股骨头缺血坏死中心钻孔减压治疗
【摘要】目的探讨中心钻孔减压治疗青壮年人早中期股骨头缺血坏死的效果。方法由股外侧大粗隆下2 cm处向股骨头方向钻孔减压57例，以治疗股骨头缺血坏死。结果平均随访7.8年。优良率92.98%。结论股骨头中心钻孔减压是治疗青壮年人早中期股骨头缺血坏死的有效方法。
【关键词】股骨头缺血坏死；中心钻孔减压；疗效
Core decompression therapy for avascular necrosis of femoral head WANG Qing-pu.Sichuan Science City Hospital,Mianyang 621900,China
【Abstract】ObjectiveTo discuss the outcome of avascular necrosis of femoral head in young patients with core decompression. Methods57 patients with avascular necrosis of femoral head were underwent core decompression and other routine treatment. The therapeutic effectiveness were evaluated retrospectively.ResultsAll patients were followed up for 1~9 years(average 7.8 years). The rate of fineness was 92.98%.ConclusionCore decompression therapy was an effective method to treat avascular necrosis of femoral head in young patients with early and middle stage.
, 百拇医药
【Key words】Avascular necrosis of femoral head;Core decompression;Therapeutic effectiveness
股骨头缺血坏死是骨科常见、多发病，致残率高；病因复杂，主要病因为骨折、长期服用糖皮质激素、大量长期酗酒有关；病程发展较快，严重影响患者的劳动和生活与生存质量；为了探索对早中期患者的有效手术治疗，笔者所在医院自1992～2008年采用股外侧股骨大粗隆下向股骨头钻孔减压手术治疗，手术操作较易掌握，缓解疼痛、改善行走有效率高。获得随访者有57例，59髋，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组57例，59髋；男性43例，女性14例；年龄为19～56岁；发病原因：外伤者8例，长期大量酗酒者27例，长期应用糖皮质激素者15例。病因不明者7例；采用Ficat[1]分期，Ⅰ期38例，Ⅱ期19例；全部病例均有髋部或(和)膝部疼痛、跛行、髋关节活动不同程度受限，以内旋及外展活动受限最为明显；“4”字征试验均为阳性。根据病史特点分别进行了X-ray线正侧位拍片、CT扫描、MRI扫描。
, 百拇医药
1.2手术方法经股外侧大粗隆下约2 cm作一小切口，在C-臂X-ray线机动态透视下向股骨头钻入一枚导针，导针尖端达股骨头下约0.5 cm；再行侧位透视，以证实导针的方位在头颈的中心位；然后，应用10 mm空心钻头经导针徐徐钻入；当钻入到有反应新生骨层时，术者会有坚硬感而阻力大且不易钻入；当通过该层后有阻力消失感；此时需在X-ray机透视下小心钻入，钻头的顶端须达股骨头下约3～4 mm；至此，可退出钻头，拔出导针，仍在X-ray透视下摇晃钻头以尽量扩大减压孔。
2结果
本组病例随访1～9年，按髋关节疼痛、活动、行走能力根据李放等人的功能评定标准进行功能评定[1]，5～6级为优良，本组53例；3～4级为可，本组3例；1级为差，本组1例；优良率为92.98%。
3讨论
诊断与手术适应证股骨头缺血坏死是临床常见的一种可高度致残的多发病，对于Ⅰ、Ⅱ期的早中期患者，外科的主要治疗方案被视为保髋的姑息性手术；当股骨头坏死发展到无法逆转阶段时，不再适用姑息性手术，而是采用人工关节置换术[2]；病史和体征对专业的骨科医师提供了进一步检查的方向；X-ray线平片很难对早期有帮助，CR、CT对早期诊断的灵敏度相对较低，ECT对早期诊断的灵敏性很高但特异性低；MRI对组织的辨别率高，对早期诊断成人股骨头缺血坏死有很高的敏感性与特异性[3]，尤其是对Ⅰ期患者MRI扫描为必选；影像学诊断的选择需要针对病员的意愿、医疗机构的设备等具体情况再做决定；对明确诊的Ⅰ期、Ⅱ期病例，在没有其他全身疾病而致的手术禁忌症的前提下，均为其股骨头中心钻孔减压手术的适应证。
, http://www.100md.com
3.2手术操作的要领钻头要尽量的大，所选用的为10 mm空心钻头；钻孔的深度要够，需要达股骨头下约3～4 mm，以便最大限度的有效减压；手术操作须要在C-型臂X-ray透视下进行，以保证其手术的安全性。
3.3钻孔减压治疗股骨头缺血坏死的优点(1)手术操作简单容易掌握，而且所需设备少，主要是床旁透视机(C-型臂X-ray最佳)，尤其适合在基层医院开展工作；(2)手术创伤小，不进入关节腔，即便是手术失败也不会影响以后的治疗；(3)住院时间短，治疗费用极低，患者易于接受该手术治疗，尤其是那些低收入家庭或农民患者；(4)缓解疼痛有效，亦可改善患者行走功能；(5)可有效的延缓病变发展，推迟人工关节置换时间。
3.4治疗机理股骨头坏死早期骨内压增高、骨髓水肿是近年来普遍接受的观点。股骨头钻孔减压术治疗股骨头坏死,是根据坏死股骨头内骨内压增高的原理设计的,很早即用于临床[4]；通过手术打通反应性新生骨区与正常骨的板障，使得骨内压得以降低，静脉淤滞得以排通，病变骨的血液循环得以改善；坏死骨的碎骨块经减压孔得以引流被排除。在组织学上已发现有大量的骨内血管促进血管再生，管道内充满幼稚造血红髓或骨化的骨小梁。因此，髓心减压可阻断股骨头缺血向坏死方向发展进程中的恶性循环[4,5]。
, 百拇医药
本组减压59髋获优良结果，术后定期随访，长期指导治疗，尽可能地避免再继续大量饮酒、口服糖皮质激素、较长期避免负重，可扶单拐或双拐行走，是巩固疗效的关键；在长期的随访中，1例33岁的男性患者，因长达十余年的饮酒，日均饮酒量500 ml以上，在本手术前诊断为Ⅱ期股骨头缺血性坏死，而术后第4年，便发展到了Ⅳ期，不得已进行了全髋关节置换手术治疗。
4结论
股骨头中心钻孔减压治疗早中期股骨头缺血坏死的手术操作简单、容易掌握，而且安全、创伤小，能有效缓解疼痛、改善患者行走功能，是治疗青壮年人早中期股骨头缺血坏死有效方法。参考文献
[1]李放,胥少汀,时述山,等.股骨头缺血坏死患者的手术治疗[J].中华外科杂志,1995,33(5):292.
[2]李毅中,乐局.特发性股骨头坏死的诊断与治疗[J].中华外科杂志,1989,6(3):337.
[3]柴志辉.股骨头缺血坏死的早期诊断[J].河南外科杂志,2006,12(1):20.
[4]卢中道,王义生.钻孔减压术治疗早期股骨头坏死的疗效分析[J].河南医学研究,2005,14(1):64-65.
[5]周俊.中西医结合治疗股骨头坏死53例疗效观察[J].中国医学创新，2010，7(7):53-54.
【收稿日期】2011-09-21, http://www.100md.com(王清朴)
【关键词】股骨头缺血坏死；中心钻孔减压；疗效
Core decompression therapy for avascular necrosis of femoral head WANG Qing-pu.Sichuan Science City Hospital,Mianyang 621900,China
【Abstract】ObjectiveTo discuss the outcome of avascular necrosis of femoral head in young patients with core decompression. Methods57 patients with avascular necrosis of femoral head were underwent core decompression and other routine treatment. The therapeutic effectiveness were evaluated retrospectively.ResultsAll patients were followed up for 1~9 years(average 7.8 years). The rate of fineness was 92.98%.ConclusionCore decompression therapy was an effective method to treat avascular necrosis of femoral head in young patients with early and middle stage.
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【Key words】Avascular necrosis of femoral head;Core decompression;Therapeutic effectiveness
股骨头缺血坏死是骨科常见、多发病，致残率高；病因复杂，主要病因为骨折、长期服用糖皮质激素、大量长期酗酒有关；病程发展较快，严重影响患者的劳动和生活与生存质量；为了探索对早中期患者的有效手术治疗，笔者所在医院自1992～2008年采用股外侧股骨大粗隆下向股骨头钻孔减压手术治疗，手术操作较易掌握，缓解疼痛、改善行走有效率高。获得随访者有57例，59髋，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组57例，59髋；男性43例，女性14例；年龄为19～56岁；发病原因：外伤者8例，长期大量酗酒者27例，长期应用糖皮质激素者15例。病因不明者7例；采用Ficat[1]分期，Ⅰ期38例，Ⅱ期19例；全部病例均有髋部或(和)膝部疼痛、跛行、髋关节活动不同程度受限，以内旋及外展活动受限最为明显；“4”字征试验均为阳性。根据病史特点分别进行了X-ray线正侧位拍片、CT扫描、MRI扫描。
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1.2手术方法经股外侧大粗隆下约2 cm作一小切口，在C-臂X-ray线机动态透视下向股骨头钻入一枚导针，导针尖端达股骨头下约0.5 cm；再行侧位透视，以证实导针的方位在头颈的中心位；然后，应用10 mm空心钻头经导针徐徐钻入；当钻入到有反应新生骨层时，术者会有坚硬感而阻力大且不易钻入；当通过该层后有阻力消失感；此时需在X-ray机透视下小心钻入，钻头的顶端须达股骨头下约3～4 mm；至此，可退出钻头，拔出导针，仍在X-ray透视下摇晃钻头以尽量扩大减压孔。
2结果
本组病例随访1～9年，按髋关节疼痛、活动、行走能力根据李放等人的功能评定标准进行功能评定[1]，5～6级为优良，本组53例；3～4级为可，本组3例；1级为差，本组1例；优良率为92.98%。
3讨论
诊断与手术适应证股骨头缺血坏死是临床常见的一种可高度致残的多发病，对于Ⅰ、Ⅱ期的早中期患者，外科的主要治疗方案被视为保髋的姑息性手术；当股骨头坏死发展到无法逆转阶段时，不再适用姑息性手术，而是采用人工关节置换术[2]；病史和体征对专业的骨科医师提供了进一步检查的方向；X-ray线平片很难对早期有帮助，CR、CT对早期诊断的灵敏度相对较低，ECT对早期诊断的灵敏性很高但特异性低；MRI对组织的辨别率高，对早期诊断成人股骨头缺血坏死有很高的敏感性与特异性[3]，尤其是对Ⅰ期患者MRI扫描为必选；影像学诊断的选择需要针对病员的意愿、医疗机构的设备等具体情况再做决定；对明确诊的Ⅰ期、Ⅱ期病例，在没有其他全身疾病而致的手术禁忌症的前提下，均为其股骨头中心钻孔减压手术的适应证。
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3.2手术操作的要领钻头要尽量的大，所选用的为10 mm空心钻头；钻孔的深度要够，需要达股骨头下约3～4 mm，以便最大限度的有效减压；手术操作须要在C-型臂X-ray透视下进行，以保证其手术的安全性。
3.3钻孔减压治疗股骨头缺血坏死的优点(1)手术操作简单容易掌握，而且所需设备少，主要是床旁透视机(C-型臂X-ray最佳)，尤其适合在基层医院开展工作；(2)手术创伤小，不进入关节腔，即便是手术失败也不会影响以后的治疗；(3)住院时间短，治疗费用极低，患者易于接受该手术治疗，尤其是那些低收入家庭或农民患者；(4)缓解疼痛有效，亦可改善患者行走功能；(5)可有效的延缓病变发展，推迟人工关节置换时间。
3.4治疗机理股骨头坏死早期骨内压增高、骨髓水肿是近年来普遍接受的观点。股骨头钻孔减压术治疗股骨头坏死,是根据坏死股骨头内骨内压增高的原理设计的,很早即用于临床[4]；通过手术打通反应性新生骨区与正常骨的板障，使得骨内压得以降低，静脉淤滞得以排通，病变骨的血液循环得以改善；坏死骨的碎骨块经减压孔得以引流被排除。在组织学上已发现有大量的骨内血管促进血管再生，管道内充满幼稚造血红髓或骨化的骨小梁。因此，髓心减压可阻断股骨头缺血向坏死方向发展进程中的恶性循环[4,5]。
, 百拇医药
本组减压59髋获优良结果，术后定期随访，长期指导治疗，尽可能地避免再继续大量饮酒、口服糖皮质激素、较长期避免负重，可扶单拐或双拐行走，是巩固疗效的关键；在长期的随访中，1例33岁的男性患者，因长达十余年的饮酒，日均饮酒量500 ml以上，在本手术前诊断为Ⅱ期股骨头缺血性坏死，而术后第4年，便发展到了Ⅳ期，不得已进行了全髋关节置换手术治疗。
4结论
股骨头中心钻孔减压治疗早中期股骨头缺血坏死的手术操作简单、容易掌握，而且安全、创伤小，能有效缓解疼痛、改善患者行走功能，是治疗青壮年人早中期股骨头缺血坏死有效方法。参考文献
[1]李放,胥少汀,时述山,等.股骨头缺血坏死患者的手术治疗[J].中华外科杂志,1995,33(5):292.
[2]李毅中,乐局.特发性股骨头坏死的诊断与治疗[J].中华外科杂志,1989,6(3):337.
[3]柴志辉.股骨头缺血坏死的早期诊断[J].河南外科杂志,2006,12(1):20.
[4]卢中道,王义生.钻孔减压术治疗早期股骨头坏死的疗效分析[J].河南医学研究,2005,14(1):64-65.
[5]周俊.中西医结合治疗股骨头坏死53例疗效观察[J].中国医学创新，2010，7(7):53-54.
【收稿日期】2011-09-21, http://www.100md.com(王清朴)