彩超诊断乳腺良恶性疾病的价值(2)
317钙化灶几乎50%～55%的乳腺癌伴有微小钙化灶，钙化灶也可以是乳腺癌的唯一重要征象[4]。Kasumi[5]曾以碳酸盐取代微钙化点进行超声检测试验，提示高频超声能检出比钼靶摄影更小的钙化灶。故根据乳腺钙化灶的声像图特点进行良恶性疾病的鉴别诊断[6]。本组107例中有2例是表现仅为钙化灶的导管内癌；51例为肿块伴微小钙化灶的浸润癌。
318血流CDFI血流信号的多少、血管的走行及粗细，对鉴别肿块良恶性有重要的意义。乳腺癌可分泌一种肿瘤血管生成因子，它使肿瘤部位形成丰富的血管网[7]。乳腺癌肿块内部血流分级多为以Ⅱ、Ⅲ级，血流丰富，血管走行不规则，粗细不一。841例手术病例中肿块有血流的有811例。而107例恶性病例中98例有异常血流。
319淋巴结淋巴结的检查非常重要。乳腺癌癌转移，第一站往往是腋下淋巴结。隐匿性乳腺癌能首先表现为腋下淋巴结肿大，而乳腺内查无肿块。彩超已经成为浅表淋巴结首选的检查方法，文献[8]报道超声检查判断淋巴结转移的敏感性为682%～920%，特异性为90%～100%。淋巴结转移癌常表现为形态改变，短径增大，长径/短径≤2；淋巴结一般都有包膜，若边界不清，则预后较差；皮质不均匀增宽；髓质移位或消失；周边血流丰富、血管走行不规则、粗细不一致；部分淋巴结可有液化或钙化，较晚期的淋巴结可出现融合。
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3110病变侧841例病例中，导管内乳头状瘤病2例，其中1例为单侧，1例为双侧。本组107例恶性病例中，单侧106例，双侧1例。乳腺癌双侧同时发病率较低，但也需重视，否则容易忽视。
3111数量大部分多发肿块为良性病变，乳腺癌肿块大多数为单发，但是在某一部位反复发作的病例、良性肿块与恶性肿块同时存在的也不乏见。本组恶性病例中，有5例为纤维腺瘤与乳腺癌病灶同时存在，1例为多发病灶均为癌灶；有3例是有乳腺纤维腺瘤手术史，在原手术部位复发，病变为肉瘤1例，病变为原位癌1例，病变为浸润性乳腺癌1例。因此多发病灶也不能忽视，需认真仔细检查每一个对象。
彩超对乳腺的皮肤、皮下组织、乳腺导管、腺体及间质等乳腺结构能清楚显示，为超声诊断提供了声像图依据，不仅能判断临床关注的区域有无真正意义的乳腺肿块，鉴别其肿块的物理性质，同时也能提示肿块的良、恶性，并发现临床触诊阴性的乳腺小肿块。
32超声图像的指导意义2003年美国放射协会仿照钼靶BI-RADS制定了针对超声诊断的BI-RADS[9]：0级：需要其他影像学检查；1级：阴性；2级：良性，包括单纯囊肿，乳腺内淋巴结、植入的假体、随访观察无变化的手术后变化；3级：可能良性，建议短期随访观察，包括考虑为纤维腺瘤的病变，复杂囊肿，成簇微小囊肿；4级：可疑恶性，建议活检；5级：高度提示恶性，应进行适当处理；6级：活检已经证实为恶性。笔者所在医院应用BI-RADS分级标准来规范对乳腺疾病的诊断，对分级为3级或3级以上的采取手术活检，防治乳腺癌。本组恶性病例中，最小的癌肿块是05 cm×05 cm，病理为原位癌。对于超声检查发现的较小的临床不能触及的可疑肿块，笔者所在医院用超声定位下肿块切除或超声引导下Mammotome旋切术切除，均取得很好疗效。根据超声图像的分级标准来诊断，临床加以触诊和钼靶检查，达到对乳腺疾病早诊断早治疗。
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乳腺癌治疗的成功很大程度上取决于患者确诊时疾病的分期情况。发现一个较早期的乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案[10]。彩超检查能提示有无肿块，且又能了解临近器官是否浸润、腋窝淋巴结有无转移，区域淋巴结扫查有助于对乳腺癌的进一步确诊及术前临床分期[11,12]，对于指导临床治疗及判断预后有重要意义。因此，彩超可作为乳腺癌普查的理想检查方法之一。它对乳腺癌早发现、早诊断、早治疗，从而降低乳腺癌的发生率有较高的临床价值。但该项检查的诊断准确率受操作医生水平影响较大，相信通过不断学习总结操作医生及临床医生的诊断能力会大大提高。
参考文献
[1]谢海珊，丛林，李丽萍.乳腺超声在妇女健康体检中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2011，9(16):23-24.
[2]李树玲.乳腺肿瘤学[M].第2版.北京:科学技术文献出版社，2007:203
, 百拇医药
[3]严松莉.乳腺超声与病理[M].北京:人民卫生出版社，2009:7
[4]Vibert JF,Valleron AJ.Automatic detection of microcalcifications in mammography using a neuromimetic system based on retina[J].Stud Health Technol Inform,2003，95(5):589-594
[5]Kasumi F.Can microcalcifications located within breast carcinomas be detected by ultrasound imaging[J].Ultrasound Med Biol,1988,14(Suppl 1):175-182
[6]王艳，林礼务，高上达，等.超声检查诊断乳腺良、恶性肿瘤的价值[J].中国医学影像学杂志，2005,13(1)：26-28
, 百拇医药
[7]王辅林，韦立新，陈乐真.血管内皮生成因子、微血管密度与乳腺癌淋巴结转移及预后的关系[J].中华病理学杂志，2000,29(3)：172
[8]燕山.浅表淋巴结的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2000,16(3):230-233
[9]石健，王彬，刘荫华.乳腺高频彩色多普勒超声检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医学影像技术，2010,26(5):877-880
[10]沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社，2005:37
[11]顾秀芬，陈建国，芦金飞.彩色多普勒超声100例乳腺肿瘤诊断及鉴别诊断分析[J].肿瘤学杂志，2010,15(6)：43-44
[12]叶长空.高频彩超对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值[J].中国医药导报,2010，5(16):101-102
【收稿日期】2011-09-21, 百拇医药(陈小燕)
318血流CDFI血流信号的多少、血管的走行及粗细，对鉴别肿块良恶性有重要的意义。乳腺癌可分泌一种肿瘤血管生成因子，它使肿瘤部位形成丰富的血管网[7]。乳腺癌肿块内部血流分级多为以Ⅱ、Ⅲ级，血流丰富，血管走行不规则，粗细不一。841例手术病例中肿块有血流的有811例。而107例恶性病例中98例有异常血流。
319淋巴结淋巴结的检查非常重要。乳腺癌癌转移，第一站往往是腋下淋巴结。隐匿性乳腺癌能首先表现为腋下淋巴结肿大，而乳腺内查无肿块。彩超已经成为浅表淋巴结首选的检查方法，文献[8]报道超声检查判断淋巴结转移的敏感性为682%～920%，特异性为90%～100%。淋巴结转移癌常表现为形态改变，短径增大，长径/短径≤2；淋巴结一般都有包膜，若边界不清，则预后较差；皮质不均匀增宽；髓质移位或消失；周边血流丰富、血管走行不规则、粗细不一致；部分淋巴结可有液化或钙化，较晚期的淋巴结可出现融合。
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3110病变侧841例病例中，导管内乳头状瘤病2例，其中1例为单侧，1例为双侧。本组107例恶性病例中，单侧106例，双侧1例。乳腺癌双侧同时发病率较低，但也需重视，否则容易忽视。
3111数量大部分多发肿块为良性病变，乳腺癌肿块大多数为单发，但是在某一部位反复发作的病例、良性肿块与恶性肿块同时存在的也不乏见。本组恶性病例中，有5例为纤维腺瘤与乳腺癌病灶同时存在，1例为多发病灶均为癌灶；有3例是有乳腺纤维腺瘤手术史，在原手术部位复发，病变为肉瘤1例，病变为原位癌1例，病变为浸润性乳腺癌1例。因此多发病灶也不能忽视，需认真仔细检查每一个对象。
彩超对乳腺的皮肤、皮下组织、乳腺导管、腺体及间质等乳腺结构能清楚显示，为超声诊断提供了声像图依据，不仅能判断临床关注的区域有无真正意义的乳腺肿块，鉴别其肿块的物理性质，同时也能提示肿块的良、恶性，并发现临床触诊阴性的乳腺小肿块。
32超声图像的指导意义2003年美国放射协会仿照钼靶BI-RADS制定了针对超声诊断的BI-RADS[9]：0级：需要其他影像学检查；1级：阴性；2级：良性，包括单纯囊肿，乳腺内淋巴结、植入的假体、随访观察无变化的手术后变化；3级：可能良性，建议短期随访观察，包括考虑为纤维腺瘤的病变，复杂囊肿，成簇微小囊肿；4级：可疑恶性，建议活检；5级：高度提示恶性，应进行适当处理；6级：活检已经证实为恶性。笔者所在医院应用BI-RADS分级标准来规范对乳腺疾病的诊断，对分级为3级或3级以上的采取手术活检，防治乳腺癌。本组恶性病例中，最小的癌肿块是05 cm×05 cm，病理为原位癌。对于超声检查发现的较小的临床不能触及的可疑肿块，笔者所在医院用超声定位下肿块切除或超声引导下Mammotome旋切术切除，均取得很好疗效。根据超声图像的分级标准来诊断，临床加以触诊和钼靶检查，达到对乳腺疾病早诊断早治疗。
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乳腺癌治疗的成功很大程度上取决于患者确诊时疾病的分期情况。发现一个较早期的乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案[10]。彩超检查能提示有无肿块，且又能了解临近器官是否浸润、腋窝淋巴结有无转移，区域淋巴结扫查有助于对乳腺癌的进一步确诊及术前临床分期[11,12]，对于指导临床治疗及判断预后有重要意义。因此，彩超可作为乳腺癌普查的理想检查方法之一。它对乳腺癌早发现、早诊断、早治疗，从而降低乳腺癌的发生率有较高的临床价值。但该项检查的诊断准确率受操作医生水平影响较大，相信通过不断学习总结操作医生及临床医生的诊断能力会大大提高。
参考文献
[1]谢海珊，丛林，李丽萍.乳腺超声在妇女健康体检中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2011，9(16):23-24.
[2]李树玲.乳腺肿瘤学[M].第2版.北京:科学技术文献出版社，2007:203
, 百拇医药
[3]严松莉.乳腺超声与病理[M].北京:人民卫生出版社，2009:7
[4]Vibert JF,Valleron AJ.Automatic detection of microcalcifications in mammography using a neuromimetic system based on retina[J].Stud Health Technol Inform,2003，95(5):589-594
[5]Kasumi F.Can microcalcifications located within breast carcinomas be detected by ultrasound imaging[J].Ultrasound Med Biol,1988,14(Suppl 1):175-182
[6]王艳，林礼务，高上达，等.超声检查诊断乳腺良、恶性肿瘤的价值[J].中国医学影像学杂志，2005,13(1)：26-28
, 百拇医药
[7]王辅林，韦立新，陈乐真.血管内皮生成因子、微血管密度与乳腺癌淋巴结转移及预后的关系[J].中华病理学杂志，2000,29(3)：172
[8]燕山.浅表淋巴结的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2000,16(3):230-233
[9]石健，王彬，刘荫华.乳腺高频彩色多普勒超声检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医学影像技术，2010,26(5):877-880
[10]沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社，2005:37
[11]顾秀芬，陈建国，芦金飞.彩色多普勒超声100例乳腺肿瘤诊断及鉴别诊断分析[J].肿瘤学杂志，2010,15(6)：43-44
[12]叶长空.高频彩超对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值[J].中国医药导报,2010，5(16):101-102
【收稿日期】2011-09-21, 百拇医药(陈小燕)