术前雾化吸入对预防肺部手术并发症的效果
【关键词】肺部手术；并发症；雾化吸入；护理
胸外科开胸手术时间长、创伤大，术后患者因麻醉剂抑制、切口疼痛等原因不敢咳嗽、排痰，很容易并发肺炎、肺不张，甚至呼吸功能衰竭，并发症的发生率达43.6%。其发生主要与患者呼吸功能及排痰障碍有关。开胸术中全身麻醉且行气管插管对上呼吸道造成一定的损伤，其正常的湿化、加温、滤过及咳嗽功能消失，防御功能减弱，易引起肺部感染及肺不张。因此，胸外科开胸术后做好呼吸道管理，预防肺部并发症至关重要。
如何帮助患者排出痰液，促进余肺尽早膨胀，维持余肺通气功能是术后护理工作重点之一。预防肺部并发症的关键是清除肺部痰液，临床上除常规采用物理方法如翻身、叩背外，还采用雾化吸入来稀释痰液，协助排痰。为了探讨胸外科开胸患者雾化吸入开始时间，对雾化吸入效果及术后呼吸道恢复的影响程度，确定最佳开始时间，特此进行研究。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选取2009年3月～2009年10月在笔者所在科进行肺部手术手术患者48例，男30例，女18例，年龄18～78岁，肺癌30例，气胸12例，纵隔占位6例，吸烟者22例。运用方便抽样的方法，随机将研究对象分为两组，A组和B组各24例。所有患者均戒烟满两周。
1.2研究方法
1.2.1A组(24例)为术前3～5 d行雾化吸入，B组(24例)为术后12 h行雾化吸入治疗。
1.2.2雾化吸入的方法使用某公司生产的雾化吸入器，及某公司生产的雾化面罩。予爱全乐+氨溴索雾化吸入，2次/d，20 min/次。指导患者闭口经鼻深吸气，在吸气末屏气1～2 s后缩唇缓慢呼气4～6 s，以促进肺膨胀。
1.2.3操作注意事项
1.2.3.1在治疗前护士应充分了解患者的文化背景，评估患者身体情况及合作程度，根据个体情况进行知识宣教。详细介绍雾化吸入疗法的意义、方法、时间、效果及如何正确的配合，以达到最佳的治疗效果。
, 百拇医药
1.2.3.2在雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁。告之患者注意预防口腔感染的重要性，尤应重视诱发口腔真菌感染。
1.2.3.3初次做此治疗，应教会患者使用方法：嘱患者漱口以清洁口腔，取舒适体位，最好采用半坐卧位或坐位。
1.2.3.4掌握好雾化吸入的量患者在进行雾化吸入的过程中如感到疲劳，可休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般15～20 min即可达到治疗的效果。吸入的时间不宜过长，雾量不宜过大，否则会使患者感觉到憋气、气促、呼吸困难，难以坚持[1]。
1.2.3.5在雾化吸入的整个过程中，应经常巡视病房，观察患者是否正确操作，不正确应给予指导，如出现故障应及时解决问题，并告知如有不适应及时报告护士。
1.2.3.6治疗完毕，协助患者漱口。每次用完要将雾化吸入器消毒后再用冷开水洗净，放置干净容器内保存备用。
, 百拇医药
1.2.3.7危重患者的治疗应密切观察患者的生命体征、神志的变化，及时发现异常。对确实不宜雾化的患者，应该停止雾化以免造成不良后果[2]。
1.3观察指标于术后3 d观察并比较两组患者排痰效果、术后肺部感染、肺不张发生率。
2结果
2.1排痰效果A组患者能自主有效咳嗽，呼吸道通畅，听诊肺部呼吸音正常，血氧饱和度98%以上，X先摄片显示余肺完全复张。B组患者痰液较干，在辅助叩背下能咳痰，听诊肺部呼吸音时有痰鸣音，血氧饱和度90%～95%，X线显示余肺基本复张，2例行纤维支气管镜吸痰。
2.2肺部感染A组2例术后体温升高，经抗炎治疗2 d体温恢复正常。B组6例体温升高，咳嗽和痰量增多，肺部啰音，血常规示白细胞总数升高。
2.3肺不张A组无肺不张并发症。B组有2例患者出现呼吸困难，不张侧胸廓活动度减弱，叩诊呈实音，肺部呼吸音减弱或消失，胸片改变。行纤维支气管镜吸痰术后症状缓解。
, 百拇医药
2.4拔出胸腔闭式引流管时间的比较A组平均拔管时间早于B组。
3讨论
选择相对最佳的雾化吸入时间能提高患者排痰效果，降低术后肺部并发症的发生率，缩短术后拔管时间，因此推荐术前即予雾化吸入治疗。
术前雾化吸入能够帮助患者排出痰液，促进余肺尽早膨胀，维持余肺通气功能。此方法简便易行、疗效确切、具有科学性、实用性和较高的临床推广应用价值[3]。
参考文献
[1]付丽娜.开胸术后病人雾化吸入开始时间对雾化效果影响的研究.护理研究，2010,24(2):292-295.
[2]杭峥.持续氧气驱动雾化吸入预防肺切除术后肺部并发症.护理学杂志，2010,25(7):73-74.
[3]韩桂兰.术后肺部感染和肺不张的护理体会.现代医药卫生，2010，26(11)：103., 百拇医药(周筠)
胸外科开胸手术时间长、创伤大，术后患者因麻醉剂抑制、切口疼痛等原因不敢咳嗽、排痰，很容易并发肺炎、肺不张，甚至呼吸功能衰竭，并发症的发生率达43.6%。其发生主要与患者呼吸功能及排痰障碍有关。开胸术中全身麻醉且行气管插管对上呼吸道造成一定的损伤，其正常的湿化、加温、滤过及咳嗽功能消失，防御功能减弱，易引起肺部感染及肺不张。因此，胸外科开胸术后做好呼吸道管理，预防肺部并发症至关重要。
如何帮助患者排出痰液，促进余肺尽早膨胀，维持余肺通气功能是术后护理工作重点之一。预防肺部并发症的关键是清除肺部痰液，临床上除常规采用物理方法如翻身、叩背外，还采用雾化吸入来稀释痰液，协助排痰。为了探讨胸外科开胸患者雾化吸入开始时间，对雾化吸入效果及术后呼吸道恢复的影响程度，确定最佳开始时间，特此进行研究。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选取2009年3月～2009年10月在笔者所在科进行肺部手术手术患者48例，男30例，女18例，年龄18～78岁，肺癌30例，气胸12例，纵隔占位6例，吸烟者22例。运用方便抽样的方法，随机将研究对象分为两组，A组和B组各24例。所有患者均戒烟满两周。
1.2研究方法
1.2.1A组(24例)为术前3～5 d行雾化吸入，B组(24例)为术后12 h行雾化吸入治疗。
1.2.2雾化吸入的方法使用某公司生产的雾化吸入器，及某公司生产的雾化面罩。予爱全乐+氨溴索雾化吸入，2次/d，20 min/次。指导患者闭口经鼻深吸气，在吸气末屏气1～2 s后缩唇缓慢呼气4～6 s，以促进肺膨胀。
1.2.3操作注意事项
1.2.3.1在治疗前护士应充分了解患者的文化背景，评估患者身体情况及合作程度，根据个体情况进行知识宣教。详细介绍雾化吸入疗法的意义、方法、时间、效果及如何正确的配合，以达到最佳的治疗效果。
, 百拇医药
1.2.3.2在雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁。告之患者注意预防口腔感染的重要性，尤应重视诱发口腔真菌感染。
1.2.3.3初次做此治疗，应教会患者使用方法：嘱患者漱口以清洁口腔，取舒适体位，最好采用半坐卧位或坐位。
1.2.3.4掌握好雾化吸入的量患者在进行雾化吸入的过程中如感到疲劳，可休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般15～20 min即可达到治疗的效果。吸入的时间不宜过长，雾量不宜过大，否则会使患者感觉到憋气、气促、呼吸困难，难以坚持[1]。
1.2.3.5在雾化吸入的整个过程中，应经常巡视病房，观察患者是否正确操作，不正确应给予指导，如出现故障应及时解决问题，并告知如有不适应及时报告护士。
1.2.3.6治疗完毕，协助患者漱口。每次用完要将雾化吸入器消毒后再用冷开水洗净，放置干净容器内保存备用。
, 百拇医药
1.2.3.7危重患者的治疗应密切观察患者的生命体征、神志的变化，及时发现异常。对确实不宜雾化的患者，应该停止雾化以免造成不良后果[2]。
1.3观察指标于术后3 d观察并比较两组患者排痰效果、术后肺部感染、肺不张发生率。
2结果
2.1排痰效果A组患者能自主有效咳嗽，呼吸道通畅，听诊肺部呼吸音正常，血氧饱和度98%以上，X先摄片显示余肺完全复张。B组患者痰液较干，在辅助叩背下能咳痰，听诊肺部呼吸音时有痰鸣音，血氧饱和度90%～95%，X线显示余肺基本复张，2例行纤维支气管镜吸痰。
2.2肺部感染A组2例术后体温升高，经抗炎治疗2 d体温恢复正常。B组6例体温升高，咳嗽和痰量增多，肺部啰音，血常规示白细胞总数升高。
2.3肺不张A组无肺不张并发症。B组有2例患者出现呼吸困难，不张侧胸廓活动度减弱，叩诊呈实音，肺部呼吸音减弱或消失，胸片改变。行纤维支气管镜吸痰术后症状缓解。
, 百拇医药
2.4拔出胸腔闭式引流管时间的比较A组平均拔管时间早于B组。
3讨论
选择相对最佳的雾化吸入时间能提高患者排痰效果，降低术后肺部并发症的发生率，缩短术后拔管时间，因此推荐术前即予雾化吸入治疗。
术前雾化吸入能够帮助患者排出痰液，促进余肺尽早膨胀，维持余肺通气功能。此方法简便易行、疗效确切、具有科学性、实用性和较高的临床推广应用价值[3]。
参考文献
[1]付丽娜.开胸术后病人雾化吸入开始时间对雾化效果影响的研究.护理研究，2010,24(2):292-295.
[2]杭峥.持续氧气驱动雾化吸入预防肺切除术后肺部并发症.护理学杂志，2010,25(7):73-74.
[3]韩桂兰.术后肺部感染和肺不张的护理体会.现代医药卫生，2010，26(11)：103., 百拇医药(周筠)