社区糖尿病足的预防与诊治
【摘要】目的总结糖尿病足的预防与治疗。方法回顾性的分析2007年1月～2011年1月20例社区糖尿病足患者的预防与治疗。结果截肢1例，截趾1例，其余18例血糖均稳定，局部感染控制，痊愈出院。结论糖尿病足预防非常重要，要预防此疾病的发生、复发。如发生足部的伤害时应高度重视，在接受治疗的同时给予健康宣教，让患者配合治疗。对疾病有充分的认识、重视，才可提高治愈几率，减少致残的发生。
【关键词】血糖；糖尿病；治疗方法；糖尿病足
糖尿病患者易发生糖尿病足，是众多的原因引起的，此病给患者带来极大痛苦及沉重的经济负担。据国外报道，糖尿病患者中约15%有不同程度的溃疡，大约1%的糖尿病患者被截肢，糖尿病足在许多国家已是截肢的首位原因。因此，在糖尿病发病率迅速增长的今天，糖尿病足的防治工作必然是广大临床医生面临的一个挑战。本文对糖尿病足的临床表现，治疗及预防报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选取2型糖尿病足20例，女6例，男14例；平均(68±10)岁；病程(10±6)年；6例合并有肾脏病变，10例合并视网膜病变，14例合并神经病变；血糖值(15±5.2)mmol/L；部位为小腿、踝部、足跟、足背、足趾等；根据Wegner标准进行分级：1级2例，2级5例，3级10例，4级2例，5级1例；下肢彩色多普勒检查显示，都表现为下肢动脉出现不同程度的硬化，血流速度表现缓慢。下肢动脉出现血管闭塞的表现2例。
1.2方法(1)控制血糖。当FPG>7.0 mmol/L时在原治疗的基础上联合用药，当FPG>10.0 mmol/L时，使用胰岛素进行强化治疗，使空腹末梢血糖控制在4.4～8.6 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.2～11 mmol/L；(2)控制感染。经验用药或根据药敏结果选用抗生素，保证足量、足疗程；(3)创面局部处理。清洁创面去除脓液、结痂及坏死组织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，彻底清创，每天换药1～2次，常规消毒后用生理盐水冲洗。根据病变性质可采用局部湿敷。湿敷液的配制：生理盐水20 ml，胰岛素4～8 U，庆大霉素4～8万U，甲硝唑10 ml,配合紫外线照射[1]；(4)改善肢体血液循环。可选用凯时注射液、丁咯地尔、低分子右旋糖酐及中药制剂如血塞通、川芎嗪等；(5)营养神经、调血脂、抑制血小板聚集、促纤溶，控制糖尿病血管病变的发展；(6)外科治疗：对于无感染、无缺血的足溃疡可以考虑可移植皮治疗。可移植皮为一种新材料，是一各异源的双分子层人工皮肤类似物，像人们皮肤一样，具有上层表皮细胞和下层真皮细胞。真皮细胞是人类的成纤维细胞，可以不断分化成人类表皮细胞的结构，这项工作已在美国开展，治疗效果较好[2]；对于下肢动脉狭窄的患者，可以考虑动脉血管球囊扩张，血管支架，超声消融，血管搭桥或更换人工血管；严重的糖尿病足坏疽，需外科清创、截趾、截肢术；新近也有人应用介入放射治疗糖尿病足，包括经皮动脉路径血管内旋转切割血管成形术、经皮气囊扩张血管成形术和狭窄动脉放置支架等。
, 百拇医药
2结果
截趾1例，截肢1例，血糖平稳18例，感染控制良好，均治愈后出院。
3讨论
患者出现糖尿病足的疾病一般为微血管出现的病变，并有机械性损伤、周围神经病变等情况，合并感染后而致使疾病发生[3]。有文献研究称，15%的糖尿病患者会出现足部溃疡表现[4]。如患者的病程在5～10年以上更易于出现此类情况。本文中的患者病程(10±6)年，病程很长。糖尿病的患者发生坏疽、溃疡、感染疾病要比非糖尿病的患者高很多，可高4～5倍左右[5]。根据培养结果调整敏感抗生素，早期足量联合应用抗生素是治疗本病的关键。胰岛素湿敷液的应用也非常重要，它可使创面水肿减轻，提高局部组织的药物浓度，达到较强的抗菌作用，同时促进局部组织葡萄糖的利用，促进肉芽组织生长，促进创面组织修复。糖尿病足的发病率占49.5%[6]，一旦发生糖尿病足有5%～10%的患者需要截肢[7]。
, 百拇医药
对此疾病进行预防是关键之所在，预防措施可有如下方法：(1)如为0级糖尿病足患者，有发生溃疡高度危险因素的足，应定期随访[8]。(2)应多进行运动锻炼，做下蹲、甩腿等动作。(3)剪指甲时不可以过短，避免发生感染，并要注意对足部进行保暖，避免足部发生烫伤[9,10]。(4)改善过往的不良习惯，戒烟、戒酒、减肥，并控制好自身的血脂、血压等。(5)对足部进行定期的查看，如出现问题要立即就医。观察其有没有红肿、裂口、擦伤、水疱等情况，并注意脉搏的弹性、搏动等情况。(6)选择大小合适的软底、软面、透气性好的鞋，柔软棉质或纯羊毛袜子，每日更换鞋袜以防足癣。(7)足部按摩，每天温水泡脚，温度35 ℃～40 ℃，时间20 min，然后从趾尖开始向上按摩，不能用力揉搓[11]。
参考文献
[1]张东娟，李传霞，李培娟，等.紫外线局部照射治疗糖尿病足的临床研究[J].实用全科医学,2005，3(2)：146.
, 百拇医药
[2]刘国良.糖尿病实际[M].北京：华艺出版社，1995.
[3]迟家敏.实用糖尿病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2009：481-482.
[4]A J M Boulton.The diabetic foot：a global view[J].Diabetes Metab Res Rev,2000,16(1)：2-5.
[5]向红丁.糖尿病的研究进展[J].临床内科杂志,1994,11(1)：24.
[6]邓尧利.糖尿病足的临床护理体会[J].实用医技杂志(上半月版),2005,12(2)：385.
[7]王桂芹，梁西凤.糖尿病足的综合护理[J].职业和健康,2005,21(7)：1103.
, 百拇医药
[8]王盛朝，杨俭.糖尿病足高危人群的早期发现及防治措施[J].中国医学创新，2010，7(24)：133-135.
[9]亓鲁光,王灿.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):54-55.
[10]李晶，王亚威，王冰凌，等.糖尿病足46例临床治疗分析[J].中国医学创新，2010，7(4):48-49.
[11]余文，余江毅.糖尿病足治疗的研究进展[J].中国医学创新，2010，7(5):177-179.
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(曹建萍 部先锋 陈丽)
【关键词】血糖；糖尿病；治疗方法；糖尿病足
糖尿病患者易发生糖尿病足，是众多的原因引起的，此病给患者带来极大痛苦及沉重的经济负担。据国外报道，糖尿病患者中约15%有不同程度的溃疡，大约1%的糖尿病患者被截肢，糖尿病足在许多国家已是截肢的首位原因。因此，在糖尿病发病率迅速增长的今天，糖尿病足的防治工作必然是广大临床医生面临的一个挑战。本文对糖尿病足的临床表现，治疗及预防报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选取2型糖尿病足20例，女6例，男14例；平均(68±10)岁；病程(10±6)年；6例合并有肾脏病变，10例合并视网膜病变，14例合并神经病变；血糖值(15±5.2)mmol/L；部位为小腿、踝部、足跟、足背、足趾等；根据Wegner标准进行分级：1级2例，2级5例，3级10例，4级2例，5级1例；下肢彩色多普勒检查显示，都表现为下肢动脉出现不同程度的硬化，血流速度表现缓慢。下肢动脉出现血管闭塞的表现2例。
1.2方法(1)控制血糖。当FPG>7.0 mmol/L时在原治疗的基础上联合用药，当FPG>10.0 mmol/L时，使用胰岛素进行强化治疗，使空腹末梢血糖控制在4.4～8.6 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.2～11 mmol/L；(2)控制感染。经验用药或根据药敏结果选用抗生素，保证足量、足疗程；(3)创面局部处理。清洁创面去除脓液、结痂及坏死组织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，彻底清创，每天换药1～2次，常规消毒后用生理盐水冲洗。根据病变性质可采用局部湿敷。湿敷液的配制：生理盐水20 ml，胰岛素4～8 U，庆大霉素4～8万U，甲硝唑10 ml,配合紫外线照射[1]；(4)改善肢体血液循环。可选用凯时注射液、丁咯地尔、低分子右旋糖酐及中药制剂如血塞通、川芎嗪等；(5)营养神经、调血脂、抑制血小板聚集、促纤溶，控制糖尿病血管病变的发展；(6)外科治疗：对于无感染、无缺血的足溃疡可以考虑可移植皮治疗。可移植皮为一种新材料，是一各异源的双分子层人工皮肤类似物，像人们皮肤一样，具有上层表皮细胞和下层真皮细胞。真皮细胞是人类的成纤维细胞，可以不断分化成人类表皮细胞的结构，这项工作已在美国开展，治疗效果较好[2]；对于下肢动脉狭窄的患者，可以考虑动脉血管球囊扩张，血管支架，超声消融，血管搭桥或更换人工血管；严重的糖尿病足坏疽，需外科清创、截趾、截肢术；新近也有人应用介入放射治疗糖尿病足，包括经皮动脉路径血管内旋转切割血管成形术、经皮气囊扩张血管成形术和狭窄动脉放置支架等。
, 百拇医药
2结果
截趾1例，截肢1例，血糖平稳18例，感染控制良好，均治愈后出院。
3讨论
患者出现糖尿病足的疾病一般为微血管出现的病变，并有机械性损伤、周围神经病变等情况，合并感染后而致使疾病发生[3]。有文献研究称，15%的糖尿病患者会出现足部溃疡表现[4]。如患者的病程在5～10年以上更易于出现此类情况。本文中的患者病程(10±6)年，病程很长。糖尿病的患者发生坏疽、溃疡、感染疾病要比非糖尿病的患者高很多，可高4～5倍左右[5]。根据培养结果调整敏感抗生素，早期足量联合应用抗生素是治疗本病的关键。胰岛素湿敷液的应用也非常重要，它可使创面水肿减轻，提高局部组织的药物浓度，达到较强的抗菌作用，同时促进局部组织葡萄糖的利用，促进肉芽组织生长，促进创面组织修复。糖尿病足的发病率占49.5%[6]，一旦发生糖尿病足有5%～10%的患者需要截肢[7]。
, 百拇医药
对此疾病进行预防是关键之所在，预防措施可有如下方法：(1)如为0级糖尿病足患者，有发生溃疡高度危险因素的足，应定期随访[8]。(2)应多进行运动锻炼，做下蹲、甩腿等动作。(3)剪指甲时不可以过短，避免发生感染，并要注意对足部进行保暖，避免足部发生烫伤[9,10]。(4)改善过往的不良习惯，戒烟、戒酒、减肥，并控制好自身的血脂、血压等。(5)对足部进行定期的查看，如出现问题要立即就医。观察其有没有红肿、裂口、擦伤、水疱等情况，并注意脉搏的弹性、搏动等情况。(6)选择大小合适的软底、软面、透气性好的鞋，柔软棉质或纯羊毛袜子，每日更换鞋袜以防足癣。(7)足部按摩，每天温水泡脚，温度35 ℃～40 ℃，时间20 min，然后从趾尖开始向上按摩，不能用力揉搓[11]。
参考文献
[1]张东娟，李传霞，李培娟，等.紫外线局部照射治疗糖尿病足的临床研究[J].实用全科医学,2005，3(2)：146.
, 百拇医药
[2]刘国良.糖尿病实际[M].北京：华艺出版社，1995.
[3]迟家敏.实用糖尿病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2009：481-482.
[4]A J M Boulton.The diabetic foot：a global view[J].Diabetes Metab Res Rev,2000,16(1)：2-5.
[5]向红丁.糖尿病的研究进展[J].临床内科杂志,1994,11(1)：24.
[6]邓尧利.糖尿病足的临床护理体会[J].实用医技杂志(上半月版),2005,12(2)：385.
[7]王桂芹，梁西凤.糖尿病足的综合护理[J].职业和健康,2005,21(7)：1103.
, 百拇医药
[8]王盛朝，杨俭.糖尿病足高危人群的早期发现及防治措施[J].中国医学创新，2010，7(24)：133-135.
[9]亓鲁光,王灿.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):54-55.
[10]李晶，王亚威，王冰凌，等.糖尿病足46例临床治疗分析[J].中国医学创新，2010，7(4):48-49.
[11]余文，余江毅.糖尿病足治疗的研究进展[J].中国医学创新，2010，7(5):177-179.
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(曹建萍 部先锋 陈丽)