当前位置: 首页 > 期刊 > 《中外医学研究》 > 201135
编号:13758826
咪达唑仑联合芬太尼用于阑尾切除术100例分析
http://www.100md.com 2011年12月15日 何亚辉 徐文 袁超
第1页

    参见附件。

     【摘要】目的观察静脉辅助药咪达唑仑联合芬太尼用于硬膜外麻醉在阑尾切除术中的临床应用效果。方法行阑尾切除术患者100例,ASAⅠ~Ⅱ级,手术开始前2 min静脉给予咪达唑仑2.5 mg和芬太尼0.05 mg,分手术切皮时、牵拉腹膜时、处理阑尾系膜及根部时、手术结束时这几个时间点对SBP、DBP、HR和SaO2水平进行比较,并对镇静效果进行评价。结果手术切皮时、牵拉腹膜时、处理阑尾系膜及根部时、手术结束时SBP、DBP、HR及SaO2与麻醉前比较,差异无统计学意义,镇静、镇痛效果良好。结论咪达唑仑联合芬太尼用于硬膜外麻醉下阑尾切除术的临床效果良好,并且具有良好的术中遗忘、镇痛、镇静及抗牵拉反应的作用。

    【关键词】咪达唑仑;芬太尼;阑尾切除术

    阑尾切除术为常见急诊手术,临床常采用硬膜外麻醉加静脉辅助药进行手术。自2009年7月开始,笔者所在科采用咪达唑仑联合芬太尼作为阑尾切除术的静脉辅助药,取得了良好的镇静、镇痛效果。现总结分析如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料阑尾切除术患者100例,男68例,女32例,年龄18~35岁,平均25岁,体重45~74 kg,平均60 kg,ASAⅠ~Ⅱ级,手术时间1~1.5 h。

    1.2方法所有患者均采用硬膜外麻醉。术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg。麻醉前开放静脉通路,鼻导管吸氧(氧流量2 L/min),监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SaO2)。经T12~L1间隙行硬膜外穿刺,确认成功后,向头端置入硬膜外导管4 cm,患者平卧后经硬膜外导管注入0.75%罗比卡因5 ml作为试验量,5 min后若无腰麻症状追加8~10 ml,使阻滞平面在T8~9至L2之间。手术开始前2 min静脉给予咪达唑仑2.5 mg联合芬太尼0.05 mg。术中观察记录麻醉前、手术切皮时、牵拉腹膜时、处理阑尾系膜及根部时、手术结束时五个时点的SBP、DBP、HR和SaO2水平。如术中患者心率<55次/min,静注阿托品0.25~0.5 mg;SBP低于基础血压30%静注麻黄碱5~10 mg;SaO2<0.90,呼吸<10次/min,用面罩加压给氧进行辅助呼吸。镇静程度采用Ramsay镇静评分:烦躁不安,1分;安静合作,2分;嗜睡,对指令反应敏捷,但发音含糊,3分;睡眠状态可唤醒,4分;对呼叫反应迟钝,5分;深睡或麻醉状态,呼唤无反应,6分。术后24 h进行随访,了解患者对手术操作时的回忆情况,标准为:对操作过程回忆正确为无遗忘;经提示能部分回忆为不全遗忘;经提示不能回忆为完全遗忘。肌松效果由术者评价,优:肌肉松弛,手术操作顺利;良:肌肉较紧,手术尚可进行;差:肌肉紧张,无法进行手术。

    2结果

    2.1SBP、DBP、HR和SaO2水平变化比较手术切皮时、牵拉腹膜时、处理阑尾系膜及根部时、手术结束时SBP、DBP、HR及SaO2与麻醉前比较,差异无统计学意义。

    2.2镇静程度评价结果1分2例(2%),2分20例(20%),3分30例(30%),4分40例(40%),5分8例(8%),详见表1。镇静评分2分及以上者占98%,提示镇静和镇痛较好。

    2.3术后24 h随访,患者对手术操作完全遗忘率达89.41%~100%。

    2.4肌松优良率达95%以上。

    3讨论

    阑尾切除术为常见急诊手术,以青壮年患者居多。此类患者术前多数非常紧张、焦虑,且对内脏牵拉痛非常敏感。因此,静脉辅助用药对于此类患者的麻醉非常重要。对于遗忘的程度可以分为自行回忆、不全遗忘和完全遗忘。笔者所在科一度以杜冷丁50 mg联合盐酸异丙嗪注射液25 mg作为此类手术的静脉辅助药,但其存在以下缺点:(1)杜冷丁静脉注射后可引起患者明显的心率加快,加上患者紧张焦虑,两者效果叠加可使患者心率达到120次/min以上;(2)杜冷丁静脉注射可刺激气道,使患者产生一过性咳嗽;(3)患者术后对手术操作完全遗忘率低。而咪达唑仑具有起效迅速、镇静良好、顺行性遗忘及对心血管影响小等优点;芬太尼则是目前最常用的麻醉性镇痛药,镇痛效果强,对心血管系统影响轻微,可有效抑制内脏牵拉引起的疼痛。笔者所在科采用静脉注射咪达唑仑2.5 mg联合芬太尼0.05 mg,对患者无明显呼吸抑制作用,亦无明显的循环抑制或兴奋,且能起到较好的镇静和镇痛效果。因此,阑尾切除术使用咪达唑仑联合芬太尼作为静脉辅助药非常合适。

    参考文献

    [1]董静毅,阮绪广,程平瑞,等.咪达唑仑复合芬太尼在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用[J].中国现代药物应用,2011,5(14):8-9.

    【收稿日期】2011-09-30

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件