产后出血的护理
【摘要】针对高风险的产科而言，产后出血是产科常见的并发症之一，也是目前我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇，出血来势凶猛,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。对有可能发生产后出血的产妇，可于胎儿前肩娩出后即肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，必要时清宫。检查宫颈及会阴损伤情况，及时结扎血管及缝合伤口或切口
【关键词】产后出血；护理；处理
1产前、产时监护
产前应定期检查，加强健康教育,进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，要认真做好产前监护，筛选出高危孕产妇，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。为减少产后出血的发生率，在妊娠期就应对孕妇做有无出血危险的估计，及时治疗贫血、补充铁剂。
, 百拇医药
第一产程要密切注意观察产程，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，于分娩前做好抢救准备。建立好静脉通道，以便用药及补液。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。
第二产程要加强分娩监护，注意胎心变化，了解产妇的心理，与产妇多沟通，进行心理疏导，注意产妇的休息和营养补充，若有使用降压镇静药物时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。指导产妇掌握呼吸松弛技术与正确运用腹压迸气技术，防止胎儿娩出过快造成产道损伤。特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量。对有可能发生产后出血的产妇，可于胎儿前肩娩出后即肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。胎盘娩出后，仔细找出胎盘、胎膜是否完整，必要时清宫。检查宫颈会阴损伤情况，及时结扎血管及缝合伤口或切口。
正确处理第三产程，注意识别胎盘剥离征象，切勿过早挤揉子宫、粗暴地牵拉脐带而造成胎盘剥离不全。正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜是否完整。认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。密切观察面色、全身情况，检查宫底和阴道流血。一旦发现产后有大出血倾向，首先找出出血原因，针对不同原因分别处理。
, 百拇医药
2产后出血的抢救
产后2 h内是发生出血的危险时期。因此发现产后出血时，精确测量出血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等并详细作好记录。护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态等，每15分钟检查一次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，发现情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。如发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生。医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时，注意保护性医疗措施。消除产妇紧张情绪,耐心安慰产妇,倾听其诉说不适感,认真做好产妇家属的解释工作,争取他们协助医护人员做好患者的心理支持，使产妇保持安静配合治疗[1]。
产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。医护人员必须密切配合，集中人力物力，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，协助产妇采取平卧位下肢略抬高，立即建立良好的静脉通路，密切监测、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色。加快输液输血速度，以维持足够的循环血量。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。
, 百拇医药
产后出血易发生休克，密切观察生命体征的变化，皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色及四肢的温湿度，以尽早发现休克倾向。一旦发生休克，立即采配血，应在短时间内补足失血量。置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量[2]。
3引起产后出血的原因
主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。
根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。(1)宫缩乏力处理：静滴缩宫素、按摩子宫、配合静脉用止血药物、米索前列醇片2片塞肛。以上几种措施根据当时情况灵活运用。同时刺激乳头，使子宫收缩，并进一步检查原因。(2)胎盘滞留，胎盘、胎膜残留处理：徒手剥离，必要时清宫。(3)软产道损伤处理：及时缝合切口及撕裂的伤口，必要时结扎血管。(4)凝血功能异常处理：运用抗凝剂，输新鲜血[3]。
对以上处理仍无效者，可用纱条填塞宫腔，剖宫产者还可背带式缝合子宫。同时，还应积极做好术前准备，必要时切除子宫。在以上处理的同时，必须密切监测产妇的生命体征，准确估计失血量，做好输血准备[4]。
, 百拇医药
出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产房观察2 h后无异常可回病房。返回母婴同室病房后，保持环境清洁，室内通风，保持床铺清洁、干燥[5]。因产后出血使产妇抵抗力降低易致感染,应注意保持个人卫生清洁,同时更应注意外阴部卫生。加强营养和护理,给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食[6]。24 h内继续观察产妇全身及阴道出血情况,定时检查宫底高度。督促产妇及时排空膀胱，以防影响子宫收缩，病情稳定后，如无其他禁忌[7]，鼓励产妇尽早开奶，以帮助子宫复旧。协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，有益于产后康复、婴儿成长[8]。
参考文献
[1]王曼,郑宝琴,周馥贞.妇产科护理学[J].杭州：浙江大学出版社,1994:2.
[2]韩锦花.20例产后出血急诊行子宫全切术患者的护理[M].护理研究,2002,16(3)：172.
, http://www.100md.com
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2003:224.
[4]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006.
[5]侯玲玲.米索前列醇片联合缩宫素治疗产后出血效果观察[J].中国医学创新，2010，7(4):178.
[6]郭娜.浅谈正常分娩产后出血的护理[J].中国医学创新，2010，7(6):89.
[7]沈玉姣.晚期产后出血1例诊治体会[J].中国医学创新，2010，7(6):196.
[8]康庆芝.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医学创新，2010，7(7):34-35.
【收稿日期】2011-09-29, http://www.100md.com(王晓梅)
【关键词】产后出血；护理；处理
1产前、产时监护
产前应定期检查，加强健康教育,进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，要认真做好产前监护，筛选出高危孕产妇，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。为减少产后出血的发生率，在妊娠期就应对孕妇做有无出血危险的估计，及时治疗贫血、补充铁剂。
, 百拇医药
第一产程要密切注意观察产程，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，于分娩前做好抢救准备。建立好静脉通道，以便用药及补液。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。
第二产程要加强分娩监护，注意胎心变化，了解产妇的心理，与产妇多沟通，进行心理疏导，注意产妇的休息和营养补充，若有使用降压镇静药物时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。指导产妇掌握呼吸松弛技术与正确运用腹压迸气技术，防止胎儿娩出过快造成产道损伤。特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量。对有可能发生产后出血的产妇，可于胎儿前肩娩出后即肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。胎盘娩出后，仔细找出胎盘、胎膜是否完整，必要时清宫。检查宫颈会阴损伤情况，及时结扎血管及缝合伤口或切口。
正确处理第三产程，注意识别胎盘剥离征象，切勿过早挤揉子宫、粗暴地牵拉脐带而造成胎盘剥离不全。正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜是否完整。认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。密切观察面色、全身情况，检查宫底和阴道流血。一旦发现产后有大出血倾向，首先找出出血原因，针对不同原因分别处理。
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2产后出血的抢救
产后2 h内是发生出血的危险时期。因此发现产后出血时，精确测量出血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等并详细作好记录。护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态等，每15分钟检查一次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，发现情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。如发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生。医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时，注意保护性医疗措施。消除产妇紧张情绪,耐心安慰产妇,倾听其诉说不适感,认真做好产妇家属的解释工作,争取他们协助医护人员做好患者的心理支持，使产妇保持安静配合治疗[1]。
产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。医护人员必须密切配合，集中人力物力，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，协助产妇采取平卧位下肢略抬高，立即建立良好的静脉通路，密切监测、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色。加快输液输血速度，以维持足够的循环血量。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。
, 百拇医药
产后出血易发生休克，密切观察生命体征的变化，皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色及四肢的温湿度，以尽早发现休克倾向。一旦发生休克，立即采配血，应在短时间内补足失血量。置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量[2]。
3引起产后出血的原因
主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。
根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。(1)宫缩乏力处理：静滴缩宫素、按摩子宫、配合静脉用止血药物、米索前列醇片2片塞肛。以上几种措施根据当时情况灵活运用。同时刺激乳头，使子宫收缩，并进一步检查原因。(2)胎盘滞留，胎盘、胎膜残留处理：徒手剥离，必要时清宫。(3)软产道损伤处理：及时缝合切口及撕裂的伤口，必要时结扎血管。(4)凝血功能异常处理：运用抗凝剂，输新鲜血[3]。
对以上处理仍无效者，可用纱条填塞宫腔，剖宫产者还可背带式缝合子宫。同时，还应积极做好术前准备，必要时切除子宫。在以上处理的同时，必须密切监测产妇的生命体征，准确估计失血量，做好输血准备[4]。
, 百拇医药
出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产房观察2 h后无异常可回病房。返回母婴同室病房后，保持环境清洁，室内通风，保持床铺清洁、干燥[5]。因产后出血使产妇抵抗力降低易致感染,应注意保持个人卫生清洁,同时更应注意外阴部卫生。加强营养和护理,给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食[6]。24 h内继续观察产妇全身及阴道出血情况,定时检查宫底高度。督促产妇及时排空膀胱，以防影响子宫收缩，病情稳定后，如无其他禁忌[7]，鼓励产妇尽早开奶，以帮助子宫复旧。协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，有益于产后康复、婴儿成长[8]。
参考文献
[1]王曼,郑宝琴,周馥贞.妇产科护理学[J].杭州：浙江大学出版社,1994:2.
[2]韩锦花.20例产后出血急诊行子宫全切术患者的护理[M].护理研究,2002,16(3)：172.
, http://www.100md.com
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2003:224.
[4]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006.
[5]侯玲玲.米索前列醇片联合缩宫素治疗产后出血效果观察[J].中国医学创新，2010，7(4):178.
[6]郭娜.浅谈正常分娩产后出血的护理[J].中国医学创新，2010，7(6):89.
[7]沈玉姣.晚期产后出血1例诊治体会[J].中国医学创新，2010，7(6):196.
[8]康庆芝.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医学创新，2010，7(7):34-35.
【收稿日期】2011-09-29, http://www.100md.com(王晓梅)