玻璃体切割术的手术配合及体会
【摘要】目的探讨玻璃体切割术的手术配合流程及经验。方法回顾总结笔者所在医院开展玻璃体切割120例以来术前、术中、术后配合情况。结果患者及家属对术后视力恢复效果均满意；医生对手术配合满意。结论玻璃体切割手术不仅需要手术医生具备娴熟的技巧，而且手术室护士也必须具有高度责任心，还需要对业务要精益求精的专科护士才能做到默契配合手术。
【关键词】玻璃体切割术；手术配合；体会
玻璃体切割术为一种比较复杂的手术，其要求比较精细，是最新的手术治疗技术，其打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。玻璃体切割术治疗的成功与否需要手术操作者的技术熟练、操作娴熟，另外手术中的配合也很重要。2010年以来笔者所在医院引进此项技术，对120例患者进行此项手术治疗，现将术中的护理配合操作情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2010年4月～2011年8月对120例患者进行玻璃体切割手术治疗，其中男72例，女48例，年龄19～67岁，平均53.4岁；由各种原因引起的复杂性视网膜脱离患者60例，糖尿病增殖性视网膜病变38例，各种原因引起的严重的玻璃体积血8例，眼内异物9例，复杂眼外伤3例，眼内炎2例。其中32例用硅油充填，48例用28%八氟丙烷填充。
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1.2方法
1.2.1术前的准备工作
1.2.1.1术前对患者进行访视工作手术之前要对患者进行探访工作，对患者的各项情况进行详细的了解，并向患者进行各项知识的宣教工作，介绍术中应该如何进行配合、安全措施、手术方法、手术室环境等情况。如铺无菌巾的重要性、可能出现的不适感及应对方法，指导患者用毛巾蒙脸以模拟铺无菌巾的感受，调试心理生理适应状态，直到可以耐受[1]；对术中可能玻璃体腔注气或注硅油的患者行俯卧位训练[2]；对患者提出的疑问耐心解释，建立良好的护患关系。
1.2.1.2器械的准备工作玻切机、显微镜、激光机、冷冻机；器械物品：超乳显微包、玻切器械包、无菌敷料包、常规眼科器械包；导光纤维、激光导线、眼内电凝器、气液交换管、玻切头等物品应单独包装等离子灭菌。
1.2.2术中配合
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1.2.2.1体位采取仰卧位，患者躺于眼科专用凹形枕垫，面部呈水平位。
1.2.2.2消毒铺巾表面麻醉药点滴1次后冲洗术眼，然后美多丽散瞳，表面麻醉药滴入术眼穹窿内1～2滴，5 min 1次，共3次。用碘伏酒精消毒，上至发髻，下至上唇，左右至两鬓。两张治疗巾包裹头部，大单以术眼为中心展开。
1.2.2.3对患者一般情况以及麻醉情况进行监护用2%利多卡因做球后注射。监护血压、脉搏、血氧饱和度，密切观察病情，常规经鼻导管吸氧。
1.2.2.4各种导线及管道的连接及使用连接波切管、气液交换管、双极电脑头、光导纤维、激光纤维(将各种管道擦拭干净)，灌注管连接输液管和三通，使用前排尽气体，术者固定好灌注管并用光导纤维确定灌注头在玻璃体腔内，方可打开输液器开关，此时可剪一小块眼贴膜将灌注管固定在眼外的适当位置，以免术中触伤眼内组织。
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1.2.2.5器械和仪器的使用眼科手术器械比较精细，应轻拿轻放，每次用时应用生理盐水冲洗后再递给术者，双极电凝头应及时清洗，笛针每次用完后要及时冲洗，以免阻塞，角膜接触镜应用专用擦拭纸擦拭，每次用前加透明质酸钠，集液盒要及时更换以预防交叉感染发生。在进行激光操作时要调整好各种参数(激光能量、曝光时间、间隔时间)，同时给医生提供保护镜。
1.2.2.6术中注意事项(1)术中密切注意灌注液情况。根据术中眼压情况及时调整高度一般60 cm，灌注液滴完后要及时更换，不能进入气体。(2)手术人员应严格遵守无菌操作技术，避免污染手术术野。(3)术后若注硅油、惰性气体，嘱患者俯卧位头部放低。(4)取硅油时一定要提醒医生使用黑塞子，避免硅油进入玻切机而导致主板损坏。(5)玻切机显示屏出现绿色、蓝色界面时均表示出现故障，如均未查到任何原因，可取下集夜盒，重新再上一次。出现绿色界面可自行调整，黄色界面表示部分功能丧失，检测出错点，黄色报警可重新开机，红色界面表示功能完全不能使用。(6)如果关闭机器电源后忘记取下集液器，可用玻切机后面板上的积液盒强制扳手，不能开机器电源开关，否则积液盒里的水会倒吸入机器内。(7)玻切机后面板上风箱的过滤网每周要清洗一次，待干后再装上。(8)最常见的绿色界面Systen Advisory示气流未达标，调整供气压，氮气压力<3就不能使用，需要新更换氮气。VFC(iniect) and prop scissors表示硅油报警。(9)玻切头只能在眼内或溶液内进行切割，干切将会造成永久性损害。
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1.2.3手术之后的处理工作手术之后要把各项仪器都进行清洗，并使用纱布把其都擦拭干净，然后收好，进行盘起时不可以打折。
2结果
患者及家属对术后视力恢复效果均满意，医生对手术配合满意。
3体会
3.1此项手术治疗应具备高度的责任心的专科护士配合玻璃体切割手术所需的器械非常精细，工作中稍有不慎便会导致显微器械的损坏，直接影响手术的进程。器械的无菌程度要求高，则要求术后处理必须规范，否则易导致交叉感染。
3.2玻璃体切割手术需要在业务上精益求精的专科护士配合玻璃体切割手术所需仪器、设备多而且昂贵，就需要在业务上要求精益求精的护士来完成，如：娴熟掌握各种仪器设备的名称、操作流程、使用前、中、后的维护及各项参数设置的意义、如何调试、故障排除等，才能确保术中随时默契配合医生对各项参数的调试，满足手术需要，避免影响手术的进程。
参考文献
[1]艾莉.玻璃体切割联合眼内激光的手术配合.中国实用护理杂志，2006,4(22A)：33-34.
[2]包明芳，周倩，陈晓君.眼部玻璃体切割联合硅油填充术的护理.护理与康复，2003,2(5):291-292., 百拇医药(郭水英 罗丽娜)
【关键词】玻璃体切割术；手术配合；体会
玻璃体切割术为一种比较复杂的手术，其要求比较精细，是最新的手术治疗技术，其打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。玻璃体切割术治疗的成功与否需要手术操作者的技术熟练、操作娴熟，另外手术中的配合也很重要。2010年以来笔者所在医院引进此项技术，对120例患者进行此项手术治疗，现将术中的护理配合操作情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2010年4月～2011年8月对120例患者进行玻璃体切割手术治疗，其中男72例，女48例，年龄19～67岁，平均53.4岁；由各种原因引起的复杂性视网膜脱离患者60例，糖尿病增殖性视网膜病变38例，各种原因引起的严重的玻璃体积血8例，眼内异物9例，复杂眼外伤3例，眼内炎2例。其中32例用硅油充填，48例用28%八氟丙烷填充。
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1.2方法
1.2.1术前的准备工作
1.2.1.1术前对患者进行访视工作手术之前要对患者进行探访工作，对患者的各项情况进行详细的了解，并向患者进行各项知识的宣教工作，介绍术中应该如何进行配合、安全措施、手术方法、手术室环境等情况。如铺无菌巾的重要性、可能出现的不适感及应对方法，指导患者用毛巾蒙脸以模拟铺无菌巾的感受，调试心理生理适应状态，直到可以耐受[1]；对术中可能玻璃体腔注气或注硅油的患者行俯卧位训练[2]；对患者提出的疑问耐心解释，建立良好的护患关系。
1.2.1.2器械的准备工作玻切机、显微镜、激光机、冷冻机；器械物品：超乳显微包、玻切器械包、无菌敷料包、常规眼科器械包；导光纤维、激光导线、眼内电凝器、气液交换管、玻切头等物品应单独包装等离子灭菌。
1.2.2术中配合
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1.2.2.1体位采取仰卧位，患者躺于眼科专用凹形枕垫，面部呈水平位。
1.2.2.2消毒铺巾表面麻醉药点滴1次后冲洗术眼，然后美多丽散瞳，表面麻醉药滴入术眼穹窿内1～2滴，5 min 1次，共3次。用碘伏酒精消毒，上至发髻，下至上唇，左右至两鬓。两张治疗巾包裹头部，大单以术眼为中心展开。
1.2.2.3对患者一般情况以及麻醉情况进行监护用2%利多卡因做球后注射。监护血压、脉搏、血氧饱和度，密切观察病情，常规经鼻导管吸氧。
1.2.2.4各种导线及管道的连接及使用连接波切管、气液交换管、双极电脑头、光导纤维、激光纤维(将各种管道擦拭干净)，灌注管连接输液管和三通，使用前排尽气体，术者固定好灌注管并用光导纤维确定灌注头在玻璃体腔内，方可打开输液器开关，此时可剪一小块眼贴膜将灌注管固定在眼外的适当位置，以免术中触伤眼内组织。
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1.2.2.5器械和仪器的使用眼科手术器械比较精细，应轻拿轻放，每次用时应用生理盐水冲洗后再递给术者，双极电凝头应及时清洗，笛针每次用完后要及时冲洗，以免阻塞，角膜接触镜应用专用擦拭纸擦拭，每次用前加透明质酸钠，集液盒要及时更换以预防交叉感染发生。在进行激光操作时要调整好各种参数(激光能量、曝光时间、间隔时间)，同时给医生提供保护镜。
1.2.2.6术中注意事项(1)术中密切注意灌注液情况。根据术中眼压情况及时调整高度一般60 cm，灌注液滴完后要及时更换，不能进入气体。(2)手术人员应严格遵守无菌操作技术，避免污染手术术野。(3)术后若注硅油、惰性气体，嘱患者俯卧位头部放低。(4)取硅油时一定要提醒医生使用黑塞子，避免硅油进入玻切机而导致主板损坏。(5)玻切机显示屏出现绿色、蓝色界面时均表示出现故障，如均未查到任何原因，可取下集夜盒，重新再上一次。出现绿色界面可自行调整，黄色界面表示部分功能丧失，检测出错点，黄色报警可重新开机，红色界面表示功能完全不能使用。(6)如果关闭机器电源后忘记取下集液器，可用玻切机后面板上的积液盒强制扳手，不能开机器电源开关，否则积液盒里的水会倒吸入机器内。(7)玻切机后面板上风箱的过滤网每周要清洗一次，待干后再装上。(8)最常见的绿色界面Systen Advisory示气流未达标，调整供气压，氮气压力<3就不能使用，需要新更换氮气。VFC(iniect) and prop scissors表示硅油报警。(9)玻切头只能在眼内或溶液内进行切割，干切将会造成永久性损害。
, 百拇医药
1.2.3手术之后的处理工作手术之后要把各项仪器都进行清洗，并使用纱布把其都擦拭干净，然后收好，进行盘起时不可以打折。
2结果
患者及家属对术后视力恢复效果均满意，医生对手术配合满意。
3体会
3.1此项手术治疗应具备高度的责任心的专科护士配合玻璃体切割手术所需的器械非常精细，工作中稍有不慎便会导致显微器械的损坏，直接影响手术的进程。器械的无菌程度要求高，则要求术后处理必须规范，否则易导致交叉感染。
3.2玻璃体切割手术需要在业务上精益求精的专科护士配合玻璃体切割手术所需仪器、设备多而且昂贵，就需要在业务上要求精益求精的护士来完成，如：娴熟掌握各种仪器设备的名称、操作流程、使用前、中、后的维护及各项参数设置的意义、如何调试、故障排除等，才能确保术中随时默契配合医生对各项参数的调试，满足手术需要，避免影响手术的进程。
参考文献
[1]艾莉.玻璃体切割联合眼内激光的手术配合.中国实用护理杂志，2006,4(22A)：33-34.
[2]包明芳，周倩，陈晓君.眼部玻璃体切割联合硅油填充术的护理.护理与康复，2003,2(5):291-292., 百拇医药(郭水英 罗丽娜)