神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的临床观察与护理对策
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【关键词】神经外科；肠内营养；并发症；重症患者；护理
神经外科重症患者往往有较长时期的意识障碍，不能正常进食，而机体应激反应增强，能量消耗增加，分解代谢加速，严重影响患者的预后。笔者所在科于2010年1月～2011年6月在对80例重症患者的救治过程中早期应用肠内营养支持，改善机体营养状况，为疾病的恢复创造了条件，但在肠内营养支持过程中发生了不同程度的并发症。现将并发症的临床观察与护理对策报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月～2011年6月神经外科重症患者80例，男62例，女18例；年龄19～74岁；格拉斯哥评分(GSC)≤8分，其中脑挫伤18例，颅内血肿42例，脑干损伤11例，弥漫性轴索损伤9例；行脑内血肿清除加去骨瓣减压术59例，非手术治疗21例；行气管切开术23例；死亡6例。
1.2方法患者伤后或术后24～48 h给予肠内营养。根据不同年龄选择合适的胃管，准确留置胃管，妥善固定。留置胃管后的1～3 d肠内营养液以米汤为主，并辅以菜汤、鱼汤、肉汤等流质，100～200 ml/次，3～6次/d。3 d后过渡到匀浆膳食，应用匀浆的患者，将匀浆通过管饲袋与胃管连接持续滴入，开始速度30～50 ml/h，500 ml/d，以后逐渐增加，最后到达80～100 ml/h，2000～2500 ml/d。
2结果
80例重症患者在早期肠内营养支持过程中发生一系列并发症，见表1。
3.1恶心、呕吐恶心、呕吐常因营养液注入速度过快或量过大引起，易与颅脑损伤后的颅内压增高混淆[1]。护理对策：(1)注意与颅脑损伤后的颅内压增高区分。(2)注意营养液注入的浓度、速度、容量和温度，应遵循从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由慢到快的原则。(3)对营养液加温，液体温度保持35 ℃～40 ℃左右。
3.2腹泻腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。常见于：营养液高渗透压或灌注速度过快；营养液被细菌感染；长期使用抗生素 ......
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