不明原因昏迷的急诊救治体会
【摘要】目的不明原因昏迷患者的急诊救治体会。方法回顾分析笔者所在科2010年12月～2011年7月收治的33例昏迷患者诊治过程。结果33例患者经询问病史、查头颅CT、MRI、快速血糖测定等，迅速明确诊断，给予相应救治措施后，5例家属放弃治疗，余皆收住入院进一步治疗。结论对昏迷患者急诊医师必须高度重视，应尽可能在最短的时间内采取各种辅检手段以迅速明确病因诊断，才能采取针对性的救治措施,从而降低病死率,提高抢救成功率。
【关键词】昏迷；急诊救治；体会；成功率
昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段，即轻度、中度、深度昏迷。在急诊工作中,昏迷是常见的急症之一，这些患者起病急、病情危重、发展快，抢救要争分夺秒。因此，诊断要求迅速而准确，治疗才能及时而正确。笔者所在科于2010年12月～2011年7月收治33例昏迷患者，现将其临床急诊救治过程，作一回顾分析。
, http://www.100md.com 1资料与方法
1.1一般资料本组33例，男12例，女21例，年龄6～84岁。患者均于院外发病，在30 min～1 h内就诊，昏迷原因不明确，其中有高血压病史者16例，有明确糖尿病史者7例，怀疑有糖尿病者2例，有口服农药史者7例，有误服不明药物者1例。所有患者临床表现均处于不同程度的昏迷状态，其中重度昏迷11例，中度昏迷15例，轻度昏迷7例。
1.2诊治方法所有病例均给予吸氧、维持呼吸道通畅、打开静脉通路、密切监测生命体征，同时反复询问患者家属或陪同人员，详细了解患者的发病史、既往病史、近期生活状况等，针对不同的可能昏迷原因采取相应的辅助检查及治疗措施。(1)有高血压病史，考虑急性脑血管意外患者，在应用脱水剂降低颅内压、抑酸剂防治应激性溃疡以及应用脑细胞保护药物同时，尽快行头颅CT或MRI检查；(2)对于有糖尿病史且有不规范服药者或近期饮食不正常者，给予快速血糖检测。低血糖昏迷者，立即给予50%葡萄糖40～80 ml静脉注射，患者可很快苏醒，然后给予5%葡萄糖静滴；高血糖疑为高渗性昏迷或酮症酸中毒者均给予小剂量胰岛素(0.1 U/kg•h)静滴，同时另开一条静脉通路予以补液扩容，并予查血酮等以进一步明确诊断；(3)对于有口服农药史或不能排除误服药物中毒者，应先进行彻底洗胃、导泻，同时应用特效解毒剂或特异拮抗剂，并常规应用纳洛酮0.4～0.8 mg/次，静脉注射1～2次，以促醒。
, 百拇医药
2结果
本组33例所有患者均能够明确诊断，13例诊断为脑出血，其中5例因脑干出血量大、陷入深昏迷，家属放弃救治而自动出院，3例为大面积脑梗塞，3例为低血糖昏迷，4例为糖尿病高渗性昏迷，2例为糖尿病酮症酸中毒，7例为有机磷农药中毒，1例为复方地芬诺酯中毒。上述除自动出院者，在抢救成功后，保持生命体征稳定的情况下，均转入ICU或各专科病房进一步治疗。
3讨论
昏迷意味着患者脑功能衰竭，是急诊科常见的危重急症之一，病死率很高。能够迅速作出病因诊断并给予相应的正确治疗，对于挽救患者的生命具有重要的意义，因此尽可能地缩短无治疗期是抢救成功的关键。
3.1在急诊室，患者家属由于对病情焦虑、急躁，有相当多的一部分家属不能提供详细病史,急诊医师可适当地给予安抚其情绪，耐心细致、反复多人地询问病史，找出有价值的诊断线索。
, http://www.100md.com
3.2在给患者作相关的辅助检查时，一定要同患者家属做良好的沟通。同时要应用相关的药物，以利检查能够顺利进行。如疑诊脑血管意外者，尽量在应用脱水剂降低颅内压的情况下，再行头颅CT或MRI检查，以免在检查过程中发生意外。
3.3对于老年患者，尤其病史不详者，用快速血糖仪能迅速查出低血糖或高血糖[1]，从而采取相应的治疗措施，有时病情可迅速改观。如低血糖昏迷者给予50%葡萄糖静脉注射后均能够很快清醒。因此，在此类昏迷患者中可常规应用快速血糖仪检测血糖。
3.4纳洛酮作为阿片样物质的特异性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，进入脑内竞争性地阻止并取代吗啡样物质与受体结合，其本身并无激动活性，无毒副作用。对于昏迷患者给予纳洛酮治疗，可拮抗应激状态下的广泛病理效应，有保护脑组织，加速意识恢复作用。因此，在昏迷患者的救治中，建议常规使用纳洛酮。
总之，急诊医师必须加强对昏迷的认识，做到迅速诊断、及时有效的处理，才能明显降低病死率，提高抢救成功率。
参考文献
[1]陆少华.微量血糖仪在昏迷患者院前急救中的应用体会[J].中国医学创新，2010，7(3):184-185.
【收稿日期】2011-09-02, 百拇医药(刘庆华)
【关键词】昏迷；急诊救治；体会；成功率
昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段，即轻度、中度、深度昏迷。在急诊工作中,昏迷是常见的急症之一，这些患者起病急、病情危重、发展快，抢救要争分夺秒。因此，诊断要求迅速而准确，治疗才能及时而正确。笔者所在科于2010年12月～2011年7月收治33例昏迷患者，现将其临床急诊救治过程，作一回顾分析。
, http://www.100md.com 1资料与方法
1.1一般资料本组33例，男12例，女21例，年龄6～84岁。患者均于院外发病，在30 min～1 h内就诊，昏迷原因不明确，其中有高血压病史者16例，有明确糖尿病史者7例，怀疑有糖尿病者2例，有口服农药史者7例，有误服不明药物者1例。所有患者临床表现均处于不同程度的昏迷状态，其中重度昏迷11例，中度昏迷15例，轻度昏迷7例。
1.2诊治方法所有病例均给予吸氧、维持呼吸道通畅、打开静脉通路、密切监测生命体征，同时反复询问患者家属或陪同人员，详细了解患者的发病史、既往病史、近期生活状况等，针对不同的可能昏迷原因采取相应的辅助检查及治疗措施。(1)有高血压病史，考虑急性脑血管意外患者，在应用脱水剂降低颅内压、抑酸剂防治应激性溃疡以及应用脑细胞保护药物同时，尽快行头颅CT或MRI检查；(2)对于有糖尿病史且有不规范服药者或近期饮食不正常者，给予快速血糖检测。低血糖昏迷者，立即给予50%葡萄糖40～80 ml静脉注射，患者可很快苏醒，然后给予5%葡萄糖静滴；高血糖疑为高渗性昏迷或酮症酸中毒者均给予小剂量胰岛素(0.1 U/kg•h)静滴，同时另开一条静脉通路予以补液扩容，并予查血酮等以进一步明确诊断；(3)对于有口服农药史或不能排除误服药物中毒者，应先进行彻底洗胃、导泻，同时应用特效解毒剂或特异拮抗剂，并常规应用纳洛酮0.4～0.8 mg/次，静脉注射1～2次，以促醒。
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2结果
本组33例所有患者均能够明确诊断，13例诊断为脑出血，其中5例因脑干出血量大、陷入深昏迷，家属放弃救治而自动出院，3例为大面积脑梗塞，3例为低血糖昏迷，4例为糖尿病高渗性昏迷，2例为糖尿病酮症酸中毒，7例为有机磷农药中毒，1例为复方地芬诺酯中毒。上述除自动出院者，在抢救成功后，保持生命体征稳定的情况下，均转入ICU或各专科病房进一步治疗。
3讨论
昏迷意味着患者脑功能衰竭，是急诊科常见的危重急症之一，病死率很高。能够迅速作出病因诊断并给予相应的正确治疗，对于挽救患者的生命具有重要的意义，因此尽可能地缩短无治疗期是抢救成功的关键。
3.1在急诊室，患者家属由于对病情焦虑、急躁，有相当多的一部分家属不能提供详细病史,急诊医师可适当地给予安抚其情绪，耐心细致、反复多人地询问病史，找出有价值的诊断线索。
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3.2在给患者作相关的辅助检查时，一定要同患者家属做良好的沟通。同时要应用相关的药物，以利检查能够顺利进行。如疑诊脑血管意外者，尽量在应用脱水剂降低颅内压的情况下，再行头颅CT或MRI检查，以免在检查过程中发生意外。
3.3对于老年患者，尤其病史不详者，用快速血糖仪能迅速查出低血糖或高血糖[1]，从而采取相应的治疗措施，有时病情可迅速改观。如低血糖昏迷者给予50%葡萄糖静脉注射后均能够很快清醒。因此，在此类昏迷患者中可常规应用快速血糖仪检测血糖。
3.4纳洛酮作为阿片样物质的特异性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，进入脑内竞争性地阻止并取代吗啡样物质与受体结合，其本身并无激动活性，无毒副作用。对于昏迷患者给予纳洛酮治疗，可拮抗应激状态下的广泛病理效应，有保护脑组织，加速意识恢复作用。因此，在昏迷患者的救治中，建议常规使用纳洛酮。
总之，急诊医师必须加强对昏迷的认识，做到迅速诊断、及时有效的处理，才能明显降低病死率，提高抢救成功率。
参考文献
[1]陆少华.微量血糖仪在昏迷患者院前急救中的应用体会[J].中国医学创新，2010，7(3):184-185.
【收稿日期】2011-09-02, 百拇医药(刘庆华)
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