34例气管切开患者术后护理体会
【关键词】气管切开；护理
气管切开术又称气管造口术，是为保证呼吸道通畅，将患者颈部正中气管上段前壁第2～4气管环切开，并插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的一种手术。
1临床资料
本组34例，男20例，女14例，年龄18～92岁，气管切开留置时间10 d～2年，出院带管者3例。急性中毒5例，心跳呼吸骤停患者10例，脑出血5例，慢性阻塞性肺疾病14例。所有病例均采用气管切开处连接呼吸机辅助机械通气或连接鼻导管给氧气，治愈26例，死亡8例。
2护理
2.1严格执行无菌操作由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理功能，加之危重患者的抵抗力下降，更增加了感染的机会。因此护理人员要严格执行无菌操作，认真执行手卫生。一次性吸痰管只能使用一次，防止医源性感染[1]。
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2.2气管导管的固定及脱管时处理对不合作的患者或耐受性差的患者，应做好解释工作，不可自行拔管，必要时可约束双手，并可遵医嘱应用镇静剂。应用呼吸机辅助通气时，患者更换体位时，应固定好气管套管，避免气管套管过度牵拉，扭曲。气管套管固定太松时，容易发生脱管，单颈部肿胀消退时，适当调节固定带的松紧度，以系带与皮肤之间恰能插入一手指宽度为宜。一旦脱管时，护理人员应沉着冷静，立刻采取措施，争取时间及早为患者疏通气道。护理人员可协助患者取仰卧位，迅速将原气管套管放入，若有阻力，不成功，应将气管套管拔掉，取床旁的弯血管钳或气管扩张器沿切口插入，并撑开气管切口软组织直到气管环，缓解患者呼吸困难症状，然后将备用的气管套管顺自然弯度重新插入气管，抽回气管扩张器或者弯血管钳，系好气管套管固定带，然后给患者吸氧。总之，一旦遇有气管套管的脱出，护理人员不可惊慌，更不可离开患者去找医生，应设法通知医生，以免延误抢救时机。
2.3气道的湿化气管切开后，就失去了鼻腔对空气的湿化作用，因此要加强对吸入空气的湿化，达到空气湿度的要求。由于干燥的空气没有经过鼻咽喉黏膜的湿润而直接进入气道，对气道产生较大的刺激，致使分泌物增多，故应注意加强对气道的湿化[2]。定期对气管分泌物做细菌培养，及时了解细菌感染情况，根据药敏试验结果选择针对性强的药物，不应盲目滴一种药。湿化液的温度应保持在32 ℃～37 ℃。湿化的方法有三种：(1)直接灌洗方法；(2)气道滴入湿化液；(3)气道超声雾化吸入。
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2.4气囊的护理气管切开前选择导管的型号要适宜，并检查气囊是否漏气。气囊充气量5～10 ml，应每隔6～8 h放气一次，每次5 min。以解除局部黏膜压力，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。放气前先吸净气道内的分泌物，防止分泌物误入气道导致患者剧烈呛咳，吸入性肺炎甚至窒息。
2.5及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.5.1指导并协助排痰患者取半卧位，护理人员沿气管壁缓慢滴入气道湿化液2～3 ml，痰液粘稠者可增加5～6 ml。若从气管套管以上咳出，可用手指堵住气管套管的管口，不用太多的力快速咳出，若从气管套管处咳痰，可让患者自己做深呼吸，咳出肺部深处的痰。护理人员可采取背部叩击法：护士手向掌心凹陷，手掌呈杯状，放松手腕，肘及肩部肌肉，有节奏地扣拍患者背部两肺处，自下而上，自边缘到中央，每次叩击30～50次。
2.5.2吸痰吸痰是气管切开护理工作中重要的护理技术之一，如果吸痰护理技术掌握不当或者吸痰过于频繁，都会引起并发症。护理人员应掌握吸痰之指征，如患者出现胸部有痰鸣音，气管切开患者有咳嗽、有痰、呼吸不畅、使用呼吸时气管气道压力升高、患者氧饱和度下降，应立刻给予吸痰。吸痰时要注意以下几点：(1)应严格执行无菌操作，一根吸痰管只能使用一次。(2)根据气管套管直径选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管的直径一般为气管套管直径的一半，不可超过气管套管直径的三分之二，这样既可以保证吸痰时空气进入气道通畅，减少窒息的发生，也可以防止吸痰负压太大，导致肺不张。(3)吸痰前后要充分给氧，每次吸痰的时间不超过15秒，两次吸痰间隔为1～3 min。吸痰时动作轻柔，禁止插入吸痰管的同时施加压力，禁止反复提插或插入过深或在每一处吸引时间过长，以防损伤黏膜而形成血栓，患者出现痉挛性咳嗽，严重时可出现心律不齐或者窒息[3]。正确的吸痰方法是旋转吸痰法，吸痰管进入气道时，用手控方法先暂时闭合负压，将吸痰管放入一定深度，然后螺旋式边提边吸。(4)吸痰期间密切观察病情变化，如有异常要立即停止吸痰。
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3气管切开切口处管理
气管切开切口处容易被痰液等分泌物污染，势必感染机会增多。切口感染多发生于手术后5 d左右，致病菌多为绿脓杆菌、白色念珠菌等。为了防止感染，切口处要及时换药。局部切口护理会增加全身护理的效果。(1)切口换药时动作要轻柔；(2)严格执行无菌操作原则；(3)应根据切口的分泌物多少适当增减换药的次数，一般来说每日至少2次，随脏随换；(4)定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫；(5)拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，数日后切口即可愈合。平时要保持切口处皮肤清洁和干燥，不可过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。
4病室的管理
室内温度20 ℃～22 ℃，相对湿度80%～90%。有条件者置单人房间，病室每日用紫外线消毒，物品皆用消毒液擦拭。对探视人员相对限制，定期检测病房空气中的细菌及其种类[4]。
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5其他
(1)严格掌握拔管指征，拔管前必须先行试堵管，观察48 h后呼吸正常方可拔管，拔管前必须吸净气管内的分泌物。(2)做好各项基础护理和生活护理。(3)心理护理：术后患者暂时失去发声能力，应体谅患者心情，护理要周到，解释要耐心，患者可书面表示或用手指自行堵住套管口进行短时间简单交流。(4)气管切开出院后随访的内容包括：切口情况、气道情况、饮食情况、发音情况、自我感觉。
通过对34例气管切开患者的护理，体会到抢救危重患者，保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳潴留在临床上十分重要的。随着疾病谱的改变，气管切开术应用更加广泛。总之，不管何种情况对气管切开的护理应严格执行消毒隔离制度和无菌操作，进行细致的观察和精心的护理是抢救成功的关键，此外，对患者要热心、耐心，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]刘则杨,侯军华.气管切开护理与康复手册.北京：人民军医出版社，2001.
[2]唐维新.实用临床护理(三基)理论篇.南京：东南大学出版社，2004.
[3]兰新华.气管切开患者吸痰的护理体会.中国医学创新，2010，7(25)：127-128.
[4]王艳霞.气管切开的护理.中国医学创新，2010，7(1):123., http://www.100md.com(李晓青)
气管切开术又称气管造口术，是为保证呼吸道通畅，将患者颈部正中气管上段前壁第2～4气管环切开，并插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的一种手术。
1临床资料
本组34例，男20例，女14例，年龄18～92岁，气管切开留置时间10 d～2年，出院带管者3例。急性中毒5例，心跳呼吸骤停患者10例，脑出血5例，慢性阻塞性肺疾病14例。所有病例均采用气管切开处连接呼吸机辅助机械通气或连接鼻导管给氧气，治愈26例，死亡8例。
2护理
2.1严格执行无菌操作由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理功能，加之危重患者的抵抗力下降，更增加了感染的机会。因此护理人员要严格执行无菌操作，认真执行手卫生。一次性吸痰管只能使用一次，防止医源性感染[1]。
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2.2气管导管的固定及脱管时处理对不合作的患者或耐受性差的患者，应做好解释工作，不可自行拔管，必要时可约束双手，并可遵医嘱应用镇静剂。应用呼吸机辅助通气时，患者更换体位时，应固定好气管套管，避免气管套管过度牵拉，扭曲。气管套管固定太松时，容易发生脱管，单颈部肿胀消退时，适当调节固定带的松紧度，以系带与皮肤之间恰能插入一手指宽度为宜。一旦脱管时，护理人员应沉着冷静，立刻采取措施，争取时间及早为患者疏通气道。护理人员可协助患者取仰卧位，迅速将原气管套管放入，若有阻力，不成功，应将气管套管拔掉，取床旁的弯血管钳或气管扩张器沿切口插入，并撑开气管切口软组织直到气管环，缓解患者呼吸困难症状，然后将备用的气管套管顺自然弯度重新插入气管，抽回气管扩张器或者弯血管钳，系好气管套管固定带，然后给患者吸氧。总之，一旦遇有气管套管的脱出，护理人员不可惊慌，更不可离开患者去找医生，应设法通知医生，以免延误抢救时机。
2.3气道的湿化气管切开后，就失去了鼻腔对空气的湿化作用，因此要加强对吸入空气的湿化，达到空气湿度的要求。由于干燥的空气没有经过鼻咽喉黏膜的湿润而直接进入气道，对气道产生较大的刺激，致使分泌物增多，故应注意加强对气道的湿化[2]。定期对气管分泌物做细菌培养，及时了解细菌感染情况，根据药敏试验结果选择针对性强的药物，不应盲目滴一种药。湿化液的温度应保持在32 ℃～37 ℃。湿化的方法有三种：(1)直接灌洗方法；(2)气道滴入湿化液；(3)气道超声雾化吸入。
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2.4气囊的护理气管切开前选择导管的型号要适宜，并检查气囊是否漏气。气囊充气量5～10 ml，应每隔6～8 h放气一次，每次5 min。以解除局部黏膜压力，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。放气前先吸净气道内的分泌物，防止分泌物误入气道导致患者剧烈呛咳，吸入性肺炎甚至窒息。
2.5及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.5.1指导并协助排痰患者取半卧位，护理人员沿气管壁缓慢滴入气道湿化液2～3 ml，痰液粘稠者可增加5～6 ml。若从气管套管以上咳出，可用手指堵住气管套管的管口，不用太多的力快速咳出，若从气管套管处咳痰，可让患者自己做深呼吸，咳出肺部深处的痰。护理人员可采取背部叩击法：护士手向掌心凹陷，手掌呈杯状，放松手腕，肘及肩部肌肉，有节奏地扣拍患者背部两肺处，自下而上，自边缘到中央，每次叩击30～50次。
2.5.2吸痰吸痰是气管切开护理工作中重要的护理技术之一，如果吸痰护理技术掌握不当或者吸痰过于频繁，都会引起并发症。护理人员应掌握吸痰之指征，如患者出现胸部有痰鸣音，气管切开患者有咳嗽、有痰、呼吸不畅、使用呼吸时气管气道压力升高、患者氧饱和度下降，应立刻给予吸痰。吸痰时要注意以下几点：(1)应严格执行无菌操作，一根吸痰管只能使用一次。(2)根据气管套管直径选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管的直径一般为气管套管直径的一半，不可超过气管套管直径的三分之二，这样既可以保证吸痰时空气进入气道通畅，减少窒息的发生，也可以防止吸痰负压太大，导致肺不张。(3)吸痰前后要充分给氧，每次吸痰的时间不超过15秒，两次吸痰间隔为1～3 min。吸痰时动作轻柔，禁止插入吸痰管的同时施加压力，禁止反复提插或插入过深或在每一处吸引时间过长，以防损伤黏膜而形成血栓，患者出现痉挛性咳嗽，严重时可出现心律不齐或者窒息[3]。正确的吸痰方法是旋转吸痰法，吸痰管进入气道时，用手控方法先暂时闭合负压，将吸痰管放入一定深度，然后螺旋式边提边吸。(4)吸痰期间密切观察病情变化，如有异常要立即停止吸痰。
, http://www.100md.com
3气管切开切口处管理
气管切开切口处容易被痰液等分泌物污染，势必感染机会增多。切口感染多发生于手术后5 d左右，致病菌多为绿脓杆菌、白色念珠菌等。为了防止感染，切口处要及时换药。局部切口护理会增加全身护理的效果。(1)切口换药时动作要轻柔；(2)严格执行无菌操作原则；(3)应根据切口的分泌物多少适当增减换药的次数，一般来说每日至少2次，随脏随换；(4)定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫；(5)拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，数日后切口即可愈合。平时要保持切口处皮肤清洁和干燥，不可过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。
4病室的管理
室内温度20 ℃～22 ℃，相对湿度80%～90%。有条件者置单人房间，病室每日用紫外线消毒，物品皆用消毒液擦拭。对探视人员相对限制，定期检测病房空气中的细菌及其种类[4]。
, 百拇医药
5其他
(1)严格掌握拔管指征，拔管前必须先行试堵管，观察48 h后呼吸正常方可拔管，拔管前必须吸净气管内的分泌物。(2)做好各项基础护理和生活护理。(3)心理护理：术后患者暂时失去发声能力，应体谅患者心情，护理要周到，解释要耐心，患者可书面表示或用手指自行堵住套管口进行短时间简单交流。(4)气管切开出院后随访的内容包括：切口情况、气道情况、饮食情况、发音情况、自我感觉。
通过对34例气管切开患者的护理，体会到抢救危重患者，保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳潴留在临床上十分重要的。随着疾病谱的改变，气管切开术应用更加广泛。总之，不管何种情况对气管切开的护理应严格执行消毒隔离制度和无菌操作，进行细致的观察和精心的护理是抢救成功的关键，此外，对患者要热心、耐心，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]刘则杨,侯军华.气管切开护理与康复手册.北京：人民军医出版社，2001.
[2]唐维新.实用临床护理(三基)理论篇.南京：东南大学出版社，2004.
[3]兰新华.气管切开患者吸痰的护理体会.中国医学创新，2010，7(25)：127-128.
[4]王艳霞.气管切开的护理.中国医学创新，2010，7(1):123., http://www.100md.com(李晓青)