老年慢性阻塞性肺病的临床护理体会
【摘要】目的观察老年慢性阻塞性肺病患者的临床症状和体征，特殊心理和生理需求，探讨有效预防并发症的措施和护理对策，以提高护理质量和老年患者生命存活质量。方法回顾分析笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺病患者的临床资料，在机械排痰基础上加强有效的心理干预和引导，争取患者的主动配合，做好老年呼吸科患者基础护理、生活护理，预防并发症的发生。结果对笔者所在医院85例老年慢性阻塞性肺病患者实施基础护理和心理护理后，症状均好转和减轻出院。结论根据老年慢性呼吸系统患者的特点，在加强机械排痰同时，实施有效心理干预后，老年患者主动配合医护人员实施治疗措施，提高了护理质量。
【关键词】老年患者；慢性呼吸系统疾病；护理
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床呼吸内科常见病，是一种不可逆的慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。该病多发于冬春季节，由于气温变化较大，老年患者身体虚弱，受冷空气刺激产生慢性支气管炎、肺气肿等，引起呼吸道气流阻塞，以不完全可逆的气流受限为特征，气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。患者病情复杂、并发症多、死亡率较高，需要密切观察，始终保持呼吸道畅通，以防痰液阻塞而危及生命。现将笔者所在医院近年收治COPD患者的护理体会，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2007年1月~2010年12月，笔者所在医院共收治慢性阻塞性肺病85例，男53例，女32例，年龄67～82岁。单纯老年慢性支气管炎、肺气肿62例，合并肺心病心功能不全23例，都因急性发作后入院，临床表现为痰多、痰阻、呼吸困难。入院后配合医生及时做好化痰、吸氧、抗感染等对症处理。
1.2COPD的临床症状和体征COPD急性发作时，患者的临床症状和体征常表现为：(1)COPD的首发症状通常是慢性咳嗽，少数患者咳嗽不伴咳痰或不咳嗽但呈明显气流受限症状；(2)气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状；(3)神志模糊者多，神志变化可以反映疾病的轻重和治疗的效果，如果患者出现反应迟钝、嗜睡或躁动，则可能是肺源性脑病的先兆，应及时报医生处理；如果处于抑制状态则可能是呼吸性酸中毒；如果精神过度兴奋则可能为代谢性碱中毒；应用呼吸机后神志反而不清了，提示为CO2酸中毒或CO2麻醉状态；(4)呼吸困难加重时，患者自然取强迫前倾体位。取坐位可减少滞留于盆腔和下肢的回心血量，可以减轻心肺负担；(5)低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀提示缺氧，如果皮下有淤血，则提示弥漫性血管内凝血(DIC)；(6)痰多，咳嗽困难，当合并感染时痰量增多常有脓性痰[1]。
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2护理体会
根据COPD疾病的临床症状和体征特点，将健康教育理念应用于护理工作实践，密切配合医生的同时，争取得到患者及其家属的支持，开展有针对性护理工作。
2.1帮助患者疏通气道中的痰液慢性支气管炎的特征是持续性咳嗽和咳痰，并能排除其他已知疾病如肺癌等。慢性支气管炎患者的支气管腺体增大，粘液分泌亢进。气道中的痰液增多会堵塞气道，影响呼吸和气体交换，助长细菌生长繁殖，易导致肺源性脑病。因此清除气道中的痰液是防治呼吸衰竭，并控制细菌感染、预防并发症的重要环节。
排痰的方法：(1)翻身:每隔2 h给患者翻身1次，翻身前先用吸痰导管吸尽患者口腔和咽喉部分泌物，防止体位改变时，痰液会堵塞气道而引起窒息。(2)拍背:鼓励患者翻身、咳痰，医生或家属以掌心从肺底由下向上、由外向内轻轻拍击患者背部，促使痰液脱落，便于引流。翻身和拍背动作对由支气管扩张引起的肺心病尤为重要。(3)化痰:对痰液黏稠而不易吸出者，可在吸痰前以药液稀释痰液。(4)吸痰:既快又轻地吸出气管内分泌物，以防缺氧或损伤气管黏膜。(5)湿润:雾化吸入使呼吸道保持湿润，以利痰液排出，但要控制适宜的湿度、药物浓度、雾粒大小，以免刺激气管黏膜引起剧烈咳嗽[2]。
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2.2帮助患者调整体位，预防褥疮老年慢性阻塞性肺病患者因身体虚弱常常需要长期卧床，其全身血液循环不良，缺乏营养，皮肤干燥多皱褶且皮下脂肪少，抵抗力差，骨骼突出部位由于长期受压而易发生褥疮，护士可给予海绵垫或防褥疮垫等以减轻压力。管理措施到位,岗位责任到人，可大大降低褥疮的发生[3]。
2.3做好基础护理肺气肿是因肺泡壁被破坏和肺泡扩大而引进的一种器质性病变，一般不可逆，呈进行性加重，尤其是当患者持续暴露于有害环境中时，会引进气促和活动能力下降，引起急性加重。护士应严密观察患者的呼吸节律、频率，从呼吸快慢和深浅度的变化来判断疾病严重程度和用药治疗后的效果；严密观察患者的神志、脉搏、血压等生命体征，一旦发现问题需在第一时间内及时处理并报告医生；观察记录输液情况，掌握输液速度、浓度和输液反应，当输入血管扩张剂时，更要严密观察患者的血压，并随时调整滴速，以免造成血压骤降或患者不适[4]。
2.4加强心理疏导和健康教育在急性加重期病情得到控制后，护士可以指导对患者实施健康教育，进行康复锻炼，让患者由被动接受治疗和护理，转变为积极主动采取措施配合治疗，尽快恢复健康。了解COPD患者的病史，是否有长期抽吸较大量烟的习惯，是否接触烟尘、特定化学物质或室内外污染物等，有无职业性或环境有害物质接触史等。由于吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的治疗是告知患者禁止吸烟。轻、中度气道阻塞患者戒烟可以延缓呼吸困难的发展，同时患者要远离环境中有害物质，加强锻炼，秋冬季节注意保暖，防止反复呼呼道感染；告知家属，慢性阻塞性肺病是可以预防的，但也有进行性加重可能，随病情进展，急性加重愈频繁。因此，加强疾病早期的预防尤其重要[5,6]。
, 百拇医药
参考文献
[1]李秀莲.慢性阻塞性肺病体位与排痰的观察与临床护理[J].中国实用医药,2011,6(14):206-207.
[2]何俊.慢性呼吸系统疾病观察及机械排痰护理[J].临床合理用药2011,4(4A):131.
[3]曹金钟,李楠.慢性阻塞性肺病急性加重患者血脂代谢特点及与肺组织炎症关系的研究[J].中国医学创新，2010，7(1):3-5.
[4]黎书梅.慢性阻塞性肺病急性加重期112例临床诊治分析[J].中国医学创新，2010，7(4):44-45.
[5]曹金钟,李楠.慢性阻塞性肺病急性加重患者血脂代谢特点及与肺组织炎症关系的研究[J].中国医学创新，2010，7(1):3-5.
[6]黎书梅.慢性阻塞性肺病急性加重期112例临床诊治分析[J].中国医学创新，2010，7(4):44-45.
【收稿日期】2011-09-01, 百拇医药(冯晓梅)
【关键词】老年患者；慢性呼吸系统疾病；护理
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床呼吸内科常见病，是一种不可逆的慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。该病多发于冬春季节，由于气温变化较大，老年患者身体虚弱，受冷空气刺激产生慢性支气管炎、肺气肿等，引起呼吸道气流阻塞，以不完全可逆的气流受限为特征，气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。患者病情复杂、并发症多、死亡率较高，需要密切观察，始终保持呼吸道畅通，以防痰液阻塞而危及生命。现将笔者所在医院近年收治COPD患者的护理体会，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2007年1月~2010年12月，笔者所在医院共收治慢性阻塞性肺病85例，男53例，女32例，年龄67～82岁。单纯老年慢性支气管炎、肺气肿62例，合并肺心病心功能不全23例，都因急性发作后入院，临床表现为痰多、痰阻、呼吸困难。入院后配合医生及时做好化痰、吸氧、抗感染等对症处理。
1.2COPD的临床症状和体征COPD急性发作时，患者的临床症状和体征常表现为：(1)COPD的首发症状通常是慢性咳嗽，少数患者咳嗽不伴咳痰或不咳嗽但呈明显气流受限症状；(2)气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状；(3)神志模糊者多，神志变化可以反映疾病的轻重和治疗的效果，如果患者出现反应迟钝、嗜睡或躁动，则可能是肺源性脑病的先兆，应及时报医生处理；如果处于抑制状态则可能是呼吸性酸中毒；如果精神过度兴奋则可能为代谢性碱中毒；应用呼吸机后神志反而不清了，提示为CO2酸中毒或CO2麻醉状态；(4)呼吸困难加重时，患者自然取强迫前倾体位。取坐位可减少滞留于盆腔和下肢的回心血量，可以减轻心肺负担；(5)低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀提示缺氧，如果皮下有淤血，则提示弥漫性血管内凝血(DIC)；(6)痰多，咳嗽困难，当合并感染时痰量增多常有脓性痰[1]。
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2护理体会
根据COPD疾病的临床症状和体征特点，将健康教育理念应用于护理工作实践，密切配合医生的同时，争取得到患者及其家属的支持，开展有针对性护理工作。
2.1帮助患者疏通气道中的痰液慢性支气管炎的特征是持续性咳嗽和咳痰，并能排除其他已知疾病如肺癌等。慢性支气管炎患者的支气管腺体增大，粘液分泌亢进。气道中的痰液增多会堵塞气道，影响呼吸和气体交换，助长细菌生长繁殖，易导致肺源性脑病。因此清除气道中的痰液是防治呼吸衰竭，并控制细菌感染、预防并发症的重要环节。
排痰的方法：(1)翻身:每隔2 h给患者翻身1次，翻身前先用吸痰导管吸尽患者口腔和咽喉部分泌物，防止体位改变时，痰液会堵塞气道而引起窒息。(2)拍背:鼓励患者翻身、咳痰，医生或家属以掌心从肺底由下向上、由外向内轻轻拍击患者背部，促使痰液脱落，便于引流。翻身和拍背动作对由支气管扩张引起的肺心病尤为重要。(3)化痰:对痰液黏稠而不易吸出者，可在吸痰前以药液稀释痰液。(4)吸痰:既快又轻地吸出气管内分泌物，以防缺氧或损伤气管黏膜。(5)湿润:雾化吸入使呼吸道保持湿润，以利痰液排出，但要控制适宜的湿度、药物浓度、雾粒大小，以免刺激气管黏膜引起剧烈咳嗽[2]。
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2.2帮助患者调整体位，预防褥疮老年慢性阻塞性肺病患者因身体虚弱常常需要长期卧床，其全身血液循环不良，缺乏营养，皮肤干燥多皱褶且皮下脂肪少，抵抗力差，骨骼突出部位由于长期受压而易发生褥疮，护士可给予海绵垫或防褥疮垫等以减轻压力。管理措施到位,岗位责任到人，可大大降低褥疮的发生[3]。
2.3做好基础护理肺气肿是因肺泡壁被破坏和肺泡扩大而引进的一种器质性病变，一般不可逆，呈进行性加重，尤其是当患者持续暴露于有害环境中时，会引进气促和活动能力下降，引起急性加重。护士应严密观察患者的呼吸节律、频率，从呼吸快慢和深浅度的变化来判断疾病严重程度和用药治疗后的效果；严密观察患者的神志、脉搏、血压等生命体征，一旦发现问题需在第一时间内及时处理并报告医生；观察记录输液情况，掌握输液速度、浓度和输液反应，当输入血管扩张剂时，更要严密观察患者的血压，并随时调整滴速，以免造成血压骤降或患者不适[4]。
2.4加强心理疏导和健康教育在急性加重期病情得到控制后，护士可以指导对患者实施健康教育，进行康复锻炼，让患者由被动接受治疗和护理，转变为积极主动采取措施配合治疗，尽快恢复健康。了解COPD患者的病史，是否有长期抽吸较大量烟的习惯，是否接触烟尘、特定化学物质或室内外污染物等，有无职业性或环境有害物质接触史等。由于吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的治疗是告知患者禁止吸烟。轻、中度气道阻塞患者戒烟可以延缓呼吸困难的发展，同时患者要远离环境中有害物质，加强锻炼，秋冬季节注意保暖，防止反复呼呼道感染；告知家属，慢性阻塞性肺病是可以预防的，但也有进行性加重可能，随病情进展，急性加重愈频繁。因此，加强疾病早期的预防尤其重要[5,6]。
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参考文献
[1]李秀莲.慢性阻塞性肺病体位与排痰的观察与临床护理[J].中国实用医药,2011,6(14):206-207.
[2]何俊.慢性呼吸系统疾病观察及机械排痰护理[J].临床合理用药2011,4(4A):131.
[3]曹金钟,李楠.慢性阻塞性肺病急性加重患者血脂代谢特点及与肺组织炎症关系的研究[J].中国医学创新，2010，7(1):3-5.
[4]黎书梅.慢性阻塞性肺病急性加重期112例临床诊治分析[J].中国医学创新，2010，7(4):44-45.
[5]曹金钟,李楠.慢性阻塞性肺病急性加重患者血脂代谢特点及与肺组织炎症关系的研究[J].中国医学创新，2010，7(1):3-5.
[6]黎书梅.慢性阻塞性肺病急性加重期112例临床诊治分析[J].中国医学创新，2010，7(4):44-45.
【收稿日期】2011-09-01, 百拇医药(冯晓梅)
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