手术室实习护士锐器伤的危害及防护教育(1)
【关键词】手术室；实习护士；锐器伤；防护；教育
护理学生都要进行护理临床实习，实习的主要目的是要把理论知识和实践操作进行结合，以让学生对理论知识掌握的全面。护理专业学生在手术室进行实习是进行临床实习的主要科目。手术室对于学生来说比较的神秘，其实践性非常强，在手术室进行实习需要和患者的体液、血液和手术刀、剪刀等利器进行接触，这就很容易发生感染等职业伤害，而护理实习生自我防护的意识不强，故更易于出现伤害[1]。故应对其进行此项意识的宣教工作，提高其自身防护的意识。笔者对实习护生易于发生伤害的原因及对其自我防护宣教方式进行阐述，阐述如下。
1手术室工作中易于发生利器伤害
1.1手术室人员职业伤害危险因素很大我国的乙肝携带患者众多，现今艾滋病、丙肝的感染人员也有明显上升的趋势[2]。对于此类人群进行手术治疗对医护人员的职业伤害危险因素很大。如护理人员在手术操作中如被利器损伤会面临很大的伤害[3]。
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1.2手术室护士易于受到针刺损伤护理人员在进行手术或处理手术器械时会受到剪刀、手术刀、穿刺针、缝针、注射器针头等各项利器损伤。因利器比较锋利一般多会致使皮肤出现出血的损伤。有相关研究认为医护人员是职业危害比较大的高危工作者。有调查显示在职业损伤中发生率最高的就是针刺伤。此损伤也是比较常见的伤害。其不但致使护理人员的皮肤受到损伤，还会有受到血源性传染疾病的危害[4]。由于手术室工作的特殊性，接触锐器的机会较普通科室的高。毛秀英等[5]曾对432名实习护士进行调查工作，结果显示所有学生在实习期间受到损伤的人可高达93.3%左右。有相关报道称在传染病的专科医院中护士出现针刺损伤的概率可高达86.7%[6]。
1.3医疗废物处理不规范任小英[7]调查注射后针头处理(收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽)所致针头刺伤占刺伤总数的62.68%；毛秀英[8]调查432名实习护士发生针刺伤不同环节的刺伤率分别为操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%；王红红[9]报道护生实习6个月就有72.6%的人被刺伤，其中79.4%的是被用过的针头刺伤。
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2手术室实习护士锐器伤的原因
2.1职业防护知识缺乏医院管理层防护意识淡薄，手术室护士的自我防护意识普遍较弱，对手术室的实习护生来说，更是如此。对普遍性预防原则的了解不够。调查表明[10]，国内护士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材；陶新学等[11]调查显示，只有28.5%的临床护理人员得到相关的培训，而有97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培训。徐辉等[12]调查26所护士学院校发现98.6%护士上岗前没有接受过系统的针刺伤的防护培训教育。护理人员在被针刺伤的当时，约86%的人采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，能较规范处理的仅占4%左右，有0.33%的护士未做任何处理[7]；毛秀英等[5]调查临床护士针刺伤后向上级汇报的仅为10.2%；调查报道显示40.36%的医务人员职业暴露是因没有使用防护用品所致。护生防护知识的缺乏是影响护生防护意识的一个重要因素[13]。
2.2不正确的技术操作不正确的操作是造成锐器伤发生的决定性因素[5]，实习护士在传递手术锐利器械时由于传递方法不正确常导致锐器伤的发生,注射器使用后针头重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因，而双手针帽回套更易发生针刺伤。
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2.3防护用具不到位在实习带教过程中，过分强调实习护士要有奉献精神，要有节约意识。有时就给实习护士造成错觉，认为戴手套等防护措施有可能被老师认为是怕脏嫌弃患者，是不敬业、浪费的表现。因此，在进行侵袭性操作时不戴手套。
2.4手术室的工作特点手术室为危急重症患者进行手术抢救时，护士工作就极为紧张而繁忙，实习护士就显得更加手忙脚乱。在传递锐利器械时由于紧张而发生锐器伤，在抽吸各种抢救药物中容易发生针刺伤。
3防护教育
3.1加强标准预防知识教育对手术室实习护士实施标准顶防教育是减少锐器伤的主措施。标准预防是由美国疾病预防控制中心颁布的一项预防血液性传播疾病的指导。1987年美国CDC制定并实施(标准性防护措施)后，有效防止了30%以上针头损伤的发生。因此，要将锐器伤降至最低限度，当务之急须加强标准性防护知识的教育。在实习护生进人手术室实习前，由医院统一安排，组织专职老师予以授课，内容有:医院的规章制度、医院的环境布局、医院感染、消毒隔离、职业暴露、职业防护、安全工作技术和方法，并予培训后考试，考试合格后方能进人手术室实习。
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3.2实习护生在进入手术室进行实习时应给以其入科宣教。带教护理人员应制作好有关护理防范方面的课件，让学生对此情况进行了解，并带领学生对手术室的环境进行了解，消除其紧张的心理表现。并应教会其各项操作，包括器械的传递方法、无菌手套戴法、洗手法、无菌操作等各项技术。让学生在入科之后更快地适应工作，避免出现职业损伤。
3.3各项操作应规范带教老师规范化培训护生，使其熟练掌握锐利器械的操作规程，带教老师要做到放手不放眼，培训学习手术室的常规操作流程，每一项操作都必须按照流程来做。有学者指出，10%～25%的锐器伤由针帽回套发生[14]，可调查者中仍有80.67%的实习生会将针帽回套，其中42.00%常如此。另有多项指出[5,15,16]，禁止回套针帽，且这已成为国际规定。
3.4职业暴露处理流程
3.4.1血液、体液等溅洒于皮肤、口腔、眼睛，皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤的处理血液、体液等溅洒于皮肤时立即用肥皂水或流动水反复冲洗污染的皮肤；血液、体液等溅洒黏膜表面时应立即用生理盐水反复冲洗被污染的黏膜；血液、体液等溅入口腔、眼睛等部位时，用清水或生理盐水长时间彻底冲洗干净被污染的部位；皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤时，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗后，再用0.5%碘伏消毒创面、必要时进行伤口包扎。
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3.4.2判断暴露源性质及报告抗-HIV阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在1 h内服用→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门；被HBV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤→在24 h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10 μg、10 μg、10 μg(按0、1、6月间隔的时间注射)。根据暴露程度报告本医院感染管理小组、填写职业暴露伤害情况登记报表，科室负责人签字确认。报告医院感染管理科，报告当地疾病预防控制部门，并及时到本院感染性疾病门诊(传染科)就诊、随访、咨询。根据感染门诊医师诊治意见有针对性的进行预防性用药和复查。
临床实习是医学生学习过程中的最后一个环节，是高等医学教育的重要阶段。在这个阶段，学生将由课堂理论学习转向临床实践学习；在带教老师的指导下，学会化知识为能力，提高独立工作本领。但是，学生此项意识不是很强，故应在其实习期间对其进行防护意识的宣教，让学生对此项防护重视。带教护士应对其进行指导，如何进行自我防护，并根据自身的经验教导其如何避免发生伤害。
综上所述，对实习的护生进行防护的宣教工作，可明显提高其自我的防护意识，并在实际工作中不断加强，从而保护自身的职业安全。, 百拇医药(杜琼媛 卢丽萍)
护理学生都要进行护理临床实习，实习的主要目的是要把理论知识和实践操作进行结合，以让学生对理论知识掌握的全面。护理专业学生在手术室进行实习是进行临床实习的主要科目。手术室对于学生来说比较的神秘，其实践性非常强，在手术室进行实习需要和患者的体液、血液和手术刀、剪刀等利器进行接触，这就很容易发生感染等职业伤害，而护理实习生自我防护的意识不强，故更易于出现伤害[1]。故应对其进行此项意识的宣教工作，提高其自身防护的意识。笔者对实习护生易于发生伤害的原因及对其自我防护宣教方式进行阐述，阐述如下。
1手术室工作中易于发生利器伤害
1.1手术室人员职业伤害危险因素很大我国的乙肝携带患者众多，现今艾滋病、丙肝的感染人员也有明显上升的趋势[2]。对于此类人群进行手术治疗对医护人员的职业伤害危险因素很大。如护理人员在手术操作中如被利器损伤会面临很大的伤害[3]。
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1.2手术室护士易于受到针刺损伤护理人员在进行手术或处理手术器械时会受到剪刀、手术刀、穿刺针、缝针、注射器针头等各项利器损伤。因利器比较锋利一般多会致使皮肤出现出血的损伤。有相关研究认为医护人员是职业危害比较大的高危工作者。有调查显示在职业损伤中发生率最高的就是针刺伤。此损伤也是比较常见的伤害。其不但致使护理人员的皮肤受到损伤，还会有受到血源性传染疾病的危害[4]。由于手术室工作的特殊性，接触锐器的机会较普通科室的高。毛秀英等[5]曾对432名实习护士进行调查工作，结果显示所有学生在实习期间受到损伤的人可高达93.3%左右。有相关报道称在传染病的专科医院中护士出现针刺损伤的概率可高达86.7%[6]。
1.3医疗废物处理不规范任小英[7]调查注射后针头处理(收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽)所致针头刺伤占刺伤总数的62.68%；毛秀英[8]调查432名实习护士发生针刺伤不同环节的刺伤率分别为操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%；王红红[9]报道护生实习6个月就有72.6%的人被刺伤，其中79.4%的是被用过的针头刺伤。
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2手术室实习护士锐器伤的原因
2.1职业防护知识缺乏医院管理层防护意识淡薄，手术室护士的自我防护意识普遍较弱，对手术室的实习护生来说，更是如此。对普遍性预防原则的了解不够。调查表明[10]，国内护士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材；陶新学等[11]调查显示，只有28.5%的临床护理人员得到相关的培训，而有97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培训。徐辉等[12]调查26所护士学院校发现98.6%护士上岗前没有接受过系统的针刺伤的防护培训教育。护理人员在被针刺伤的当时，约86%的人采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，能较规范处理的仅占4%左右，有0.33%的护士未做任何处理[7]；毛秀英等[5]调查临床护士针刺伤后向上级汇报的仅为10.2%；调查报道显示40.36%的医务人员职业暴露是因没有使用防护用品所致。护生防护知识的缺乏是影响护生防护意识的一个重要因素[13]。
2.2不正确的技术操作不正确的操作是造成锐器伤发生的决定性因素[5]，实习护士在传递手术锐利器械时由于传递方法不正确常导致锐器伤的发生,注射器使用后针头重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因，而双手针帽回套更易发生针刺伤。
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2.3防护用具不到位在实习带教过程中，过分强调实习护士要有奉献精神，要有节约意识。有时就给实习护士造成错觉，认为戴手套等防护措施有可能被老师认为是怕脏嫌弃患者，是不敬业、浪费的表现。因此，在进行侵袭性操作时不戴手套。
2.4手术室的工作特点手术室为危急重症患者进行手术抢救时，护士工作就极为紧张而繁忙，实习护士就显得更加手忙脚乱。在传递锐利器械时由于紧张而发生锐器伤，在抽吸各种抢救药物中容易发生针刺伤。
3防护教育
3.1加强标准预防知识教育对手术室实习护士实施标准顶防教育是减少锐器伤的主措施。标准预防是由美国疾病预防控制中心颁布的一项预防血液性传播疾病的指导。1987年美国CDC制定并实施(标准性防护措施)后，有效防止了30%以上针头损伤的发生。因此，要将锐器伤降至最低限度，当务之急须加强标准性防护知识的教育。在实习护生进人手术室实习前，由医院统一安排，组织专职老师予以授课，内容有:医院的规章制度、医院的环境布局、医院感染、消毒隔离、职业暴露、职业防护、安全工作技术和方法，并予培训后考试，考试合格后方能进人手术室实习。
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3.2实习护生在进入手术室进行实习时应给以其入科宣教。带教护理人员应制作好有关护理防范方面的课件，让学生对此情况进行了解，并带领学生对手术室的环境进行了解，消除其紧张的心理表现。并应教会其各项操作，包括器械的传递方法、无菌手套戴法、洗手法、无菌操作等各项技术。让学生在入科之后更快地适应工作，避免出现职业损伤。
3.3各项操作应规范带教老师规范化培训护生，使其熟练掌握锐利器械的操作规程，带教老师要做到放手不放眼，培训学习手术室的常规操作流程，每一项操作都必须按照流程来做。有学者指出，10%～25%的锐器伤由针帽回套发生[14]，可调查者中仍有80.67%的实习生会将针帽回套，其中42.00%常如此。另有多项指出[5,15,16]，禁止回套针帽，且这已成为国际规定。
3.4职业暴露处理流程
3.4.1血液、体液等溅洒于皮肤、口腔、眼睛，皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤的处理血液、体液等溅洒于皮肤时立即用肥皂水或流动水反复冲洗污染的皮肤；血液、体液等溅洒黏膜表面时应立即用生理盐水反复冲洗被污染的黏膜；血液、体液等溅入口腔、眼睛等部位时，用清水或生理盐水长时间彻底冲洗干净被污染的部位；皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤时，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗后，再用0.5%碘伏消毒创面、必要时进行伤口包扎。
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3.4.2判断暴露源性质及报告抗-HIV阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在1 h内服用→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门；被HBV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤→在24 h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10 μg、10 μg、10 μg(按0、1、6月间隔的时间注射)。根据暴露程度报告本医院感染管理小组、填写职业暴露伤害情况登记报表，科室负责人签字确认。报告医院感染管理科，报告当地疾病预防控制部门，并及时到本院感染性疾病门诊(传染科)就诊、随访、咨询。根据感染门诊医师诊治意见有针对性的进行预防性用药和复查。
临床实习是医学生学习过程中的最后一个环节，是高等医学教育的重要阶段。在这个阶段，学生将由课堂理论学习转向临床实践学习；在带教老师的指导下，学会化知识为能力，提高独立工作本领。但是，学生此项意识不是很强，故应在其实习期间对其进行防护意识的宣教，让学生对此项防护重视。带教护士应对其进行指导，如何进行自我防护，并根据自身的经验教导其如何避免发生伤害。
综上所述，对实习的护生进行防护的宣教工作，可明显提高其自我的防护意识，并在实际工作中不断加强，从而保护自身的职业安全。, 百拇医药(杜琼媛 卢丽萍)