1例小儿脑梗死病例的临床分析
【关键词】小儿；脑梗死；临床分析
脑梗死是中老年人常见的脑血管病，而小儿脑梗死在儿科临床中发病率不高，现将笔者所在医院收治的1例脑梗死病例分析如下。
1病例介绍
患儿，男，4岁，以“左侧肢体无力2 d”为主要表现入院。患儿于2 d前无明显诱因出现左侧上下肢体无力，渐出现左手不能持物，左足外撇，行走不便，有时腹痛，无发热、腹泻，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无抽搐等症状，未作特殊处理，急来笔者所在医院。入院查体：T 36.8 ℃，P 100次/min，R 25次/min，BP 90/70 mm Hg。神志清晰，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，对光的放射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，嘴角向左下歪斜，舌头向左偏。咽部充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，左上肢无力，不能抬举。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹未见异常，关节无红肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，跟、膝腱放射存在，巴氏征呈阳性。辅助检查：血常规：WBC为6.70×109/L，N 为38.2%，L为51.5%，RBC为4.21×1012/L，HGB为110 g/L，PCL为308×109/L。电解质：血糖：5.25 mmol/L,Ca2+为2.09 mmol/L，Mg2+为0.93 mmol/L，K+为4.08 mmol/L，Na+为133.5 mmol/L，Cl-为104.6 mmol/L，CO2-CP为18.1 mmol/L，ESR为8 mm/h，CRP为0.7 mg/L。血脂：总胆固醇3.78 mmol/L，甘油三酯1.67 mmol/L，高密度脂蛋白1.42 mmol/L，低密度脂蛋白2.15 mmol/L。头颅CT示：右侧基底节额叶、顶叶多发性片状低密度影，边界欠清。考虑：多发性脑梗死。院外脑核磁示：右侧额、顶叶，基底节及半卵圆中心区隐约可见多发斑片状、斑点状、云状长T1长T2信号影。FLAIR显示高信号，DWI显示高信号。印象：右侧额、顶叶，基底节及半卵圆中心区多发异常信号。考虑：(1)脑梗死可能性大；(2)脑炎性病变不除外。脑脊液检查：未见异常。入院诊断：急性脑梗死。给予甘露醇降颅压，地塞米松、甲泼尼龙减少炎性渗出，丹参扩张血管，脑蛋白水解物、曲克芦丁营养脑神经，头孢抗感染等治疗。治疗6 d患儿左侧肢体有力，手臂可以上举、持物，自己能上下楼梯，活动自如，肌力基本正常，但伸舌时，舌尖左偏，鼻唇沟浅，嘴角稍歪斜，住院治疗17 d，好转出院。
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2讨论
小儿脑梗死虽临床表现与成人相似，但病因与成人不同。成人脑梗死多由于高血压、糖尿病及动脉硬化等原因引起，而小儿脑梗死多由感染或血管畸形引起[1]。感染多见于病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎以及其他系统的霉菌性感染，钩端螺旋体病感染等；畸形多见于先天性脑血管畸形，烟雾病及青紫型先天性心脏病。此外，上呼吸道感染，急慢性肠炎，腹泻，脱水等常是脑梗死的诱因或先期症状。本患儿近期虽说无明显感染病史，但查体时发现患儿咽部充血，两肺呼吸音粗。提示：感染是小儿脑梗死的首要致病因素。感染性脑动脉炎并非均是病原体直接感染所致，在感染初期即可发生脑血管炎而致塞，可无脑炎或脑膜炎存在。脑核磁示：右侧额、顶叶，基底节及半卵圆中心区隐约可见多发斑片状、斑点状、云状长T1长T2信号影。FLAIR显示高信号，DWI显示高信号。此患儿经积极治疗后，临床好转较明显。在临床上成人脑梗死与小儿脑梗死治疗方法也不同。在成人起病6 h内可以考虑溶栓治疗，小儿没有经验，基本上不给予溶栓治疗。治疗原则是增加血流灌注，防止病情进展及治疗病因。急性期的治疗主要是对症和支持疗法，其中最主要的是减轻脑水肿和降低颅内压增高，尤其发病后24～72 h内，可用脱水机和利尿剂，如：甘露醇、速尿、地塞米松。恢复期宜做按摩、理疗、体疗、运动功能锻炼等康复治疗，应鼓励患儿加强锻炼，多参加活动。小儿脑梗死临床上较少见，留下后遗症影响孩子的终身，所以，必须引起对本病的认识，要高度重视，早期诊断，早期治疗，减少后遗症的发生。
参考文献
[1]李勍，杨雪荣，龙江，等.卒中绿色通道溶栓救治急性脑梗死的效果评估[J].中国医学创新，2010，7(28)：32-33.
【收稿日期】2011-09-29, 百拇医药(宁宏伟 丁瑞英)
脑梗死是中老年人常见的脑血管病，而小儿脑梗死在儿科临床中发病率不高，现将笔者所在医院收治的1例脑梗死病例分析如下。
1病例介绍
患儿，男，4岁，以“左侧肢体无力2 d”为主要表现入院。患儿于2 d前无明显诱因出现左侧上下肢体无力，渐出现左手不能持物，左足外撇，行走不便，有时腹痛，无发热、腹泻，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无抽搐等症状，未作特殊处理，急来笔者所在医院。入院查体：T 36.8 ℃，P 100次/min，R 25次/min，BP 90/70 mm Hg。神志清晰，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，对光的放射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，嘴角向左下歪斜，舌头向左偏。咽部充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，左上肢无力，不能抬举。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹未见异常，关节无红肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，跟、膝腱放射存在，巴氏征呈阳性。辅助检查：血常规：WBC为6.70×109/L，N 为38.2%，L为51.5%，RBC为4.21×1012/L，HGB为110 g/L，PCL为308×109/L。电解质：血糖：5.25 mmol/L,Ca2+为2.09 mmol/L，Mg2+为0.93 mmol/L，K+为4.08 mmol/L，Na+为133.5 mmol/L，Cl-为104.6 mmol/L，CO2-CP为18.1 mmol/L，ESR为8 mm/h，CRP为0.7 mg/L。血脂：总胆固醇3.78 mmol/L，甘油三酯1.67 mmol/L，高密度脂蛋白1.42 mmol/L，低密度脂蛋白2.15 mmol/L。头颅CT示：右侧基底节额叶、顶叶多发性片状低密度影，边界欠清。考虑：多发性脑梗死。院外脑核磁示：右侧额、顶叶，基底节及半卵圆中心区隐约可见多发斑片状、斑点状、云状长T1长T2信号影。FLAIR显示高信号，DWI显示高信号。印象：右侧额、顶叶，基底节及半卵圆中心区多发异常信号。考虑：(1)脑梗死可能性大；(2)脑炎性病变不除外。脑脊液检查：未见异常。入院诊断：急性脑梗死。给予甘露醇降颅压，地塞米松、甲泼尼龙减少炎性渗出，丹参扩张血管，脑蛋白水解物、曲克芦丁营养脑神经，头孢抗感染等治疗。治疗6 d患儿左侧肢体有力，手臂可以上举、持物，自己能上下楼梯，活动自如，肌力基本正常，但伸舌时，舌尖左偏，鼻唇沟浅，嘴角稍歪斜，住院治疗17 d，好转出院。
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2讨论
小儿脑梗死虽临床表现与成人相似，但病因与成人不同。成人脑梗死多由于高血压、糖尿病及动脉硬化等原因引起，而小儿脑梗死多由感染或血管畸形引起[1]。感染多见于病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎以及其他系统的霉菌性感染，钩端螺旋体病感染等；畸形多见于先天性脑血管畸形，烟雾病及青紫型先天性心脏病。此外，上呼吸道感染，急慢性肠炎，腹泻，脱水等常是脑梗死的诱因或先期症状。本患儿近期虽说无明显感染病史，但查体时发现患儿咽部充血，两肺呼吸音粗。提示：感染是小儿脑梗死的首要致病因素。感染性脑动脉炎并非均是病原体直接感染所致，在感染初期即可发生脑血管炎而致塞，可无脑炎或脑膜炎存在。脑核磁示：右侧额、顶叶，基底节及半卵圆中心区隐约可见多发斑片状、斑点状、云状长T1长T2信号影。FLAIR显示高信号，DWI显示高信号。此患儿经积极治疗后，临床好转较明显。在临床上成人脑梗死与小儿脑梗死治疗方法也不同。在成人起病6 h内可以考虑溶栓治疗，小儿没有经验，基本上不给予溶栓治疗。治疗原则是增加血流灌注，防止病情进展及治疗病因。急性期的治疗主要是对症和支持疗法，其中最主要的是减轻脑水肿和降低颅内压增高，尤其发病后24～72 h内，可用脱水机和利尿剂，如：甘露醇、速尿、地塞米松。恢复期宜做按摩、理疗、体疗、运动功能锻炼等康复治疗，应鼓励患儿加强锻炼，多参加活动。小儿脑梗死临床上较少见，留下后遗症影响孩子的终身，所以，必须引起对本病的认识，要高度重视，早期诊断，早期治疗，减少后遗症的发生。
参考文献
[1]李勍，杨雪荣，龙江，等.卒中绿色通道溶栓救治急性脑梗死的效果评估[J].中国医学创新，2010，7(28)：32-33.
【收稿日期】2011-09-29, 百拇医药(宁宏伟 丁瑞英)