血液黏稠度增高，促进胰腺及其组织器官缺血再灌注损伤。复方丹参注射液不仅具有抗血栓形成，抗血小板聚集，降低血液黏稠度，改善胰腺微循环及血液流变性，防止胰腺缺血和坏死的作用，而且有抗氧化，增加组织器官血液灌注，改善缺血，抑制胰酶分泌，减轻胰腺炎症作用[3]。
内毒素能降低胃肠道平滑肌的兴奋性，抑制肠蠕动，急性胰腺炎时肠麻痹致肠道通透性增加，使肠菌及内毒素易位，而发生全身性炎症反应。早期给清胰汤胃管注入，行结肠清洗可提高肠腔内毒素及有毒物质的清除，有效控制重症胰腺炎的恶性发展及其并发症的发生[4]。结肠灌洗灌注治疗(简称肠疗)，其治疗急性胰腺炎主要机制是利用结肠黏膜，肠腺潜在功能，排除肠腔和肠黏膜上的细菌及其产生的毒素，有毒物质，体内代谢产物，吸收机体有用物质达到治疗目的。结肠黏膜具有半透膜特性，肠疗时灌注的甘露醇等药物，使肠腔内行成一个高渗环境，血液中内毒素及炎症因子可随水分进入肠腔[5]。大黄有抗菌作用，能抑制肠菌易位，排出内毒素，减少其吸收，提高跨膜电位和肠平滑肌的兴奋性，改善膨胀肠壁的血运，脓毒血症并发症减少。柴胡、厚朴等有松弛缓oddi括约肌，促进尿素和肌酐排出。抗氧化，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白的作用。
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此疾病可致使患者的血管通透性出现上升，患者的大量的液体流失到患者的组织中及肠腔、胸腹腔等处，流失的总量可为患者的总的血容量的20%~30%左右，有的患者会流失更多。另外患者发生的炎症也会致使患者的血溶量上升，这让患者的有效循环血量表现为严重不足，因此早期积极的液体复苏也是至关重要[6~10]。
本文认为，给予患者进行常规治疗的效果明显，而在此基础上给予患者应用丹参静滴，胃管注入清胰汤，结肠灌洗灌注治疗，其腹痛缓解时间，血淀粉酶及体温恢复，住院时间明显缩短。笔者认为此方法的效果更好，更有效，是治疗胰腺炎有效方法之一，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张文武.急诊内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007:1291-1298.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华内科杂志,2004,43(3)：236.
, 百拇医药
[3]龚福林,方景云.复方丹参注射液和生长抑素联用治疗急性胰腺炎36例.临床荟萃,2010,25(19)：1722-1723.
[4]吉丽,冯子坛,白启轩,等.结肠清洗联合善宁治疗重症急性胰腺炎时促炎因子的变化.胰腺病学,2006,6(1)：30-32.
[5]姚欣,冯子坛,刘卫,等.结肠途径治疗对中毒犬炎症因子及内毒素血症的影响.临床军医杂志，2008，36(1)：14-17.
[6]杨红.急性重症胰腺炎内科治疗.中外医学研究，2010，8(1)：88.
[7]王良玲.应用临床护理路径对急性胰腺炎患者的健康教育.中国医学创新，2010，7(1):103-104.
[8]肖会玲.重症急性胰腺炎营养支持疗法的护理.中国医学创新，2010，7(25)：147-148.
[9]罗富琼，陈艳.老年人急性胰腺炎的临床特征与护理干预.中国医学创新，2010，7(26)：16-17
[10]王二欣，解刚强，常志涛.重症急性胰腺炎血清降钙素原的变化及中药治疗的意义.中国医学创新，2010，7(28)：44-45.
【收稿日期】2011-09-09, http://www.100md.com(王太文)
急性胰腺炎(acute pancreatinis,AP)为胰酶消化自身胰腺及其周围组织引起的化学性炎症，是急诊临床常见的胰腺疾病。临床以急性腹痛，恶心呕吐，发热和血胰酶增高为特点，根据临床表现与累及的脏器分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)与重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，其中重症急性胰腺炎约占急性胰腺炎的10%~20%，病情危重，并发症多，预后不良，死亡率高达40%，在临床实践中绝大多数急性胰腺炎经中西医结合综合治疗，可取得较好的疗效[1]。现就一年来笔者所在科收治AP患者采用常规治疗方法，包括控制感染、抑制胰酶、胰液分泌、胃肠减压、输液、禁食等治疗方法，并在此基础上应用丹参静滴，清胰汤胃管注入结肠灌洗灌注治疗，取得较好疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2010年4月~2011年5月笔者所在医院治疗25例急性胰腺炎患者，其中男18例，女7例。所有患者的诊断都符合消化病学分会的标准[2]。
, http://www.100md.com
1.2方法所有患者在住院之后都进行常规治疗，具体有控制感染、抑制胰酶、胰液分泌、胃肠减压、输液、禁食等治疗方法，并在此基础上应用丹参静滴，清胰汤胃管注入结肠灌洗灌注治疗。30 ml复方丹参注射液稀释于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，连用7 d。同时给清肠汤胃管灌注(大黄60 g、芒硝10 g、厚朴15 g、枳实15 g、黄芩10 g、黄连6 g、柴胡30 g、木香6 g、白芍10 g、元胡15 g)第次胃管注入60 ml后挟管，每天4~5次，视大便通畅而定。用20%甘露醇500 ml，50%葡萄糖200 ml，温水300 ml，要保持水的温度，在38 ℃~40 ℃左右，给予患者进行灌洗。并应用中药进行1次/d灌肠治疗，要进行3 d，中药有0.5 g黄连，2 g蒲公英，1 g败酱草，4 g木香，7 g大黄，2 g丹皮，1 g柴草，1 g柴胡。
2结果
腹痛缓解平均时间4.5 d，血淀粉酶平均恢复3.5 d，平均住院时间9 d。治疗过程中均未出现不良反应。
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3讨论
此疾病的发病原因现今还没有研究清楚，但是众多资料显示，不管是什么原因，患者的胰腺腺泡细胞中的各项胰酶的激活有很大的关系。其叶是致使疾病发生的关键之所在。AP时白细胞黏附于毛细血管内皮细胞，使内皮严重损伤，加之血小板活化因子等促凝物质的释放，导致微循环痉挛，血液黏稠度增高，促进胰腺及其组织器官缺血再灌注损伤。复方丹参注射液不仅具有抗血栓形成，抗血小板聚集，降低血液黏稠度，改善胰腺微循环及血液流变性，防止胰腺缺血和坏死的作用，而且有抗氧化，增加组织器官血液灌注，改善缺血，抑制胰酶分泌，减轻胰腺炎症作用[3]。
内毒素能降低胃肠道平滑肌的兴奋性，抑制肠蠕动，急性胰腺炎时肠麻痹致肠道通透性增加，使肠菌及内毒素易位，而发生全身性炎症反应。早期给清胰汤胃管注入，行结肠清洗可提高肠腔内毒素及有毒物质的清除，有效控制重症胰腺炎的恶性发展及其并发症的发生[4]。结肠灌洗灌注治疗(简称肠疗)，其治疗急性胰腺炎主要机制是利用结肠黏膜，肠腺潜在功能，排除肠腔和肠黏膜上的细菌及其产生的毒素，有毒物质，体内代谢产物，吸收机体有用物质达到治疗目的。结肠黏膜具有半透膜特性，肠疗时灌注的甘露醇等药物，使肠腔内行成一个高渗环境，血液中内毒素及炎症因子可随水分进入肠腔[5]。大黄有抗菌作用，能抑制肠菌易位，排出内毒素，减少其吸收，提高跨膜电位和肠平滑肌的兴奋性，改善膨胀肠壁的血运，脓毒血症并发症减少。柴胡、厚朴等有松弛缓oddi括约肌，促进尿素和肌酐排出。抗氧化，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白的作用。
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此疾病可致使患者的血管通透性出现上升，患者的大量的液体流失到患者的组织中及肠腔、胸腹腔等处，流失的总量可为患者的总的血容量的20%~30%左右，有的患者会流失更多。另外患者发生的炎症也会致使患者的血溶量上升，这让患者的有效循环血量表现为严重不足，因此早期积极的液体复苏也是至关重要[6~10]。
本文认为，给予患者进行常规治疗的效果明显，而在此基础上给予患者应用丹参静滴，胃管注入清胰汤，结肠灌洗灌注治疗，其腹痛缓解时间，血淀粉酶及体温恢复，住院时间明显缩短。笔者认为此方法的效果更好，更有效，是治疗胰腺炎有效方法之一，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张文武.急诊内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007:1291-1298.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华内科杂志,2004,43(3)：236.
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[3]龚福林,方景云.复方丹参注射液和生长抑素联用治疗急性胰腺炎36例.临床荟萃,2010,25(19)：1722-1723.
[4]吉丽,冯子坛,白启轩,等.结肠清洗联合善宁治疗重症急性胰腺炎时促炎因子的变化.胰腺病学,2006,6(1)：30-32.
[5]姚欣,冯子坛,刘卫,等.结肠途径治疗对中毒犬炎症因子及内毒素血症的影响.临床军医杂志，2008，36(1)：14-17.
[6]杨红.急性重症胰腺炎内科治疗.中外医学研究，2010，8(1)：88.
[7]王良玲.应用临床护理路径对急性胰腺炎患者的健康教育.中国医学创新，2010，7(1):103-104.
[8]肖会玲.重症急性胰腺炎营养支持疗法的护理.中国医学创新，2010，7(25)：147-148.
[9]罗富琼，陈艳.老年人急性胰腺炎的临床特征与护理干预.中国医学创新，2010，7(26)：16-17
[10]王二欣，解刚强，常志涛.重症急性胰腺炎血清降钙素原的变化及中药治疗的意义.中国医学创新，2010，7(28)：44-45.
【收稿日期】2011-09-09, http://www.100md.com(王太文)
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