小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
摘要】目的探讨小针刀松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法自2005年3月～2010年9月采用小针刀松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎46例。通过疗效评定，总结经验。结果本组46例均获得随访，总有效率935%。结论小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效肯定，损伤小，费用低。
【关键词】腱鞘炎；小针刀；外科手术；微创性
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“板机指”，是临床常见病，以中年女性多发，拇指、环指多见，治疗方法以封闭及针刀松解为主。笔者所在科自2005年3月～2010年9月利用小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者46例(52指)，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组46例(52指)，男13例，女33例，年龄6～62岁，平均43岁，发病部位：拇指20例(24指)，示指8例(8指)，环指12例(14指)，中指6例(6指)。其中Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ期6例。经封闭治疗无效11例。
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12诊断标准及分期狭窄性腱鞘炎的诊断标准：患指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象[1]。分期：Ⅰ期，掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动伸屈活动正常；Ⅱ期，患指伸屈时产生弹响，但活动后消失或减轻，可完成主动伸屈活动；Ⅲ期，患指伸屈时出现频繁的弹响或出现交锁现象，主动伸屈活动受限[2]。
13治疗方法患者平卧位，术前用龙胆紫液标志硬结部位，掌心向上，常规消毒手掌，铺无菌巾。用1%利多卡因2 ml在皮下结节处作鞘膜内浸润麻醉，以结节为中心，将小针刀垂直刺破皮肤，向上下方向推开皮下脂肪至增厚的腱鞘与结节间，进入鞘膜内，进针时以拇、示指捏持针柄，其余3指抵压在皮肤上作为支撑，以控制进针的深度[3]。利用手腕的力量缓慢来回挑拨掌侧增厚的腱鞘壁和环状韧带，操作时有韧性切割阻力感，可感到“嚓嚓”声，一般在肥厚的环状韧带被切开时可感到阻力消失[4,5]，手指活动明显改善，弹响和交锁现象消失，即为操作成功。如果症状改善不明显，可重复操作至症状消失。术后针眼用无菌纱布加压包扎，口服抗菌素3 d，术后当天即指导患者行手部功能锻炼以防韧带重新粘连影响疗效。
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14疗效评定标准参照上海市卫生局《上海市中医病症诊疗常规》疗效评定标准[6]。治愈：局部疼痛、压痛消失，活动正常，无弹响或交锁；显效:局部疼痛消失，轻压痛，活动正常，无弹响或交锁；有效：局部轻度疼痛、压痛，活动轻度受限，无弹响或交锁；无效：局部疼痛、压痛明显，活动受限，仍有弹响或交锁。
2结果
本组病例均获随访，随诊时间4个月～2年，平均8个月，治愈20例，显效15例，有效8例，无效3例，总有效率935%。
3讨论
31病因病机屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属于中医“筋结”范畴，其病因主要是由于反复劳作，伤及筋脉，复因风寒湿邪内侵，阻滞经脉，筋脉瘀结不通所致[4]。现代医学认为，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病理基础为屈指肌腱与腱鞘的反复摩擦，鞘内膜充血、水肿，继而环状韧带增生、肥厚、粘连、挛缩，导致鞘管狭窄，压迫肌腱而显梭形肿胀或结节样膨大，屈伸时产生卡压而出现疼痛、弹响感或交锁现象。
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32治疗方法回顾目前，治疗狭窄性腱鞘炎方法有非手术疗法和手术治疗，传统非手术疗法有患指制动、理疗、针灸、水针疗法及鞘管内封闭治疗等，多应用于Ⅰ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，对于Ⅱ、Ⅲ期患者因其未能最终改善鞘管狭窄，且治疗周期长，耗时多，容易复发而逐渐少用，而常规手术治疗适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，因为手术切开创伤大，操作时易损伤指间神经、出血较大，需住院治疗，费用高，患者不易接受。治疗狭窄性腱鞘炎的主要目的是要松解狭窄的腱鞘，使鞘管内炎症吸收，压力减低，水肿消除。采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎，主要是利用小针刀向肌腱平衡方向刺入鞘管内，纵行来回切割，松解粘连，切断环状韧带，切开狭窄的鞘管，彻底解除压迫，减低局部组织压力和张力，改善血液循环，促进炎症物质的吸收[4,7]，达到治疗目的，该技术对病变组织周围的解剖损伤小，具有典型微创优势。
总之，小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有对组织损伤小，出血少，操作简便易行，安全可靠，见效快，远近期疗效满意等优点，而且费用低，患者乐于接受，在基层医院易施行，值得临床推广。
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参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:198-199
[2]孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究[J].中国矫形外科杂志，1999，6(7):490-491
[3]刘向前，祁开泽.骨伤科常用治疗技术[M].北京:人民军医出版社，1997：113-114
[4]屈亮，胡迪，吴厚勃，等.钩刀松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病例对照研究[J].中国骨伤，2010，23(12)：943-944
[5]史文宇，樊成虎.弹响指分期治疗体会[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18(6)：56
[6]上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规[M].上海:上海中医药大学出版社，1998:303
[7]戚学政,龙文波. 微型手术刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].中国现代医生,2010，48(24):126
【收稿日期】2011-09-05, http://www.100md.com(陈日勇 刘运纪 冯贵添)
【关键词】腱鞘炎；小针刀；外科手术；微创性
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“板机指”，是临床常见病，以中年女性多发，拇指、环指多见，治疗方法以封闭及针刀松解为主。笔者所在科自2005年3月～2010年9月利用小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者46例(52指)，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组46例(52指)，男13例，女33例，年龄6～62岁，平均43岁，发病部位：拇指20例(24指)，示指8例(8指)，环指12例(14指)，中指6例(6指)。其中Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ期6例。经封闭治疗无效11例。
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12诊断标准及分期狭窄性腱鞘炎的诊断标准：患指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象[1]。分期：Ⅰ期，掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动伸屈活动正常；Ⅱ期，患指伸屈时产生弹响，但活动后消失或减轻，可完成主动伸屈活动；Ⅲ期，患指伸屈时出现频繁的弹响或出现交锁现象，主动伸屈活动受限[2]。
13治疗方法患者平卧位，术前用龙胆紫液标志硬结部位，掌心向上，常规消毒手掌，铺无菌巾。用1%利多卡因2 ml在皮下结节处作鞘膜内浸润麻醉，以结节为中心，将小针刀垂直刺破皮肤，向上下方向推开皮下脂肪至增厚的腱鞘与结节间，进入鞘膜内，进针时以拇、示指捏持针柄，其余3指抵压在皮肤上作为支撑，以控制进针的深度[3]。利用手腕的力量缓慢来回挑拨掌侧增厚的腱鞘壁和环状韧带，操作时有韧性切割阻力感，可感到“嚓嚓”声，一般在肥厚的环状韧带被切开时可感到阻力消失[4,5]，手指活动明显改善，弹响和交锁现象消失，即为操作成功。如果症状改善不明显，可重复操作至症状消失。术后针眼用无菌纱布加压包扎，口服抗菌素3 d，术后当天即指导患者行手部功能锻炼以防韧带重新粘连影响疗效。
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14疗效评定标准参照上海市卫生局《上海市中医病症诊疗常规》疗效评定标准[6]。治愈：局部疼痛、压痛消失，活动正常，无弹响或交锁；显效:局部疼痛消失，轻压痛，活动正常，无弹响或交锁；有效：局部轻度疼痛、压痛，活动轻度受限，无弹响或交锁；无效：局部疼痛、压痛明显，活动受限，仍有弹响或交锁。
2结果
本组病例均获随访，随诊时间4个月～2年，平均8个月，治愈20例，显效15例，有效8例，无效3例，总有效率935%。
3讨论
31病因病机屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属于中医“筋结”范畴，其病因主要是由于反复劳作，伤及筋脉，复因风寒湿邪内侵，阻滞经脉，筋脉瘀结不通所致[4]。现代医学认为，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病理基础为屈指肌腱与腱鞘的反复摩擦，鞘内膜充血、水肿，继而环状韧带增生、肥厚、粘连、挛缩，导致鞘管狭窄，压迫肌腱而显梭形肿胀或结节样膨大，屈伸时产生卡压而出现疼痛、弹响感或交锁现象。
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32治疗方法回顾目前，治疗狭窄性腱鞘炎方法有非手术疗法和手术治疗，传统非手术疗法有患指制动、理疗、针灸、水针疗法及鞘管内封闭治疗等，多应用于Ⅰ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，对于Ⅱ、Ⅲ期患者因其未能最终改善鞘管狭窄，且治疗周期长，耗时多，容易复发而逐渐少用，而常规手术治疗适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，因为手术切开创伤大，操作时易损伤指间神经、出血较大，需住院治疗，费用高，患者不易接受。治疗狭窄性腱鞘炎的主要目的是要松解狭窄的腱鞘，使鞘管内炎症吸收，压力减低，水肿消除。采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎，主要是利用小针刀向肌腱平衡方向刺入鞘管内，纵行来回切割，松解粘连，切断环状韧带，切开狭窄的鞘管，彻底解除压迫，减低局部组织压力和张力，改善血液循环，促进炎症物质的吸收[4,7]，达到治疗目的，该技术对病变组织周围的解剖损伤小，具有典型微创优势。
总之，小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有对组织损伤小，出血少，操作简便易行，安全可靠，见效快，远近期疗效满意等优点，而且费用低，患者乐于接受，在基层医院易施行，值得临床推广。
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参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:198-199
[2]孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究[J].中国矫形外科杂志，1999，6(7):490-491
[3]刘向前，祁开泽.骨伤科常用治疗技术[M].北京:人民军医出版社，1997：113-114
[4]屈亮，胡迪，吴厚勃，等.钩刀松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病例对照研究[J].中国骨伤，2010，23(12)：943-944
[5]史文宇，樊成虎.弹响指分期治疗体会[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18(6)：56
[6]上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规[M].上海:上海中医药大学出版社，1998:303
[7]戚学政,龙文波. 微型手术刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].中国现代医生,2010，48(24):126
【收稿日期】2011-09-05, http://www.100md.com(陈日勇 刘运纪 冯贵添)
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