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编号:13758812
新生儿硬肿症复温治疗的护理
http://www.100md.com 2011年12月15日 缪为芹 王育花
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    参见附件。

     【摘要】目的探讨新生儿硬肿症复温治疗的临床护理措施。方法123例新生儿硬肿症患儿根据临床特点不同采用不同的复温治疗方法,并采取相应的护理措施。结果3种不同的护理措施对新生儿的硬肿症的复温效果均较佳。结论适当的护理及合理的复温治疗措施对新生儿硬肿症的疗效确切。

    【关键词】硬肿症;复温治疗;护理

    新生儿硬肿症系由于寒冷或(和)多种疾病所致,以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现,重症可并发多器官功能衰竭[1]。该病多发生于寒冷季节,且多见于早产、窒息和感染的新生儿[2]。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点,体温常低于35 ℃,重症患儿甚至低于30 ℃,反应低下,哭声低弱或不哭,吮乳差或拒乳,常可并发肺炎和败血症,死亡率较高,复温治疗和适当的护理是治疗的主要环节。笔者所在医院自2006年以来收治新生儿硬肿症患儿123例,在复温治疗的基础上配以有效的护理措施,取得较满意的疗效,现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料2006年1月~2011年6月笔者所在医院收治硬肿症患儿123例,男59例,女64例;轻度42例,中度67例,重度14例;部分患儿伴有不同程度的并发症,其中伴有肺炎24例,脐炎23例,败血症14例。分为3组,A组41例,B组43例,C组39例。

    1.2复温方法根据患儿硬肿程度不同,分别采用温水浴按摩配合热水袋,保暖箱及远红外线等复温处理。

    1.2.1A组采用温水浴按摩联合使用热水袋的综合复温治疗此法主要针对轻度硬肿、体温大于35 ℃,产热良好的患儿。具体方法如下:患儿入院后先进行温水浴按摩10~15 min(水温39 ℃~40 ℃),擦干后迅速用松软预热好的棉被包裹患儿,双足部置热水袋,需防烫伤,再将松软暖和的棉被覆盖其上。温水浴一般2~3次/d,15~20 min/次。对于有母亲陪伴的硬肿症患儿,尽量让母亲脱去外衣,然后将硬肿症患儿抱于怀中,与其一同盖被卧床,这样复温效果更好。

    1.2.2B组采用温水浴按摩联合使用保暖箱的综合复温治疗此法主要针对中、重度硬肿的患儿。患儿入院后立即用热水袋给予保温,室温维持在24 ℃~25 ℃之间,打开暖箱,使其温度上升至26 ℃后,对新生儿行温水浴按摩,10~15 min(水温39 ℃~40 ℃),浴后立即擦干置于暖箱中复温,每小时升温箱温1 ℃,至体温恢复正常。重症患儿亦可配合加热输液、加热供氧等措施。如果硬肿症患儿有呼吸不规则、缺氧表现,应及时给予处理,待缺氧症状缓解后,才可对其行温水浴按摩,2~3次/d。

    1.2.3C组远红外线复温治疗仪器采用宁波戴维HKN﹣9010的远红外线婴儿辐射保暖台,先将保暖台预热到32 ℃~34 ℃,然后将裸体新生儿置于其上,四周用塑料膜覆盖以减少散热及水分丢失,同时用0.2 cm的厚抛光铝片覆盖双眼,以免对眼睛造成损害,照射时间45 min/次,2~3次/d。

    1.3护理

    1.3.1预防感染对硬肿症患儿应采取保护性隔离措施,尽量为其提供单人间,因患儿对外界环境的抵抗力弱。保持室温在22 ℃~24 ℃之间,湿度在50%~60%之间,保持室内环境安静。为预防感染,应对硬肿症患儿的眼、口腔、皮肤和脐部加强护理,对室内空气、地面和用具进行消毒,严格执行各项消毒隔离制度。

    1.3.2喂养硬肿症患儿大多表现为吮乳差或拒乳,因此对本病患儿的喂养应细心、耐心。对吮乳差但可吞咽的患儿,应尽早开始喂养,要按时、足量滴喂或通过胃管喂乳,以满足其生长发育所需的足够的热量和营养,进而提高抵抗力。对拒乳和(或)病情危重的患儿,可通过静脉补充营养液和10%的葡萄糖注射液,以保证充足的热量和营养供应。

    1.3.3体温监测仔细观察并记录患儿的体温变化,测体温1次/h,测肛温1次/2 h,并进行详细记录,以便前后对照,判断复温是否适宜、合理。防止因复温过快引起肺出血,低体温、烫伤等。体温平稳3 d后改为1次/2~4 h。

    1.3.4硬肿部位观察对硬肿症患儿硬肿部位的颜色、水肿及消退情况进行密切观察,并详细记录,以了解疾病的转归。

    1.4疗效判定标准显效:体温在6~12 h恢复至正常;有效:体温在12~24 h恢复至正常;无效:体温在24 h内未恢复至正常。

    2结果

    三种复温治疗方法均取得显著疗效,其中B组放弃治疗1例,视为无效,结果见表1。

    3讨论

    复温治疗的效果主要与患儿的个体差异、用热的方式、热疗面积、时间和温度这些方面有关。一般来说,要想取得满意的复温疗效,复温工具的选择应保证其热度稳定、穿透力强及传导速度快,同时又方便观察和护理。

    热水袋的复温效果较差,只作为局部保温和(或)辅助复温方法,因其属干热,温度不好控制,且穿透力不强,热疗面积又小,仅适用于轻度硬肿症患儿。

    保暖箱的温度和湿度能自行控制,使其达到适宜的温、湿度,因此具有满意的复温效果,患儿裸睡于箱中无衣物阻隔,全身皮肤直接均匀受热,利于体温恢复,且便于操作及观察,同时暖箱具有隔离的作用可有效减少感染发生率,是笔者所在科目前最常采用的复温方法。

    温水浴按摩法是利用热疗松弛肌肉,扩张血管,加快血液循环,促进代谢,加速皮肤肌肉修复和生长,从而增强机体免疫力。同时水又使导热能力提高,使热的传导速度加快,使热容量增大,再加上水的机械按摩作用,可促使毛细血管扩张,使局部硬肿处发热,并可促进体表的微循环,改善肌肉营养,从而达到升温的目的。硬肿症患儿在通过温水按摩之后,可明显改善其末梢循环,表现为肢体的温度有明显提高,皮肤颜色也由暗红转为红润,吮乳能力提高,对外界刺激的反应明显增强[3]。但温水浴按摩法并不能维持体温的持久恒定。

    远红外线辐射的穿透力最强,可将热能传导到皮下脂肪和内脏,穿透距离深达4~5 cm,因而可使体表及体内的微循环都得到改善,使微血管扩张,加快体内的血液循环,保证机体内脏温度与体表温度平行上升,不至于引起血液重新分布,进而使病情加重。

    在临床治疗中,为提高新生儿硬肿症的疗效,防止发生并发症,可根据患儿病情程度的不同来选择不同的复温方法,或采用综合复温方法。

    参考文献

    [1]陈荣华,陈树宝,朱启鎔,等.儿科查房手册[M].第5版.南京:江苏科学技术出版社,2001:56-58.

    [2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:488-491.

    [3]郭铭玉,郭杰,高丽,等.新生儿硬肿症凝血功能的改变及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2009,24(2):95-96.

    【收稿日期】2011-10-13

    

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