1例经纤维支气管镜钬激光治疗气道内肿瘤的护理
【摘要】目的探讨钬激光治疗气道内肿瘤的护理。方法对患者钬激光治疗术前术后护理措施进行分析。结果患者恢复良好，无并发症发生。结论做好充分的术前准备及心理护理，是保证手术顺利进行的关键；术后对易出现的并发症进行细致的观察及护理，是确保手术成功的重要保证。
【关键词】纤维支气管镜；钬激光；护理
钬激光是以稀有金属钬为激发介质的固态脉冲式激光，组织穿透深度仅为0.4 mm，释放热量少，热损伤小，部位精确，呈非选择性组织吸收，具有极好的切割能力和组织切除能力。在耳鼻喉科、泌尿外科及妇科新生肿物等治疗领域已应用多年[1]，目前国外已广泛应用该技术治疗气道内肿瘤[2~5]，而国内仅有少数医院开展。自2011年6月3日笔者所在科收治1例气道内肿瘤患者并在纤维支气管镜下应用钬激光行肿瘤切除术，效果满意，现将护理观察及体会报告如下。
1病例介绍
, 百拇医药
患者，女，39岁，因咳嗽、咳痰10 d伴发热、左侧胸痛2 d入院。查体：神志清，热性面容，口唇无紫绀，体温38.0 ℃，心率100次/min，呼吸18次/min，血压120/70 mm Hg，听诊左下肺呼吸音粗，左侧语颤增强。血常规：白细胞计数15×109/L，中性粒细胞90.2%，CT提示左肺上叶支气管占位伴左肺上叶阻塞性不张，两侧少量胸腔积液。入院诊断：阻塞性肺炎。予抗感染、化痰止咳对症治疗后体温下降，胸痛、咳嗽症状好转。入院后一周行纤维支气管镜探查，镜下见左上叶开口被一乳白色圆形新生物完全堵塞，活检后病理回报为平滑肌瘤。由于患者拒绝外科手术，并有腔镜下治疗指征，遂在全麻下行纤维支气管镜钬激光肿瘤切除术2次，复查CT回报左肺上叶支气管狭窄，肺不张明显改善，阻塞性肺炎已控制。患者住院32 d后出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于钬激光治疗气道肿瘤是一种全新的治疗方法,患者对手术认知不足，缺乏了解，产生了既期待手术，又担心、恐惧的情绪反应。针对该患者为青年女性，高中学历，有较强的认知理解能力，故详细介绍了手术方法、原理、优点、注意事项等并配以图解说明，耐心回答其提出的各种疑问，使其对此次手术有了较全面的了解，从而树立起了信心，主动参与配合治疗。
, 百拇医药
2.1.2术前准备术前完善各项相关辅助检查：血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部CT等。了解患者有无高血压病、心脏病、支气管扩张及麻醉药物过敏史。术前禁食12 h，禁饮4 h。
2.2术后护理
2.2.1常规护理为提高安全性，减少气管镜操作带给患者的痛苦，该手术选择在全麻下进行。术后患者很快清醒并活动自如，指导其卧床休息，予吸氧，3 L/min，并密切观察其呼吸频率、深度、节律、SpO2的变化及有无胸痛、呼吸困难等症状。2 h后给予进食温凉稀粥。
2.2.2并发症的观察及护理
2.2.2.1感染密切观察体温变化及有无咳嗽加重的现象,常规使用抗生素。该患者两次手术后均未发热。
2.2.2.2出血与术中损伤气道黏膜及肿瘤血管床有关。密切观察咳出物的性状和出血量, 痰血多时及时汇报医生，并指导患者勿用力咳嗽咳痰。该患者两次术后均有暗红色粘痰咳出，量少，2~4 d后转为黄白痰间或有少许灰色分泌物。
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2.2.2.3窒息由于闭塞的支气管或肺组织复张以及坏死组织脱落，术后短期内患者咳嗽剧烈并会有大量脓痰咳出。故在患者床边备负压吸引装置，密切观察其痰量及排痰能力。
2.2.2.4低氧血症由于麻醉后的呼吸抑制、气道水肿、坏死组织脱落出血、分泌物阻塞气道所致。术后予氧气吸入，密切观察血氧饱和度的变化。该患者术后24 h内血氧饱和度均在98%以上。
2.2.2.5咽喉不适或疼痛与术中的机械损伤有关。该患者第二次术后感咽痛，吞咽时尤甚，指导其尽量少说话，进温凉无刺激柔软的食物，5 d后咽痛症状缓解。
3讨论
钬激光手术具有创伤小、术野清晰、术时短、手术精细、出血少、恢复快及并发症少、对周围组织损伤小等优点，故临床上逐渐得到普及[6]。但应用钬激光治疗气道内肿瘤还尚在起步阶段，在护理方面缺乏一定的经验，故需要积极探讨护理方法。除做好充分术前护理还要熟悉术后并发症的护理，针对可能出现的情况给予积极的防治，术后正确的护理是减少和减轻并发症发生的关键措施[7]。
, 百拇医药
参考文献
[1]朱菁,施虹敏,张美珏,等.Ho:YAG激光在临床各科的应用.应用激光,2003,23(2)：109-116,126.
[2]Duhamel DR.Harrell JH 2nd.Laser bronchoseopy.Chest Surg Clin N Am，2001，11(4)：769-789.
[3]Sheski FD，Mathur PN.Endoscopic treatment of early-stage lung ClLrlCtjr.CancerControl，2000，7(1)：35-44.
[4]Liu YH，Lu MS，Wu YC，et al.Modified neodymium-YAG laser in rigid bronchoseopy.J Laryngol Otol，2006，120(9)：776-777.
[5]Freitag L.Interventional endoscopic treatment.Lung Cancer，2004，45(Suppl 2)：235-238.
[6]王利一，黄魏宁.钬激光在喉气管狭窄治疗中的应用.山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(2):153-154.
[7]李敏.纤维支气管镜对中央型肺肿瘤诊断的准确率评价.中国医学创新，2010，7(22)：145-146., 百拇医药(薛文华)
【关键词】纤维支气管镜；钬激光；护理
钬激光是以稀有金属钬为激发介质的固态脉冲式激光，组织穿透深度仅为0.4 mm，释放热量少，热损伤小，部位精确，呈非选择性组织吸收，具有极好的切割能力和组织切除能力。在耳鼻喉科、泌尿外科及妇科新生肿物等治疗领域已应用多年[1]，目前国外已广泛应用该技术治疗气道内肿瘤[2~5]，而国内仅有少数医院开展。自2011年6月3日笔者所在科收治1例气道内肿瘤患者并在纤维支气管镜下应用钬激光行肿瘤切除术，效果满意，现将护理观察及体会报告如下。
1病例介绍
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患者，女，39岁，因咳嗽、咳痰10 d伴发热、左侧胸痛2 d入院。查体：神志清，热性面容，口唇无紫绀，体温38.0 ℃，心率100次/min，呼吸18次/min，血压120/70 mm Hg，听诊左下肺呼吸音粗，左侧语颤增强。血常规：白细胞计数15×109/L，中性粒细胞90.2%，CT提示左肺上叶支气管占位伴左肺上叶阻塞性不张，两侧少量胸腔积液。入院诊断：阻塞性肺炎。予抗感染、化痰止咳对症治疗后体温下降，胸痛、咳嗽症状好转。入院后一周行纤维支气管镜探查，镜下见左上叶开口被一乳白色圆形新生物完全堵塞，活检后病理回报为平滑肌瘤。由于患者拒绝外科手术，并有腔镜下治疗指征，遂在全麻下行纤维支气管镜钬激光肿瘤切除术2次，复查CT回报左肺上叶支气管狭窄，肺不张明显改善，阻塞性肺炎已控制。患者住院32 d后出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于钬激光治疗气道肿瘤是一种全新的治疗方法,患者对手术认知不足，缺乏了解，产生了既期待手术，又担心、恐惧的情绪反应。针对该患者为青年女性，高中学历，有较强的认知理解能力，故详细介绍了手术方法、原理、优点、注意事项等并配以图解说明，耐心回答其提出的各种疑问，使其对此次手术有了较全面的了解，从而树立起了信心，主动参与配合治疗。
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2.1.2术前准备术前完善各项相关辅助检查：血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部CT等。了解患者有无高血压病、心脏病、支气管扩张及麻醉药物过敏史。术前禁食12 h，禁饮4 h。
2.2术后护理
2.2.1常规护理为提高安全性，减少气管镜操作带给患者的痛苦，该手术选择在全麻下进行。术后患者很快清醒并活动自如，指导其卧床休息，予吸氧，3 L/min，并密切观察其呼吸频率、深度、节律、SpO2的变化及有无胸痛、呼吸困难等症状。2 h后给予进食温凉稀粥。
2.2.2并发症的观察及护理
2.2.2.1感染密切观察体温变化及有无咳嗽加重的现象,常规使用抗生素。该患者两次手术后均未发热。
2.2.2.2出血与术中损伤气道黏膜及肿瘤血管床有关。密切观察咳出物的性状和出血量, 痰血多时及时汇报医生，并指导患者勿用力咳嗽咳痰。该患者两次术后均有暗红色粘痰咳出，量少，2~4 d后转为黄白痰间或有少许灰色分泌物。
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2.2.2.3窒息由于闭塞的支气管或肺组织复张以及坏死组织脱落，术后短期内患者咳嗽剧烈并会有大量脓痰咳出。故在患者床边备负压吸引装置，密切观察其痰量及排痰能力。
2.2.2.4低氧血症由于麻醉后的呼吸抑制、气道水肿、坏死组织脱落出血、分泌物阻塞气道所致。术后予氧气吸入，密切观察血氧饱和度的变化。该患者术后24 h内血氧饱和度均在98%以上。
2.2.2.5咽喉不适或疼痛与术中的机械损伤有关。该患者第二次术后感咽痛，吞咽时尤甚，指导其尽量少说话，进温凉无刺激柔软的食物，5 d后咽痛症状缓解。
3讨论
钬激光手术具有创伤小、术野清晰、术时短、手术精细、出血少、恢复快及并发症少、对周围组织损伤小等优点，故临床上逐渐得到普及[6]。但应用钬激光治疗气道内肿瘤还尚在起步阶段，在护理方面缺乏一定的经验，故需要积极探讨护理方法。除做好充分术前护理还要熟悉术后并发症的护理，针对可能出现的情况给予积极的防治，术后正确的护理是减少和减轻并发症发生的关键措施[7]。
, 百拇医药
参考文献
[1]朱菁,施虹敏,张美珏,等.Ho:YAG激光在临床各科的应用.应用激光,2003,23(2)：109-116,126.
[2]Duhamel DR.Harrell JH 2nd.Laser bronchoseopy.Chest Surg Clin N Am，2001，11(4)：769-789.
[3]Sheski FD，Mathur PN.Endoscopic treatment of early-stage lung ClLrlCtjr.CancerControl，2000，7(1)：35-44.
[4]Liu YH，Lu MS，Wu YC，et al.Modified neodymium-YAG laser in rigid bronchoseopy.J Laryngol Otol，2006，120(9)：776-777.
[5]Freitag L.Interventional endoscopic treatment.Lung Cancer，2004，45(Suppl 2)：235-238.
[6]王利一，黄魏宁.钬激光在喉气管狭窄治疗中的应用.山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(2):153-154.
[7]李敏.纤维支气管镜对中央型肺肿瘤诊断的准确率评价.中国医学创新，2010，7(22)：145-146., 百拇医药(薛文华)