糖尿病合并下肢骨折患者围手术期的护理
【摘要】选取2008年3月~2011年3月笔者所在科收治的30例糖尿病合并下肢骨折患者，开展围手术期护理。总结护理体会，绝大多数患者经手术治疗后症状缓解，愈合良好，没因发生因护理不当而造成并发症，做好糖尿病合并骨折患者围手术期护理，可减少术后并发症的发生。
【关键词】糖尿病；骨折；围手术期；护理
随着科技的进步、社会的发展及生活水平的日益提高，糖尿病患者人数日益增多，目前全世界有1.5亿糖尿病患者。随着糖尿病发病率的增加，骨折、糖尿病足等并发症也随之增多，对患者生活质量造成了很大的影响，同时给社会和家庭造成沉重的医疗费用负担。开展围手术期护理有利于减少并发症，提高护理质量，有利于患者的康复，通过笔者的精心护理患者恢复良好，现将报告如下。
1临床资料
笔者所在科3年来收治糖尿病合并下肢骨折患者30例，男18例，女12例，年龄47~79岁，平均60岁，术后痊愈29例，术后截肢1例，切口不愈1例。
, 百拇医药
2护理
2.1术前护理
2.1.1用药要严格遵医嘱当血糖低于11 mmol/L时，术后发生并发症的概率大大增加，手术治疗的重要环节为严格控制血糖水平，目前大多数学者认为空腹血糖应控制在7.0 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。
2.1.2心理护理及术前健康教育糖尿病合并骨折对患者在生理与心理上都是双重打击焦虑情绪会引起一些应激素的分泌，如胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素，拮抗体内胰岛素，使血糖水平提高，加重患者病情，积极乐观的情绪对维持内环境的稳定十分重要，受疾病的影响致使患者行动不便，急切想通过手术治疗解除病痛，同时对手术效果存在担忧，怕术后步态和恢复不佳影响个人形象，从而产生失眠、焦虑、紧张、恐惧等，护士态度要热情，详细介绍病区环境、责任护士及主管医生，术前详细介绍术中如何配合及手术相关知识。通过心理疏导，使患者情绪平稳，有利于患者较好地控制情绪，使其保持最佳状态，邀请经痊愈患者讲解自身感受，使患者对手术充满信心，使手术得以顺利进行。
, 百拇医药
2.1.3术前训练术前积极指导糖尿病患者进行健侧功能锻炼：(1)肌肉等长收缩是背屈踝关节，腿部肌肉绷紧，保持10秒，然后放松，循环进行。(2)等张收缩是进行直腿抬高时足跟离床要20 cm，保持数秒，进行放松，其为了促进静脉回流、防止下肢静脉血栓形成及预防术后肌肉萎缩。(3)肌力训练为健侧双上肢及下肢肌力训练，为术后使用拐杖及助行器奠定基础。
2.2术后护理
2.2.1常规护理术后指导患者采取平卧位，严密观察患者生命体征的变化，保持导尿管，伤口引流管固定稳妥及通畅。防止管道扭曲，受压和脱落，严密观察引流液的颜色、性质和量[1]。
2.2.2专科护理术后患肢保持功能位，抬高制动，严密观察伤口渗血，肢端血运循环包括皮肤色泽、温度、肿胀、感觉和运动情况。骨科手术后一般10~14 d折线，折线过早可能会因为伤口不愈合不牢固而发生伤口裂开感染。功能锻炼要尽早进行，主要进行主动活动，主动关节活动和肌肉收缩可增加和改善局部血液循环，使肌肉力量增加，有效预防关节囊和肌腱挛缩和粘连，使瘢痕软化，恢复肢体和关节正常功能[2]。
, http://www.100md.com
2.2.3饮食护理术后，部分患者心理极易放松，因而进行不当饮食，致使血糖水平不稳，对切口愈合造成不利影响。所有，对患者强饮食指导要加强，继续给予术前制定的食谱，适当参见室外活动，嘱进行胰岛素治疗者按时进餐，避免低血糖的发生。患者营养要均衡，合理膳食，合理应用降糖药物，将血糖控制在合理水平。进食高纤维素、低脂肪、高蛋白的食物，早餐和晚餐分餐进食，少食多餐，可使餐后2 h血糖有效降低，持续分餐可有效降低低血糖的发生和维持长期血糖的稳定。食物品种应丰富，优质蛋白食物，如鱼肉、鸡肉，豆类；高维生素、高纤维食物，含糖量低新鲜水果和蔬菜，最好在睡前或两正餐进食前进食水果，能有效预防餐后血糖过高，同时避免夜间发生低血糖[3,4]。
糖尿病患者采取围手术期健康教育减少并发症，正确积极的心理护理、饮食护理和健康教育提高糖尿病围手术期间的生活质量,提高了愈合率。
参考文献
[1]李慧.二型糖尿病患者的饮食护理[J].中国临床护理杂志,2010,3(2):117.
[2]迟家敏.实用糖尿病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2009:66.
[3]王小燕.心脏瓣膜病合并糖尿病患者术后的护理[J].中国医学创新，2010，7(3):97-98.
[4]刘建华,张振萍.高尿酸血症与2型糖尿病、脑梗死等相关意义探讨[J].中国医学创新，2010，7(3):123-124.
【收稿日期】2010-10-08, 百拇医药(田娅)
【关键词】糖尿病；骨折；围手术期；护理
随着科技的进步、社会的发展及生活水平的日益提高，糖尿病患者人数日益增多，目前全世界有1.5亿糖尿病患者。随着糖尿病发病率的增加，骨折、糖尿病足等并发症也随之增多，对患者生活质量造成了很大的影响，同时给社会和家庭造成沉重的医疗费用负担。开展围手术期护理有利于减少并发症，提高护理质量，有利于患者的康复，通过笔者的精心护理患者恢复良好，现将报告如下。
1临床资料
笔者所在科3年来收治糖尿病合并下肢骨折患者30例，男18例，女12例，年龄47~79岁，平均60岁，术后痊愈29例，术后截肢1例，切口不愈1例。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1用药要严格遵医嘱当血糖低于11 mmol/L时，术后发生并发症的概率大大增加，手术治疗的重要环节为严格控制血糖水平，目前大多数学者认为空腹血糖应控制在7.0 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。
2.1.2心理护理及术前健康教育糖尿病合并骨折对患者在生理与心理上都是双重打击焦虑情绪会引起一些应激素的分泌，如胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素，拮抗体内胰岛素，使血糖水平提高，加重患者病情，积极乐观的情绪对维持内环境的稳定十分重要，受疾病的影响致使患者行动不便，急切想通过手术治疗解除病痛，同时对手术效果存在担忧，怕术后步态和恢复不佳影响个人形象，从而产生失眠、焦虑、紧张、恐惧等，护士态度要热情，详细介绍病区环境、责任护士及主管医生，术前详细介绍术中如何配合及手术相关知识。通过心理疏导，使患者情绪平稳，有利于患者较好地控制情绪，使其保持最佳状态，邀请经痊愈患者讲解自身感受，使患者对手术充满信心，使手术得以顺利进行。
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2.1.3术前训练术前积极指导糖尿病患者进行健侧功能锻炼：(1)肌肉等长收缩是背屈踝关节，腿部肌肉绷紧，保持10秒，然后放松，循环进行。(2)等张收缩是进行直腿抬高时足跟离床要20 cm，保持数秒，进行放松，其为了促进静脉回流、防止下肢静脉血栓形成及预防术后肌肉萎缩。(3)肌力训练为健侧双上肢及下肢肌力训练，为术后使用拐杖及助行器奠定基础。
2.2术后护理
2.2.1常规护理术后指导患者采取平卧位，严密观察患者生命体征的变化，保持导尿管，伤口引流管固定稳妥及通畅。防止管道扭曲，受压和脱落，严密观察引流液的颜色、性质和量[1]。
2.2.2专科护理术后患肢保持功能位，抬高制动，严密观察伤口渗血，肢端血运循环包括皮肤色泽、温度、肿胀、感觉和运动情况。骨科手术后一般10~14 d折线，折线过早可能会因为伤口不愈合不牢固而发生伤口裂开感染。功能锻炼要尽早进行，主要进行主动活动，主动关节活动和肌肉收缩可增加和改善局部血液循环，使肌肉力量增加，有效预防关节囊和肌腱挛缩和粘连，使瘢痕软化，恢复肢体和关节正常功能[2]。
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2.2.3饮食护理术后，部分患者心理极易放松，因而进行不当饮食，致使血糖水平不稳，对切口愈合造成不利影响。所有，对患者强饮食指导要加强，继续给予术前制定的食谱，适当参见室外活动，嘱进行胰岛素治疗者按时进餐，避免低血糖的发生。患者营养要均衡，合理膳食，合理应用降糖药物，将血糖控制在合理水平。进食高纤维素、低脂肪、高蛋白的食物，早餐和晚餐分餐进食，少食多餐，可使餐后2 h血糖有效降低，持续分餐可有效降低低血糖的发生和维持长期血糖的稳定。食物品种应丰富，优质蛋白食物，如鱼肉、鸡肉，豆类；高维生素、高纤维食物，含糖量低新鲜水果和蔬菜，最好在睡前或两正餐进食前进食水果，能有效预防餐后血糖过高，同时避免夜间发生低血糖[3,4]。
糖尿病患者采取围手术期健康教育减少并发症，正确积极的心理护理、饮食护理和健康教育提高糖尿病围手术期间的生活质量,提高了愈合率。
参考文献
[1]李慧.二型糖尿病患者的饮食护理[J].中国临床护理杂志,2010,3(2):117.
[2]迟家敏.实用糖尿病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2009:66.
[3]王小燕.心脏瓣膜病合并糖尿病患者术后的护理[J].中国医学创新，2010，7(3):97-98.
[4]刘建华,张振萍.高尿酸血症与2型糖尿病、脑梗死等相关意义探讨[J].中国医学创新，2010，7(3):123-124.
【收稿日期】2010-10-08, 百拇医药(田娅)