28例产后大出血抢救护理心得
【摘要】目的总结对产后大出血的抢救、监测及护理的对策。方法对住院的28例产后大出血产妇护理抢救的临床资料进行观察分析。结果产后大出血是分娩期的严重并发症,是导致孕产妇死亡的最重要原因。对于产后出血的处理与抢救，最重要的是充分的预见性以及及时的发现与处理。同时，心理护理与健康宣教尤为重要。结论做好产后大出血的预防、监测、急救、护理工作,能降低其发病率、病死率。
【关键词】产后大出血；急诊抢救；整体护理
胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者，称为产后出血[1]。产后出血病情发展迅速，且比较严重，如果对患者进行抢救的时机错过，会影响患者的生命。产后大出血是孕产妇死亡的首位原因[1]。本文对自2009年3月~2011年4月笔者所在科室住院分娩出现产后大出血的28例病例的临床资料进行分析，并总结如下。
1临床资料
, 百拇医药 选取2009年3月~2011年4月笔者所在医院治疗28例产后大出血患者的临床资料，年龄18~44岁，平均28.5岁。初产妇9例，经产妇19例。单胎妊娠25例，双胎妊娠3例；头位产24例，臀位产4例；顺产7例，剖宫产21例。出血量>3000 ml 1例，>1200 ml 13例，>800 ml 7例，>500 m l7例。出血原因：宫缩乏力18例，胎盘因素6例，软产道损伤3例，羊水栓塞1例。全部病例转归良好。
2护理
2.1急诊抢救产后大出血应及时处理:(1)嘱产妇平卧,给予其进行吸氧、保暖，并进行抢救药物等的准备工作。(2)和医生进行配合工作，找出患者出血的具体原因，并进行止血工作。进行好各项检查工作，并准备好血液及时给予输血治疗。(3)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，对患者进行整体护理措施。(4)注意患者的呼吸道的情况，给予患者进行吸氧治疗。(5)注意患者的血液容量情况，如有不足要及时给予补充，给予患者建立起静脉输液的通道，并对患者的一般情况进行密切的观察，及时掌握患者的生命体征的情况。输液时要注意速度情况，不可以输液过快，其会致使患者出现肺水肿的并发症。(6)准确收集并测量出血量，颜色，气味以及有无血凝块等，协助医生进行评估。
, 百拇医药
2.2一般护理患者病情稳定后，一定要保持病房安静，保持环境清洁,室内通风,定期消毒;保持床单的清洁、平整干燥,经常更换卫生巾,保持会阴清洁,5%活力碘清洗会阴。减少探视，保证产妇充足睡眠和良好的情绪。协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出。
2.3给予患者进行心理方面护理措施给予患者进行各项操作都应镇定、果断、工作有序，耐心解释，解除患者紧张、恐慌情绪。大出血后产妇抵抗力低下体质虚弱，活动无耐力，生活自立有困难，医护人员应主动给予产妇关爱和关心，针对产妇社会角色，性格，受教育程度，家庭关系等特点学会应用艺术性语言，取得产妇的信任，建立融洽的护患关系，使其增加安全感[2]。教会产妇一些放松的方法鼓励产妇进食营养丰富易消化的饮食，多进食含铁，蛋白质，多维生素的食物，有效的纠正贫血增加体力。病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加。
2.4健康宣教产后出血如不能及时诊断与处理可导致失血性贫血、垂体梗死、输血及其并发症、休克、稀释性凝血异常、急性肾小管坏死、昏迷甚至死亡。而实际上在临床中，尤其在基层医院常常碰到很多孕产妇及其家属对产后出血及其并发症认识不足[3]。护理人员应该以通俗易懂的方式同产妇及其家属进行健康宣教与沟通，告知产后出血可能会出现的危险与并发症，使其配合医生进行抢救与后期治疗。
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3讨论
产后出血，是老生常谈的产科急症，对于产后出血的处理与抢救，最重要的是充分的预见性以及及时的发现与处理。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。对于这样的孕妇，产前应充分重视，做好应急与抢救准备。产时，须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情的观察，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克；当出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。对小量持续性出血，更不可忽视。当孕妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。
, 百拇医药
在最初的抢救工作告一段落，患者病情有所缓解的情况下，应以整体护理的概念开展工作。整体护理强调以患者的身心、社会、文化需要去考虑健康和护理问题，所以对护理工作者来说不但要有过硬的操作技术，还要有广博的人文社科知识，并将其运用于护理实践。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学(临床版).北京:人民卫生出版社,2010:149-153.
[2]张伟红,王丽敏,周海燕.产后出血60例心理护理体会.齐鲁护理杂志,2006(7B):1388-1389.
[3]罗旭雯.对产后出血患者的健康教育需求调查与对策.实用临床医学,2006(12):181-182., 百拇医药(徐细毛 孙晔)
【关键词】产后大出血；急诊抢救；整体护理
胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者，称为产后出血[1]。产后出血病情发展迅速，且比较严重，如果对患者进行抢救的时机错过，会影响患者的生命。产后大出血是孕产妇死亡的首位原因[1]。本文对自2009年3月~2011年4月笔者所在科室住院分娩出现产后大出血的28例病例的临床资料进行分析，并总结如下。
1临床资料
, 百拇医药 选取2009年3月~2011年4月笔者所在医院治疗28例产后大出血患者的临床资料，年龄18~44岁，平均28.5岁。初产妇9例，经产妇19例。单胎妊娠25例，双胎妊娠3例；头位产24例，臀位产4例；顺产7例，剖宫产21例。出血量>3000 ml 1例，>1200 ml 13例，>800 ml 7例，>500 m l7例。出血原因：宫缩乏力18例，胎盘因素6例，软产道损伤3例，羊水栓塞1例。全部病例转归良好。
2护理
2.1急诊抢救产后大出血应及时处理:(1)嘱产妇平卧,给予其进行吸氧、保暖，并进行抢救药物等的准备工作。(2)和医生进行配合工作，找出患者出血的具体原因，并进行止血工作。进行好各项检查工作，并准备好血液及时给予输血治疗。(3)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，对患者进行整体护理措施。(4)注意患者的呼吸道的情况，给予患者进行吸氧治疗。(5)注意患者的血液容量情况，如有不足要及时给予补充，给予患者建立起静脉输液的通道，并对患者的一般情况进行密切的观察，及时掌握患者的生命体征的情况。输液时要注意速度情况，不可以输液过快，其会致使患者出现肺水肿的并发症。(6)准确收集并测量出血量，颜色，气味以及有无血凝块等，协助医生进行评估。
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2.2一般护理患者病情稳定后，一定要保持病房安静，保持环境清洁,室内通风,定期消毒;保持床单的清洁、平整干燥,经常更换卫生巾,保持会阴清洁,5%活力碘清洗会阴。减少探视，保证产妇充足睡眠和良好的情绪。协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出。
2.3给予患者进行心理方面护理措施给予患者进行各项操作都应镇定、果断、工作有序，耐心解释，解除患者紧张、恐慌情绪。大出血后产妇抵抗力低下体质虚弱，活动无耐力，生活自立有困难，医护人员应主动给予产妇关爱和关心，针对产妇社会角色，性格，受教育程度，家庭关系等特点学会应用艺术性语言，取得产妇的信任，建立融洽的护患关系，使其增加安全感[2]。教会产妇一些放松的方法鼓励产妇进食营养丰富易消化的饮食，多进食含铁，蛋白质，多维生素的食物，有效的纠正贫血增加体力。病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加。
2.4健康宣教产后出血如不能及时诊断与处理可导致失血性贫血、垂体梗死、输血及其并发症、休克、稀释性凝血异常、急性肾小管坏死、昏迷甚至死亡。而实际上在临床中，尤其在基层医院常常碰到很多孕产妇及其家属对产后出血及其并发症认识不足[3]。护理人员应该以通俗易懂的方式同产妇及其家属进行健康宣教与沟通，告知产后出血可能会出现的危险与并发症，使其配合医生进行抢救与后期治疗。
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3讨论
产后出血，是老生常谈的产科急症，对于产后出血的处理与抢救，最重要的是充分的预见性以及及时的发现与处理。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。对于这样的孕妇，产前应充分重视，做好应急与抢救准备。产时，须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情的观察，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克；当出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。对小量持续性出血，更不可忽视。当孕妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。
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在最初的抢救工作告一段落，患者病情有所缓解的情况下，应以整体护理的概念开展工作。整体护理强调以患者的身心、社会、文化需要去考虑健康和护理问题，所以对护理工作者来说不但要有过硬的操作技术，还要有广博的人文社科知识，并将其运用于护理实践。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学(临床版).北京:人民卫生出版社,2010:149-153.
[2]张伟红,王丽敏,周海燕.产后出血60例心理护理体会.齐鲁护理杂志,2006(7B):1388-1389.
[3]罗旭雯.对产后出血患者的健康教育需求调查与对策.实用临床医学,2006(12):181-182., 百拇医药(徐细毛 孙晔)