关节镜下治疗老年膝关节骨性关节炎的护理体会
【关键词】关节镜；老年；膝关节骨性关节炎；护理
随着社会老龄化，老年膝关节骨性关节炎已成为骨科的常见病，其痛苦大，病程迁延，对患者生活质量影响严重。膝关节镜手术因具有创伤小、康复快的特点，成为膝关节疾病诊治的重要手段。膝关节镜手术是一种骨外科微创手术，在诊断、治疗膝关节骨性关节炎方面具有重要的作用。2008年1月～2010年12月，笔者所在医院骨科共收治60岁以上关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的老年患者26例，其中男8例，女18例，年龄61～90岁，平均76.7岁。在对26例患者的护理过程中，笔者认为对患者实施适当的心理护理，并做好术后的疼痛护理、并发症的护理、局部持续灌洗护理、功能锻炼及康复指导等，是患者早日康复的一系列不可忽视的主要环节。
1心理护理
膝关节是人体重要的活动及负重关节，一旦失去灵活性，会严重影响患者的生活质量，而关节镜手术是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解。本组患者多为老年患者，患病时间较长，常年膝关节活动受限，出现了从术前的抑郁、沮丧、自卑等心理问题，到面对手术的焦虑、恐惧、紧张及对手术知识缺乏而产生的不良心理。对此，笔者进行了患者能接受的相应护理措施，如多与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、过程，并安排与同病患者间的沟通交流，使他们能够面对面了解本病治疗的过程及治疗感受等。同时细心向患者讲解关节镜手术的优点、特点及与手术相关的知识，特别详细介绍术后关节腔冲洗治疗的必要性和可靠性，以最大限度取得患者的配合。经过在院过程中的细心照料，无一例因心理问题而影响术前、术后的治疗与康复。
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2术后一般护理
2.1疼痛护理手术当日疼痛较明显，当患者主诉疼痛时，要注意观察疼痛的部位、程度、范围和时间，并及时查找引起疼痛的原因并给予对症处理。如患肢应用厚敷料和弹力绷带加压包扎，松紧度适宜，患肢抬高20°～30°，并保持足高髋低位，易于引流。注意观察患肢血运情况。术后立即在膝关节两侧持续置冰袋，连敷2 d，可防止膝关节淤血、水肿，从而减轻疼痛。
2.2并发症的护理
2.2.1下肢深静脉血栓静脉血栓形成后脱落易并发肺栓塞、脑梗塞，尤其中老年人应积极预防，术后早期活动患肢，每日嘱患者主动及被动进行踝关节及足趾伸屈活动，促进血液回流。
2.2.2脂肪栓塞关节镜术后可并发脂肪栓塞，临床表现不典型，诊断困难。术后应密切观察患者生命体征变化，一旦出现呼吸困难、发绀、皮肤出血点等，应立即报告医生，采取抢救措施。
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2.2.3止血带麻痹于术中使用止血带者，尤其较瘦患者使用时易发生。因此麻醉消退后，要注意观察患肢远端感觉、足趾运动情况等。
3局部持续灌洗护理
保证有效的关节腔冲洗，导管用缝线固定于穿刺孔皮缘以防脱落。灌注管的输液瓶应高于患肢60～70 cm，予以变速持续滴注冲洗，即先快后慢。这样可以充分引流出关节腔积液，避免渗出液中的纤维蛋白及脓液等堆积，从而避免引流管堵塞；同时使关节腔内保持一定的液体，避免关节粘连。冲洗时两根引流管连接负压引流瓶，以双固定法固定在床单上，并保持低负压状态。引流瓶位置应低于患肢50 cm。做到密切观察引流液的色、质、量，注意出入量是否相符。一般持续冲洗2～3周，直至局部无红肿、关节疼痛消失、引流液清亮后停止灌洗，改为负压引流1～2 d后拔管。
3.1关节积液的预防在包扎弹力绷带时由于每个人手法不同，不能准确控制其松紧度，包扎时间过长也会出现压力衰减，达不到加压的目的，继而出现渗血、关节积液[1]。说服患者伤口愈合前注意卧床休息，不可过早下床活动，特别是体型偏胖的女性患者。遇有床上大小便困难者搀扶下床，床边进行大小便，避免膝关节负重屈曲。
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3.2饮食护理根据患者情况给予合理的饮食指导，保持各种营养搭配均衡，以促进恢复，增强抵抗力。可进食清淡容易消化的流质或半流质食物。手术24 h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类、高脂及刺激性食物，糖尿病患者应注意控制总热量和碳水化合物的摄入量
4功能锻炼
麻醉作用消失后即鼓励患者进行踝关节背伸、足趾跖屈，以减少足背水肿。同时指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，改善下肢血循环及防止关节腔内黏连。嘱患者遵循活动次数由少到多，幅度由小到大，循序渐进，以不增加患膝关节疼痛为功能锻炼的原则。3 d后进行伤口换药，拆除加压包扎的敷料及绷带。此时即可指导患者进行不负重情况下的膝关节屈曲活动及直腿抬高运动等锻炼，并向患者说明坚持功能锻炼的必要性和重要性，并注意了解锻炼的效果。必要时运用下肢CPM机持续被动练习器进行屈伸训练，使用CPM机时要床边守护，角度和速度由小到大，一般从膝关节屈曲30°开始，逐日增加角度和速度，但不可过度增加患者的痛苦。术后第二天开始作抬腿运动，若患者主动锻炼效果欠佳，可在术后第一日辅以被动关节活动器CPM机进行被动锻炼。CPM机在患者相关部位无需肌肉用力的情况下，使需要运动的关节反复运动，使用CPM机可以温和而持久地牵伸关节囊、韧带、肌腱及关节周围软组织，可防止这些纤维组织废用性挛缩，松解粘连，从而可以防止及矫治关节活动度受限。指导患者进行股四头肌等长收缩训练，通过肌肉的收缩和舒张促进血液循环，减轻患肢肿胀。此运动一开始若运动量过大，出现不适或肌肉疼痛时，应适当减少运动量。
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4.1屈膝功能锻炼术后第一天可在床侧进行，双腿自然下垂凭借重力膝关节即能达到90°。然后再用好腿压在患侧小腿的前方轻轻用力向后压，即可增加屈膝角度，注意用力应缓慢，切忌暴力，以能忍受为宜，如果能在一定的屈膝角度上维持用力10 min或更长一些时间，效果更好。如患者惧怕疼痛不敢做，可辅以CPM机进行被动屈膝锻炼。
4.2压腿运动压腿运动的目的是恢复膝关节的伸直和超伸功能[2]。方法是:患者坐在床上将患肢放于病床上，踝下垫软枕，患者自己用手持续恒力按压膝部。注意压力要持久、均匀不可用冲击力按压，也不要将压力直接作用于髌骨上，以免引起不适。
4.3功能锻炼应注意的问题每天的锻炼项目要循序渐进，不仅要保证数量而且要保证质量，要尽量将每一个屈伸动作做到位[3]，并在最大角度保持10 min左右，如果在功能锻炼过程中出现关节水肿和积液则必须减少运动次数，并注意暂时不能热敷。
4.4出院功能锻炼指导出院后仍需做对股四头肌锻炼有益的直腿抬高运动，功能锻炼至关节疼痛消失，下肢行走如常为止。出院后嘱患者注意膝关节保暖，夜间睡眠尽量抬高患肢，并定期随诊。
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5康复指导
关节镜术后第12～14天伤口拆线，拆线后嘱咐患者扶拐下床，患膝关节逐渐负重适应，坚持各项功能锻炼，直到患者能够负重无疼痛等异常时可开始下蹲，膝关节内旋、外旋练习，提高关节活动度，锻炼以平地步行为宜，不宜上坡登山。同时嘱患者注意生活规律，保持良好心态，出院后定期复查。
参考文献
[1]徐盛文，江树连，刘安平,等.膝关节骨性骨节炎关节镜下治疗体会[J].临床骨科杂志，2010,13(2):112-113.
[2]朱亚斌，王剑，关雪刚.关节镜下膝关节骨性骨节炎关220例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009，9(14)：231-232.
[3]刘红艳,龚丽华,燕宏伟.膝关节镜术后的护理[J].中国医学创新，2010，7(3):91.
【收稿日期】2011-09-26, 百拇医药(林华)
随着社会老龄化，老年膝关节骨性关节炎已成为骨科的常见病，其痛苦大，病程迁延，对患者生活质量影响严重。膝关节镜手术因具有创伤小、康复快的特点，成为膝关节疾病诊治的重要手段。膝关节镜手术是一种骨外科微创手术，在诊断、治疗膝关节骨性关节炎方面具有重要的作用。2008年1月～2010年12月，笔者所在医院骨科共收治60岁以上关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的老年患者26例，其中男8例，女18例，年龄61～90岁，平均76.7岁。在对26例患者的护理过程中，笔者认为对患者实施适当的心理护理，并做好术后的疼痛护理、并发症的护理、局部持续灌洗护理、功能锻炼及康复指导等，是患者早日康复的一系列不可忽视的主要环节。
1心理护理
膝关节是人体重要的活动及负重关节，一旦失去灵活性，会严重影响患者的生活质量，而关节镜手术是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解。本组患者多为老年患者，患病时间较长，常年膝关节活动受限，出现了从术前的抑郁、沮丧、自卑等心理问题，到面对手术的焦虑、恐惧、紧张及对手术知识缺乏而产生的不良心理。对此，笔者进行了患者能接受的相应护理措施，如多与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、过程，并安排与同病患者间的沟通交流，使他们能够面对面了解本病治疗的过程及治疗感受等。同时细心向患者讲解关节镜手术的优点、特点及与手术相关的知识，特别详细介绍术后关节腔冲洗治疗的必要性和可靠性，以最大限度取得患者的配合。经过在院过程中的细心照料，无一例因心理问题而影响术前、术后的治疗与康复。
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2术后一般护理
2.1疼痛护理手术当日疼痛较明显，当患者主诉疼痛时，要注意观察疼痛的部位、程度、范围和时间，并及时查找引起疼痛的原因并给予对症处理。如患肢应用厚敷料和弹力绷带加压包扎，松紧度适宜，患肢抬高20°～30°，并保持足高髋低位，易于引流。注意观察患肢血运情况。术后立即在膝关节两侧持续置冰袋，连敷2 d，可防止膝关节淤血、水肿，从而减轻疼痛。
2.2并发症的护理
2.2.1下肢深静脉血栓静脉血栓形成后脱落易并发肺栓塞、脑梗塞，尤其中老年人应积极预防，术后早期活动患肢，每日嘱患者主动及被动进行踝关节及足趾伸屈活动，促进血液回流。
2.2.2脂肪栓塞关节镜术后可并发脂肪栓塞，临床表现不典型，诊断困难。术后应密切观察患者生命体征变化，一旦出现呼吸困难、发绀、皮肤出血点等，应立即报告医生，采取抢救措施。
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2.2.3止血带麻痹于术中使用止血带者，尤其较瘦患者使用时易发生。因此麻醉消退后，要注意观察患肢远端感觉、足趾运动情况等。
3局部持续灌洗护理
保证有效的关节腔冲洗，导管用缝线固定于穿刺孔皮缘以防脱落。灌注管的输液瓶应高于患肢60～70 cm，予以变速持续滴注冲洗，即先快后慢。这样可以充分引流出关节腔积液，避免渗出液中的纤维蛋白及脓液等堆积，从而避免引流管堵塞；同时使关节腔内保持一定的液体，避免关节粘连。冲洗时两根引流管连接负压引流瓶，以双固定法固定在床单上，并保持低负压状态。引流瓶位置应低于患肢50 cm。做到密切观察引流液的色、质、量，注意出入量是否相符。一般持续冲洗2～3周，直至局部无红肿、关节疼痛消失、引流液清亮后停止灌洗，改为负压引流1～2 d后拔管。
3.1关节积液的预防在包扎弹力绷带时由于每个人手法不同，不能准确控制其松紧度，包扎时间过长也会出现压力衰减，达不到加压的目的，继而出现渗血、关节积液[1]。说服患者伤口愈合前注意卧床休息，不可过早下床活动，特别是体型偏胖的女性患者。遇有床上大小便困难者搀扶下床，床边进行大小便，避免膝关节负重屈曲。
, http://www.100md.com
3.2饮食护理根据患者情况给予合理的饮食指导，保持各种营养搭配均衡，以促进恢复，增强抵抗力。可进食清淡容易消化的流质或半流质食物。手术24 h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类、高脂及刺激性食物，糖尿病患者应注意控制总热量和碳水化合物的摄入量
4功能锻炼
麻醉作用消失后即鼓励患者进行踝关节背伸、足趾跖屈，以减少足背水肿。同时指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，改善下肢血循环及防止关节腔内黏连。嘱患者遵循活动次数由少到多，幅度由小到大，循序渐进，以不增加患膝关节疼痛为功能锻炼的原则。3 d后进行伤口换药，拆除加压包扎的敷料及绷带。此时即可指导患者进行不负重情况下的膝关节屈曲活动及直腿抬高运动等锻炼，并向患者说明坚持功能锻炼的必要性和重要性，并注意了解锻炼的效果。必要时运用下肢CPM机持续被动练习器进行屈伸训练，使用CPM机时要床边守护，角度和速度由小到大，一般从膝关节屈曲30°开始，逐日增加角度和速度，但不可过度增加患者的痛苦。术后第二天开始作抬腿运动，若患者主动锻炼效果欠佳，可在术后第一日辅以被动关节活动器CPM机进行被动锻炼。CPM机在患者相关部位无需肌肉用力的情况下，使需要运动的关节反复运动，使用CPM机可以温和而持久地牵伸关节囊、韧带、肌腱及关节周围软组织，可防止这些纤维组织废用性挛缩，松解粘连，从而可以防止及矫治关节活动度受限。指导患者进行股四头肌等长收缩训练，通过肌肉的收缩和舒张促进血液循环，减轻患肢肿胀。此运动一开始若运动量过大，出现不适或肌肉疼痛时，应适当减少运动量。
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4.1屈膝功能锻炼术后第一天可在床侧进行，双腿自然下垂凭借重力膝关节即能达到90°。然后再用好腿压在患侧小腿的前方轻轻用力向后压，即可增加屈膝角度，注意用力应缓慢，切忌暴力，以能忍受为宜，如果能在一定的屈膝角度上维持用力10 min或更长一些时间，效果更好。如患者惧怕疼痛不敢做，可辅以CPM机进行被动屈膝锻炼。
4.2压腿运动压腿运动的目的是恢复膝关节的伸直和超伸功能[2]。方法是:患者坐在床上将患肢放于病床上，踝下垫软枕，患者自己用手持续恒力按压膝部。注意压力要持久、均匀不可用冲击力按压，也不要将压力直接作用于髌骨上，以免引起不适。
4.3功能锻炼应注意的问题每天的锻炼项目要循序渐进，不仅要保证数量而且要保证质量，要尽量将每一个屈伸动作做到位[3]，并在最大角度保持10 min左右，如果在功能锻炼过程中出现关节水肿和积液则必须减少运动次数，并注意暂时不能热敷。
4.4出院功能锻炼指导出院后仍需做对股四头肌锻炼有益的直腿抬高运动，功能锻炼至关节疼痛消失，下肢行走如常为止。出院后嘱患者注意膝关节保暖，夜间睡眠尽量抬高患肢，并定期随诊。
, 百拇医药
5康复指导
关节镜术后第12～14天伤口拆线，拆线后嘱咐患者扶拐下床，患膝关节逐渐负重适应，坚持各项功能锻炼，直到患者能够负重无疼痛等异常时可开始下蹲，膝关节内旋、外旋练习，提高关节活动度，锻炼以平地步行为宜，不宜上坡登山。同时嘱患者注意生活规律，保持良好心态，出院后定期复查。
参考文献
[1]徐盛文，江树连，刘安平,等.膝关节骨性骨节炎关节镜下治疗体会[J].临床骨科杂志，2010,13(2):112-113.
[2]朱亚斌，王剑，关雪刚.关节镜下膝关节骨性骨节炎关220例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009，9(14)：231-232.
[3]刘红艳,龚丽华,燕宏伟.膝关节镜术后的护理[J].中国医学创新，2010，7(3):91.
【收稿日期】2011-09-26, 百拇医药(林华)