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编号:13758830
微量泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用
http://www.100md.com 2011年12月15日 宗凤武 康凤琴
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    参见附件。

     【摘要】目的观察应用微量泵控制单位时间内泵入小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗效果。方法将62例住院的DKA患者随机分为试验组和对照组,各31例,试验组用微量泵控制单位时间内胰岛素用量;对照组用手工调节输液速度(1 ml=15滴)来控制单位时间内胰岛素用量;比较两组患者血糖下降速度,尿酮体转阴时间,低血糖发生率的差异。结果(1)两组患者的血糖经治疗后达到目标值的时间相似,差异无统计学意义(P<0.05)。(2)尿酮体转阴时间较对照组明显缩短,试验组(5.8±2.6) h,对照组(8.2±4.0) h,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)低血糖发生率试验组明显低于对照组,试验组1例(3.2%),对照组3例(9.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论微量泵能有效的控制胰岛素的用量,减少低血糖的发生,缩短尿酮体时间。值得在DKA救治中应用,特别是没有胰岛泵的基层单位使用。

    【关键词】微量泵;胰岛素;糖尿病酮症酸中毒

    糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏,胰岛素拮抗激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪、水和酸碱平衡失调,导致以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征,是糖尿病严重的并发症,因此必须积极治疗。

    1资料与方法

    1.1一般资料选取笔者所在医院2007~2009年收治的糖尿病酮症酸中毒患者62例。糖尿病诊断依据1999年WHO诊断标准。糖尿病酮症的诊断标准:尿糖和尿酮体强阳性。(由于笔者所在医院设备的原因,不能查血酮)。CO2结合力<15 mmol/L。将62例患者随机分为试验组和对照组,各31例。试验组T1DM 3例,T2DM 28例。男19例,女12例。年龄10~69岁。病程2~17年,入院时血糖(22.1±7.3) mmol/L。对照组T1DM 2例,T2DM 29例。男17例,女14例。年龄11~72岁。病程1~20年,入院时血糖(20.8±6.2) mmol/L。

    1.2治疗方法患者入院后,试验组和对照组均打开双液路[1],其中一个液路补充液体量,并根据实际情况决定其输液量的大小、输液的种类及输液速度。同时注意补充电解质、调节酸碱失衡。而另一个液路,试验组使用微量泵泵入,20 ml生理盐水+胰岛素20 U,5 h泵入,直到尿酮体转阴。而对照组直接用输液器缓慢静点,500 ml生理盐水+胰岛素20 U,按25滴/min速度输入,同样到尿酮体转阴。并做到1~2 h监测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮体等。酮体转阴后两组均改为胰岛素皮下注射。

    2结果

    2.1两组患者的血糖经治疗后达到目标值的时间相似,差异无统计学意义,见表1。

    2.2试验组尿酮体转阴时间(5.8±2.6) h较对照组(8.2±4.0) h明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。这和胰岛素泵治疗效果相近[2],见表1。

    2.3试验组低血糖1例(3.2%)较对照组3例(9.7%)明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

    3讨论

    糖尿病酮症酸中毒是一种常见病、多发病,持续小剂量静点胰岛素,是治疗该病的关键。笔者运用微量泵治疗糖尿病酮症,与常规法小剂量胰岛素静脉滴注进行比较,尿酮转阴时间快,且尿酮转阴后,不易转阳。而使用小剂量胰岛素静脉滴注治疗糖尿病酮症,尿酮转阴后,在随后的几天内,由于酮体在体内相互转化的关系,尿酮体可能会转阳。考虑与微量泵持续皮下输注胰岛素治疗,比小剂量静点胰岛素更趋于人体胰岛素的生理性分泌,更有利于对代谢紊乱的纠正有关。这里可能与普通静点治疗时影响因素较多,而微量泵不受这些影响[3,4]。

    综上所述,微量泵持续皮下输注胰岛素治疗DKA较常规小剂量静脉注射胰岛素更安全、有效。

    参考文献

    [1]刘新民,张锦.实用内分泌疾病诊疗手册[M].第2版.北京:人民军医出版社,2008:76.

    [2]周茹,陈苹,郎江明,等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症的临床观察[J].中华实用医药杂志,2003,3(10):151.

    [3]何小兰,康尚英.影响静脉输液速度的原因及措施[J].中国现代医生,2009,47(18):148-149.

    [4]冯秋花.糖尿病酮症酸中毒18例临床分析[J].中国医学创新,2010,7(4):83-84.

    【收稿日期】2011-09-19

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