重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理
【摘要】目的观察重组人血管内皮抑制素(商品名恩度)联合FOLFOX4方案治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理要点。方法经病理学检查确诊为晚期非小细胞肺癌患者20例,接受重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案的治疗方案。治疗过程中,做好护理干预，减轻患者不良反应的发生。结果出现的不良反应包括：心悸1例，皮疹1例，腹泻2例，恶心、呕吐6例，神经毒性2例，骨髓抑制4例。结论重组人血管内皮抑制素与FOLFOX4化疗方案联合使用治疗晚期肺癌具有一定协同作用, 针对性的护理干预可以减轻患者的不良反应,有效延长患者的生存时间及改善患者的生活质量。
【关键词】重组人血管内皮抑制素；晚期非小细胞肺癌；护理
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的80%左右，就诊时约有75%已属晚期，5年生存率仅为10%～15%[1]。恩度是我国第一个自主研制的重组人血管内皮抑制素,它能特异性地作用于内皮细胞,抑制其迁移,诱导其凋亡,从而抑制血管的生成和肿瘤的生长[2]。恩度联合FOLFOX4方案(5-FU+CF+奥沙利铂)治疗晚期非小细胞肺癌是一种安全、具有较好近期疗效的治疗手段。笔者所在科2010年7月～2011年6月采用上述方法治疗晚期肺癌20例，通过给予护理干预，有效的减轻不良反应。
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1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在科2010年7月～2011年6月经病理学检查，确诊为晚期非小细胞肺癌患者20例，其中男性15例，女性5例，年龄32～71岁，中位年龄49岁。既往接受或未接受过化疗，血常规、肝肾功能和心电图基本正常，肿瘤患者生存质量评分(KPS)>60分，预期生存期>3个月。
1.2方法配制：恩度注射液，剂量为15 mg/次，加入无菌生理盐水500 ml中，于2 ℃～8 ℃避光保存备用。药物滴注3～4 h，输液泵匀速泵入。用药前后需用生理盐水冲洗管道。连续给药14 d，间歇7 d，21 d为一周期，同时给予(5-FU+CF+奥沙利铂)常规剂量，根据治疗情况调整周期。给药顺序为先给予化疗药物，结束后再静脉滴注恩度注射液。治疗1周后即可评价毒性，2周后可评价疗效。
2结果
所有患者都接受2～6个周期恩度联合FOLFOX4方案治疗，共完成60个周期。20例患者中,CR 1例,PR 3例,SD 11例，PD 5例。有效率为20%,疾病控制率75%。
, 百拇医药
3讨论
3.1用药前宣教本组均为晚期恶性肿瘤，失去手术机会，既往均接受过一种或多种方案化疗失败，化疗的不良反应和经济负担使患者和家属思想负担较重[3]。因此，用药前向患者及家属讲解恩度的优点，特别是靶向治疗这一概念以及该药(包括5-FU、奥沙利铂)的作用机制、维持时间、注意事项、使用方法及药物费用等，让患者与家属有足够的思想准备。介绍不良反应的预防和处理，告知患者多数不良反应为可逆性,经过对症处理后或停药后多可缓解,消除患者恐惧心理,使其积极配合治疗。
3.2用药前评估对于有冠心病、高血压或其他心脏病史的患者，在病情稳定后，严格遵医嘱用药。
3.3用药后不良反应的观察与护理
3.3.1心脏毒性常见的心脏不良反应症状有窦性心动过速、轻度ST-T改变、房室传导阻滞、房性早搏、偶发室性早搏等，易发生于既往有冠心病、高血压病史患者。少数患者可以出现轻度的疲乏、胸闷、心悸。本组1例出现心动过速，表现为心悸，T波和ST-T段改变，给予心电监护，严密观察心电图波形及各项监测指标的变化。嘱患者卧床休息，避免劳累和精神紧张。遵医嘱对症治疗后，心电图波形恢复至用药前状态，症状消失，未影响继续用药。
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3.3.2皮疹此不良反应为可逆，暂停使用药物后可缓解。本组出现1例，表现为全身斑丘疹伴瘙痒，2周后减轻，无色素沉着。嘱避免抓挠,勿用碱性肥皂或热水烫洗。局部使用炉甘石洗剂，穿宽松、全棉的衣服，避免强烈阳光刺激皮肤，保持皮肤卫生[4]。详细记录症状出现的时间、部位和范围，用药和皮疹改善情况。
3.3.3消化道不良反应恩度单用时消化道不良反应较少见,主要表现为腹泻、肝功能异常,此类不良反应一般为可逆。本组患者中,出现恶心、呕吐6例,腹泻2例，与联合使用FOLFOX4化疗方案有关。治疗前后预防性使用止吐药物,同时嘱患者少食多餐,进食营养丰富、清淡易消化食物,忌刺激性食物，每日保证饮水量2000 ml左右。
3.3.4神经毒性与使用奥沙利铂有关，停用后症状逐渐消失。本组患者出现2例双上肢麻木刺痛，感觉异常。根据患者情况选择上肢PICC穿刺置管或浅静脉留置针置管，避免药液外渗。告知患者注意双手保暖，避免接触金属、搪瓷制品及冷水，避免进冷食。停药后7～10 d症状逐渐消失，未影响治疗。
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3.3.5骨髓抑制的护理本组骨髓抑制出现4例，是恩度联合FOLFOX4治疗的结果。化疗前、中、后严密检测血象变化。加强卫生宣教，采取保护性措施，病房每日开窗通风2次。遵医嘱合理使用抗生素及给予粒细胞集落刺激因子升血象治疗。
本组20例晚期非小细胞肺癌患者应用恩度与FOLFOX4方案联合治疗, 实践证明,具有一定的近期疗效。恩度常见的不良反应包括心脏不良反应、消化道不良反应、皮肤及周围组织的过敏反应等,及时的护理干预和对症处理可以减轻不良反应症状、有效改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量。
参考文献
[1]Laskin JJ，Sandler AB.First-line treatment for advanced non-small cell lung cancer[J].Oncology(willistion Park)，2005，19(13):1671-1680.
[2]王金万,孙燕,刘永煜,等.重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期NSCLC 随机、双盲、对照、多中心Ⅲ期临床研究[J].中国肺癌杂志,2005, 8(4):283-290.
[3]柴东芹、肝叶切除加区域化疗肝癌患者生存质量的调查与护理干预[J].中国实用护理杂志，2004，12(2B):58.
[4]翁美芳. 重组血管内皮抑素联合培美曲塞治疗非小细胞肺癌的临床护理[J].中国现代医生,2010，48(35):81-82.
【收稿日期】2011-09-20, 百拇医药(陈莺 史晓峰)
【关键词】重组人血管内皮抑制素；晚期非小细胞肺癌；护理
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的80%左右，就诊时约有75%已属晚期，5年生存率仅为10%～15%[1]。恩度是我国第一个自主研制的重组人血管内皮抑制素,它能特异性地作用于内皮细胞,抑制其迁移,诱导其凋亡,从而抑制血管的生成和肿瘤的生长[2]。恩度联合FOLFOX4方案(5-FU+CF+奥沙利铂)治疗晚期非小细胞肺癌是一种安全、具有较好近期疗效的治疗手段。笔者所在科2010年7月～2011年6月采用上述方法治疗晚期肺癌20例，通过给予护理干预，有效的减轻不良反应。
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1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在科2010年7月～2011年6月经病理学检查，确诊为晚期非小细胞肺癌患者20例，其中男性15例，女性5例，年龄32～71岁，中位年龄49岁。既往接受或未接受过化疗，血常规、肝肾功能和心电图基本正常，肿瘤患者生存质量评分(KPS)>60分，预期生存期>3个月。
1.2方法配制：恩度注射液，剂量为15 mg/次，加入无菌生理盐水500 ml中，于2 ℃～8 ℃避光保存备用。药物滴注3～4 h，输液泵匀速泵入。用药前后需用生理盐水冲洗管道。连续给药14 d，间歇7 d，21 d为一周期，同时给予(5-FU+CF+奥沙利铂)常规剂量，根据治疗情况调整周期。给药顺序为先给予化疗药物，结束后再静脉滴注恩度注射液。治疗1周后即可评价毒性，2周后可评价疗效。
2结果
所有患者都接受2～6个周期恩度联合FOLFOX4方案治疗，共完成60个周期。20例患者中,CR 1例,PR 3例,SD 11例，PD 5例。有效率为20%,疾病控制率75%。
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3讨论
3.1用药前宣教本组均为晚期恶性肿瘤，失去手术机会，既往均接受过一种或多种方案化疗失败，化疗的不良反应和经济负担使患者和家属思想负担较重[3]。因此，用药前向患者及家属讲解恩度的优点，特别是靶向治疗这一概念以及该药(包括5-FU、奥沙利铂)的作用机制、维持时间、注意事项、使用方法及药物费用等，让患者与家属有足够的思想准备。介绍不良反应的预防和处理，告知患者多数不良反应为可逆性,经过对症处理后或停药后多可缓解,消除患者恐惧心理,使其积极配合治疗。
3.2用药前评估对于有冠心病、高血压或其他心脏病史的患者，在病情稳定后，严格遵医嘱用药。
3.3用药后不良反应的观察与护理
3.3.1心脏毒性常见的心脏不良反应症状有窦性心动过速、轻度ST-T改变、房室传导阻滞、房性早搏、偶发室性早搏等，易发生于既往有冠心病、高血压病史患者。少数患者可以出现轻度的疲乏、胸闷、心悸。本组1例出现心动过速，表现为心悸，T波和ST-T段改变，给予心电监护，严密观察心电图波形及各项监测指标的变化。嘱患者卧床休息，避免劳累和精神紧张。遵医嘱对症治疗后，心电图波形恢复至用药前状态，症状消失，未影响继续用药。
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3.3.2皮疹此不良反应为可逆，暂停使用药物后可缓解。本组出现1例，表现为全身斑丘疹伴瘙痒，2周后减轻，无色素沉着。嘱避免抓挠,勿用碱性肥皂或热水烫洗。局部使用炉甘石洗剂，穿宽松、全棉的衣服，避免强烈阳光刺激皮肤，保持皮肤卫生[4]。详细记录症状出现的时间、部位和范围，用药和皮疹改善情况。
3.3.3消化道不良反应恩度单用时消化道不良反应较少见,主要表现为腹泻、肝功能异常,此类不良反应一般为可逆。本组患者中,出现恶心、呕吐6例,腹泻2例，与联合使用FOLFOX4化疗方案有关。治疗前后预防性使用止吐药物,同时嘱患者少食多餐,进食营养丰富、清淡易消化食物,忌刺激性食物，每日保证饮水量2000 ml左右。
3.3.4神经毒性与使用奥沙利铂有关，停用后症状逐渐消失。本组患者出现2例双上肢麻木刺痛，感觉异常。根据患者情况选择上肢PICC穿刺置管或浅静脉留置针置管，避免药液外渗。告知患者注意双手保暖，避免接触金属、搪瓷制品及冷水，避免进冷食。停药后7～10 d症状逐渐消失，未影响治疗。
, 百拇医药
3.3.5骨髓抑制的护理本组骨髓抑制出现4例，是恩度联合FOLFOX4治疗的结果。化疗前、中、后严密检测血象变化。加强卫生宣教，采取保护性措施，病房每日开窗通风2次。遵医嘱合理使用抗生素及给予粒细胞集落刺激因子升血象治疗。
本组20例晚期非小细胞肺癌患者应用恩度与FOLFOX4方案联合治疗, 实践证明,具有一定的近期疗效。恩度常见的不良反应包括心脏不良反应、消化道不良反应、皮肤及周围组织的过敏反应等,及时的护理干预和对症处理可以减轻不良反应症状、有效改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量。
参考文献
[1]Laskin JJ，Sandler AB.First-line treatment for advanced non-small cell lung cancer[J].Oncology(willistion Park)，2005，19(13):1671-1680.
[2]王金万,孙燕,刘永煜,等.重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期NSCLC 随机、双盲、对照、多中心Ⅲ期临床研究[J].中国肺癌杂志,2005, 8(4):283-290.
[3]柴东芹、肝叶切除加区域化疗肝癌患者生存质量的调查与护理干预[J].中国实用护理杂志，2004，12(2B):58.
[4]翁美芳. 重组血管内皮抑素联合培美曲塞治疗非小细胞肺癌的临床护理[J].中国现代医生,2010，48(35):81-82.
【收稿日期】2011-09-20, 百拇医药(陈莺 史晓峰)