阿托品抢救有机磷中毒的护理体会
【摘要】目的总结阿托品在抢救有机磷农药中毒中的护理经验。方法迅速清除胃内毒物，合理应用阿托品，认真观察阿托品化的症状，防止过量。积极应用换血疗法。结果患者胆碱酯酶恢复正常，平均住院时间18 d。结论迅速清除体内毒物是抢救成功的关键环节，阿托品化后反复用药，有足够的维持量和时间，并且防止中毒。做好并发症的治疗护理，保证患者安全。
【关键词】阿托品化；肌肉注射；换血疗法
阿托品是救治有机磷农药中毒的关键药物，能阻断有机磷农药导致的乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒菌碱样受体的作用，合理应用阿托品防止阿托品中毒是关键一环。
1资料与方法
1.1一般资料有机磷农药中毒患者13例，男4例，女9例。
1.2农药种类氧化乐果，敌敌畏，甲胺磷。
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1.3方法迅速为患者清水洗胃，甘露醇导泻清除肠道毒物，应用解磷定，合理使用阿托品，在中心血站支持下应用换血疗法。
2结果
经过积极抢救治疗，胆碱酯酶恢复正常，所有患者均痊愈，平均住院18 d。
3讨论
3.1肺水肿的观察与护理有机磷农药中毒引起肺水肿，表现为呼吸道分泌物增多，肺部有广泛干湿啰音，呼吸衰竭出现早，中枢性呼吸抑制和呼吸机麻痹常是本病的死亡原因，除诊详细询问中毒史及以上临床特点外，还要抓住有机磷中毒的特殊表现，如瞳孔缩小、大汗、肌肉纤维颤动及血液胆碱酯酶显著下降等。只有肺水肿，而无有机磷中毒典型表现者，阿托品实验治疗有助于诊断。阿托品1~3 mg静推，15 min后有机磷中毒患者肺部啰音明显减少，其他病因肺水肿则出现阿托品毒性反应，肺部啰音无明显改善。治疗上阿托品是首选药物，剂量以重度剂量为宜，一般并用胆碱酯酶复能剂。此外持续氧气吸入，短程足量激素、脱水剂、利尿剂、强心剂的使用及防治感染的支持护理也很重要。
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3.2脑水肿的治疗与护理有机磷农药中毒时，毒物作用于神经系统，致脑组织的小血管壁及血脑屏障通透性增加引起脑细胞内外水分增多。弥漫性脑水肿主要表现为颅内压增高的症状：剧烈头痛、中枢性呕吐、嗜睡、躁动不安、抽搐、呼吸缓慢，甚至呼吸衰竭、血压升高，脉缓有力，可有动眼神经麻痹现象，复视、眼睑下垂、外斜视、落日眼、脑脊液压力增高，也可出现小脑幕切迹疝、小脑扁桃体疝的临床特征。给予吸氧，应用脱水剂：20%甘露醇125 ml静推，6~8 h一次，或用速尿20~40 mg静推，8~12 h一次，也可用地塞米松6 mg加入甘露醇中静脉滴注。在护理过程中严密观察血压、脉搏、呼吸情况，及视乳头水肿减轻情况。
3.3呼吸衰竭的观察与护理有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭是因为有机磷化合物抑制呼吸中枢和麻痹周围呼吸肌引起的，加上脑水肿、肺水肿并存易发生恶性循环，患者易发生低氧血症、高碳酸血症，会出现呼吸困难、发绀、意识障碍，心动过速或过缓、心律不齐。氧分压小于8 kPa,二氧化碳分压大于6.6 kPa,支持呼吸衰竭的诊断。组织缺氧会使糖氧化不全致乳酸增高，处理原则是及早应用复能剂，治疗脑水肿，改善缺氧状况，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，适时采取降温措施，应用呼吸兴奋剂，纠正酸碱失衡。纠正呼吸衰竭的有效指征:呼吸幅度加深、呼吸频率不增或减慢、肺部呼吸音增强。
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4护理体会
4.1迅速清除胃内毒物立即洗胃是抢救成功的关键，并应用甘露醇导泻清除肠内毒物。(1)患者入院后马上洗胃，采取左侧卧位，头低于腰部，以免液体误入气道引起窒息。导管进入胃内抽出为内容物，然后注入32 ℃~38 ℃的清水洗胃液，每次注入量500~800 ml，然后把注入的液体量全部抽出，反复冲洗，带抽出的液与注入的液色调一致，无农药味时止。洗胃时应变动体位，按摩胃区，否则盲区不易洗净。(2)洗胃结束后，保留胃管以便再次洗胃，并用50%硫酸镁100 ml或20%甘露醇250 ml由胃管注入导泻，清除肠内毒物。
4.2合理应用阿托品(1)早期、足量、反复应用阿托品，在短时间内迅速达到阿托品化。最好选择肌肉注射给药，阿托品抢救有机磷农药中毒肌肉注射吸收较快，一般3~5 min可出现效应，药物在血液中的半衰期比静脉注射较长，可减少重复治疗，给药简便易行，可为抢救争取时间。尽量避免静脉滴注阿托品。当患者病情危重和出现肌注药物吸收差时，应采取静脉注射给药，但不宜采用静脉滴注，特别是首次给药时禁用静脉滴注给药，因为不易达到有效药物浓度。(2)认真仔细观察病情，掌握阿托品化标准。瞳孔散大，腺体分泌减少，口干、皮肤干燥，颜面潮红，心率加快，肺部啰音减少或消失，轻度烦躁。这些为阿托品化的表现。与阿托品中毒鉴别清楚。阿托品中毒表现为高热、瞳孔极度散大、狂躁、幻觉、心动过速、尿潴留等，要及时发现、判断及停药并对症处理，以免发生中毒死亡。
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4.3在中心血站支持下进行换血疗法换血疗法能及时把带有活性的胆碱酯酶转入体内，使体内堆积的乙酰胆碱迅速分解，改善中毒症状，也能将有毒的血液排出体外，减少阿托品的用量，缩短病程[3,4]。
4.4做好并发症的护理防止因脑水肿引起的呕吐、躁动、抽搐，严密观察病情，防止窒息、坠床等不良事件，做好基础护理[5~7]。
参考文献
[1]陈灝珠.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:855.
[2]金问涛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,1986:311.
[3]郝勇,李振富.24 h内停用解毒药物治疗有机磷中毒149例分析.中国医学创新，2010,7(1):41-42.
[4]谭其平.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒的研究.中国医学创新，2010，7(4):37.
[5]王玉宾,牟珍,朱旭. 45例急性有机磷中毒的临床观察.中国现代医生,2010,48(20):119,152.
[6]陈芳.40例急性有机磷中毒的急救护理体会.中国医药科学,2011,1(8):138,141.
[7]朱凤仙.心理护理干预对有机磷中毒患者住院日和抢救成功率的影响.中国现代医生, 2010,48(33):79-80,85., 百拇医药(陈彦红)
【关键词】阿托品化；肌肉注射；换血疗法
阿托品是救治有机磷农药中毒的关键药物，能阻断有机磷农药导致的乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒菌碱样受体的作用，合理应用阿托品防止阿托品中毒是关键一环。
1资料与方法
1.1一般资料有机磷农药中毒患者13例，男4例，女9例。
1.2农药种类氧化乐果，敌敌畏，甲胺磷。
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1.3方法迅速为患者清水洗胃，甘露醇导泻清除肠道毒物，应用解磷定，合理使用阿托品，在中心血站支持下应用换血疗法。
2结果
经过积极抢救治疗，胆碱酯酶恢复正常，所有患者均痊愈，平均住院18 d。
3讨论
3.1肺水肿的观察与护理有机磷农药中毒引起肺水肿，表现为呼吸道分泌物增多，肺部有广泛干湿啰音，呼吸衰竭出现早，中枢性呼吸抑制和呼吸机麻痹常是本病的死亡原因，除诊详细询问中毒史及以上临床特点外，还要抓住有机磷中毒的特殊表现，如瞳孔缩小、大汗、肌肉纤维颤动及血液胆碱酯酶显著下降等。只有肺水肿，而无有机磷中毒典型表现者，阿托品实验治疗有助于诊断。阿托品1~3 mg静推，15 min后有机磷中毒患者肺部啰音明显减少，其他病因肺水肿则出现阿托品毒性反应，肺部啰音无明显改善。治疗上阿托品是首选药物，剂量以重度剂量为宜，一般并用胆碱酯酶复能剂。此外持续氧气吸入，短程足量激素、脱水剂、利尿剂、强心剂的使用及防治感染的支持护理也很重要。
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3.2脑水肿的治疗与护理有机磷农药中毒时，毒物作用于神经系统，致脑组织的小血管壁及血脑屏障通透性增加引起脑细胞内外水分增多。弥漫性脑水肿主要表现为颅内压增高的症状：剧烈头痛、中枢性呕吐、嗜睡、躁动不安、抽搐、呼吸缓慢，甚至呼吸衰竭、血压升高，脉缓有力，可有动眼神经麻痹现象，复视、眼睑下垂、外斜视、落日眼、脑脊液压力增高，也可出现小脑幕切迹疝、小脑扁桃体疝的临床特征。给予吸氧，应用脱水剂：20%甘露醇125 ml静推，6~8 h一次，或用速尿20~40 mg静推，8~12 h一次，也可用地塞米松6 mg加入甘露醇中静脉滴注。在护理过程中严密观察血压、脉搏、呼吸情况，及视乳头水肿减轻情况。
3.3呼吸衰竭的观察与护理有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭是因为有机磷化合物抑制呼吸中枢和麻痹周围呼吸肌引起的，加上脑水肿、肺水肿并存易发生恶性循环，患者易发生低氧血症、高碳酸血症，会出现呼吸困难、发绀、意识障碍，心动过速或过缓、心律不齐。氧分压小于8 kPa,二氧化碳分压大于6.6 kPa,支持呼吸衰竭的诊断。组织缺氧会使糖氧化不全致乳酸增高，处理原则是及早应用复能剂，治疗脑水肿，改善缺氧状况，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，适时采取降温措施，应用呼吸兴奋剂，纠正酸碱失衡。纠正呼吸衰竭的有效指征:呼吸幅度加深、呼吸频率不增或减慢、肺部呼吸音增强。
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4护理体会
4.1迅速清除胃内毒物立即洗胃是抢救成功的关键，并应用甘露醇导泻清除肠内毒物。(1)患者入院后马上洗胃，采取左侧卧位，头低于腰部，以免液体误入气道引起窒息。导管进入胃内抽出为内容物，然后注入32 ℃~38 ℃的清水洗胃液，每次注入量500~800 ml，然后把注入的液体量全部抽出，反复冲洗，带抽出的液与注入的液色调一致，无农药味时止。洗胃时应变动体位，按摩胃区，否则盲区不易洗净。(2)洗胃结束后，保留胃管以便再次洗胃，并用50%硫酸镁100 ml或20%甘露醇250 ml由胃管注入导泻，清除肠内毒物。
4.2合理应用阿托品(1)早期、足量、反复应用阿托品，在短时间内迅速达到阿托品化。最好选择肌肉注射给药，阿托品抢救有机磷农药中毒肌肉注射吸收较快，一般3~5 min可出现效应，药物在血液中的半衰期比静脉注射较长，可减少重复治疗，给药简便易行，可为抢救争取时间。尽量避免静脉滴注阿托品。当患者病情危重和出现肌注药物吸收差时，应采取静脉注射给药，但不宜采用静脉滴注，特别是首次给药时禁用静脉滴注给药，因为不易达到有效药物浓度。(2)认真仔细观察病情，掌握阿托品化标准。瞳孔散大，腺体分泌减少，口干、皮肤干燥，颜面潮红，心率加快，肺部啰音减少或消失，轻度烦躁。这些为阿托品化的表现。与阿托品中毒鉴别清楚。阿托品中毒表现为高热、瞳孔极度散大、狂躁、幻觉、心动过速、尿潴留等，要及时发现、判断及停药并对症处理，以免发生中毒死亡。
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4.3在中心血站支持下进行换血疗法换血疗法能及时把带有活性的胆碱酯酶转入体内，使体内堆积的乙酰胆碱迅速分解，改善中毒症状，也能将有毒的血液排出体外，减少阿托品的用量，缩短病程[3,4]。
4.4做好并发症的护理防止因脑水肿引起的呕吐、躁动、抽搐，严密观察病情，防止窒息、坠床等不良事件，做好基础护理[5~7]。
参考文献
[1]陈灝珠.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:855.
[2]金问涛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,1986:311.
[3]郝勇,李振富.24 h内停用解毒药物治疗有机磷中毒149例分析.中国医学创新，2010,7(1):41-42.
[4]谭其平.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒的研究.中国医学创新，2010，7(4):37.
[5]王玉宾,牟珍,朱旭. 45例急性有机磷中毒的临床观察.中国现代医生,2010,48(20):119,152.
[6]陈芳.40例急性有机磷中毒的急救护理体会.中国医药科学,2011,1(8):138,141.
[7]朱凤仙.心理护理干预对有机磷中毒患者住院日和抢救成功率的影响.中国现代医生, 2010,48(33):79-80,85., 百拇医药(陈彦红)