误诊为手足口病的恙虫病1例
【关键词】恙虫病；误诊；罗红霉素
恙虫病在我国南方并不少见，一般预后良好。但是误诊或处理不当会导致各种并发症，甚至多器官功能衰竭而死亡[1]。现报道误诊为手足口病的恙虫病1例，总结误诊原因。
1病例介绍
患儿，男，3岁。因发热2天于2011年7月16日入院。入院前体温39 ℃，无流涕、咳嗽、咳痰。在当地私人诊所诊断“上呼吸道感染”给予对症治疗，体温无下降，后到本院就诊，门诊拟“手足口病”收住院。入院检查：T 39.1 ℃，体重13 kg，神志清，精神稍差。颜面部可见多个红色斑疹，边缘清楚。手掌、足底、口腔黏膜未见皮疹。右下腹可见一淡红皮疹，0.8 cm×0.5 cm，部分结痂，干燥、无渗液，右侧腹股沟扪及一约花生大淋巴结，可移动，无压痛。眼结膜充血，扁桃体无肿大。两肺无啰音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及。血常规：白细胞计数11.6×109/L，血红蛋白117 g/L，淋巴细胞分类33.9%，中性细胞分类58.4%；肝肾功能、电解质、血糖正常。胸片未见异常，肥大氏反应、外斐氏反应阴性。考虑为恙虫病，予罗红霉素50 mg/次，口服，2次/d，第二天患儿体温正常，治疗5天痊愈出院。随访1个月健康。
, http://www.100md.com
2讨论
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病，因通过恙虫幼虫(恙螨)叮咬传播而发病。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少或正常等为特征。本病一般为散发，南方多见于夏秋季，见于5~10月，以6~7月为高峰[1]。结合流行季节、流行区域，有野外草地接触史，特征性焦痂、溃疡等皮损，淋巴结肿大及行外斐氏反应呈阳性，恙虫病诊断一般不难。本病如果就诊及时，确诊无误，治疗得当，一般预后好[2]。
本例误诊原因主要为：(1)对本病认识不足，先入为主，当地诊所根据发热想当然误诊“上呼吸道感染”；而本院门诊医师认为当时是小儿手足口病多发季节，没有想到7月份也是恙虫病流行季节，凭颜面部皮疹误认为“手足口病”。(2)询问病史不详细，患儿为幼托儿童，但该校有草坪，患儿经常在草地玩耍。如此有被恙螨幼虫叮咬的可能。(3)体格检查不仔细：首诊体格检查未仔细检查患儿全身皮肤及是否有淋巴结肿大。因此，提高对本病的认识、详细询问病史，认真做好体格检查，是正确诊治本病的关键所在[3，4]。另外，本病外斐氏反应阳性率不高[5]，即使结果阴性，但怀疑本病时也应给予诊断性治疗。
, 百拇医药
氯霉素对本病有特效，但氯霉素副作用较多，对小儿可造成骨髓抑制重者可致再生障碍性贫血，故不应使用；另外多西环素可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可导致骨发育不良，故小儿亦不宜使用。一般推荐使用罗红霉素治疗可获良好疗效。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：118-121.
[2]梁飞立.恙虫病86例临床分析[J].广西医科大学学报，2004，21(2)：284.
[3]张乔英.恙虫病22例临床诊治体会[J].临床诊治误治，2008，21(4)：59.
[4]陆秀文.恙虫病35例分析[J].临床误诊误治，2009，22(7)：26-27.
[5]周国苹.小儿恙虫病30例临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，24(2)：172-173.
[6] 李燕芳,王万春,李金娥.恙虫病1例临床报告[J].中国医学创新，2010，7(1):192.
【收稿日期】2011-08-31, 百拇医药(陈梅娟 梁飞立 方鹏 余丰 邓梅花)
恙虫病在我国南方并不少见，一般预后良好。但是误诊或处理不当会导致各种并发症，甚至多器官功能衰竭而死亡[1]。现报道误诊为手足口病的恙虫病1例，总结误诊原因。
1病例介绍
患儿，男，3岁。因发热2天于2011年7月16日入院。入院前体温39 ℃，无流涕、咳嗽、咳痰。在当地私人诊所诊断“上呼吸道感染”给予对症治疗，体温无下降，后到本院就诊，门诊拟“手足口病”收住院。入院检查：T 39.1 ℃，体重13 kg，神志清，精神稍差。颜面部可见多个红色斑疹，边缘清楚。手掌、足底、口腔黏膜未见皮疹。右下腹可见一淡红皮疹，0.8 cm×0.5 cm，部分结痂，干燥、无渗液，右侧腹股沟扪及一约花生大淋巴结，可移动，无压痛。眼结膜充血，扁桃体无肿大。两肺无啰音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及。血常规：白细胞计数11.6×109/L，血红蛋白117 g/L，淋巴细胞分类33.9%，中性细胞分类58.4%；肝肾功能、电解质、血糖正常。胸片未见异常，肥大氏反应、外斐氏反应阴性。考虑为恙虫病，予罗红霉素50 mg/次，口服，2次/d，第二天患儿体温正常，治疗5天痊愈出院。随访1个月健康。
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2讨论
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病，因通过恙虫幼虫(恙螨)叮咬传播而发病。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少或正常等为特征。本病一般为散发，南方多见于夏秋季，见于5~10月，以6~7月为高峰[1]。结合流行季节、流行区域，有野外草地接触史，特征性焦痂、溃疡等皮损，淋巴结肿大及行外斐氏反应呈阳性，恙虫病诊断一般不难。本病如果就诊及时，确诊无误，治疗得当，一般预后好[2]。
本例误诊原因主要为：(1)对本病认识不足，先入为主，当地诊所根据发热想当然误诊“上呼吸道感染”；而本院门诊医师认为当时是小儿手足口病多发季节，没有想到7月份也是恙虫病流行季节，凭颜面部皮疹误认为“手足口病”。(2)询问病史不详细，患儿为幼托儿童，但该校有草坪，患儿经常在草地玩耍。如此有被恙螨幼虫叮咬的可能。(3)体格检查不仔细：首诊体格检查未仔细检查患儿全身皮肤及是否有淋巴结肿大。因此，提高对本病的认识、详细询问病史，认真做好体格检查，是正确诊治本病的关键所在[3，4]。另外，本病外斐氏反应阳性率不高[5]，即使结果阴性，但怀疑本病时也应给予诊断性治疗。
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氯霉素对本病有特效，但氯霉素副作用较多，对小儿可造成骨髓抑制重者可致再生障碍性贫血，故不应使用；另外多西环素可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可导致骨发育不良，故小儿亦不宜使用。一般推荐使用罗红霉素治疗可获良好疗效。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：118-121.
[2]梁飞立.恙虫病86例临床分析[J].广西医科大学学报，2004，21(2)：284.
[3]张乔英.恙虫病22例临床诊治体会[J].临床诊治误治，2008，21(4)：59.
[4]陆秀文.恙虫病35例分析[J].临床误诊误治，2009，22(7)：26-27.
[5]周国苹.小儿恙虫病30例临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，24(2)：172-173.
[6] 李燕芳,王万春,李金娥.恙虫病1例临床报告[J].中国医学创新，2010，7(1):192.
【收稿日期】2011-08-31, 百拇医药(陈梅娟 梁飞立 方鹏 余丰 邓梅花)
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