十二指肠憩室的X线诊断及临床意义
【摘要】目的探讨十二指肠憩室的X线表现、检查显示方法及临床意义。方法对50例临床确诊、资料完整的十二指肠憩室患者进行回顾性研究，分析十二指肠憩室部位、大小、形态、轮廓及排空情况，比较X线检查显示方法和体位。结果十二指肠憩室好发于中老年人,以十二指肠降部多见,憩室大小一般为1.0～2.0 cm,临床表现较轻，显示方法以远端加压，多角度、多体位观察。结论十二指肠憩室临床表现隐蔽,易伴发憩室炎及其他疾病,X线钡餐检查仍为发现十二指肠憩室的可靠手段。
【关键词】十二指肠；憩室；放射；数字胃肠机
十二指肠憩室是X线胃肠检查发现的常见病之一，国外报道约占上消化道钡餐造影检查患者的6%[1]，国内文献报道在上消化道钡餐检查中发病率为2%~4%[2]。十二指肠憩室是指不同病因所致的十二指肠局部病理性囊袋样膨出,多见于中老年人。绝大多数患者无特异症状及体征,难以及时诊断,多以上腹症状,少数因轻度黄疸就诊,常易被临床忽略。正确诊断和及时必要的治疗是十分重要的。笔者回顾性分析50例62个十二指肠憩室，探讨X线表现及显示方法，为临床治疗提供可靠依据。
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1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2007年1月~2011年9月1818例上消化道检查发现经临床证实的50例62个憩室，其中男28例，女性22例，年龄22~81岁，平均62岁，均因消化道症状如：嗳气、泛酸、上腹部饱胀不适或解黑便等行上消化道钡餐检查时发现。
1.2设备及方法采用日本东芝500 mA数字胃肠机，38例采用单对比检查，12例采用低张十二指肠气钡双重造影，所用钡剂为青岛长清制药厂生产的混悬剂，服钡后透视下采集图像，采用体位分为立位、仰卧、俯卧及根据需要加用左右斜位及局部加压片。
2结果
2.150例患者中共计62个憩室，其中单发40例，两个憩室8例，三个憩室2例；发生部位：十二指肠球后2例，降部34例，水平段3例，升段1例，降部加水平段10例；憩室大小：1 cm以下40个，2~3 cm 17个，3 cm以上5个。平均1.8 cm。单纯憩室42个，并发憩室炎18例，并发溃疡2例。
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2.2X线表现：(1)单对比检查：侧面观为十二指肠肠腔向外呈囊状、刺状及不规则形钡剂充盈影，有时见十二指肠黏膜伸入憩室内，大多数憩室颈部较细，憩室远端可向各个方向。(2)低张双对比检查时，常使憩室口部松弛、增宽，造影剂容易进入憩室内，使其充盈饱满。部分较大憩室立位可见三层征象。大多数憩室边缘光整，伴有憩室炎时，表现为憩室边缘毛糙，黏膜增粗，钡剂排空缓慢，局部压痛。憩室边缘呈尖刺状龛影，提示为憩室溃疡。检查中采取不同体位，本组病例显示憩室18例，卧位显示憩室16例，立卧位均显示16例，采用立卧位加压方法显示8例。
3讨论
十二指肠憩室可发生在十二指肠各段，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，降部为最常见部位，十二指肠憩室在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位，本组病例占笔者所在医院上消化道检查的2.8%。
十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的瘢痕牵拉所引起(继发性憩室)。本病多发生于40~60岁中老年人，男略多于女。90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。仅少数患者可出现梗阻、穿孔、出血等症状或继发胆管炎、胰腺炎、胆石症等并发症而需要治疗。憩室颈部大小与症状的产生有关，颈部开口较宽者憩室的内容物排空快，可以长时间无症状；如开口狭小或因炎症反应导致开口狭小憩室增大，则肠内容或食物进入憩室后滞留其中，致食物残渣腐败，细菌感染产生憩室炎、溃疡、肠石和其他并发症。
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十二指肠憩室以单发性多见，多发性的较少，本组多发10例。原发性憩室大多位于十二指肠的降部，其次水平部、升部较少。继发性憩室则多在十二指肠的球后部。大多数憩室位于十二指肠降部内侧壁，其中绝大部分又位于乳头附近。由于憩室与穿过十二指肠内侧缘的血管和胆总管密切相关。
消化道钡餐检查对十二指肠憩室的显示和诊断帮助较大，十二指肠憩室表现为突出于肠壁的袋状影，轮廓整齐清晰，边缘光滑。加压后可见阴影中有黏膜纹理延续到十二指肠。不仅显示憩室的部位、大小、形态，而且还可观察憩室的排空情况、黏膜纹改变及有无其他并发症。本组12例患者采用低张气钡双对比检查，由于肠管松弛、扩张，憩室口较大，钡剂易进入，较普通检查更利于显示病变和观察细微结构。故低张十二指肠X线钡剂造影可增加憩室的发现率。
在体位的选择方面，采用仰卧、俯卧等体位，转动合适角度反复观察，可避免遗漏较小憩室，尤其是十二指肠乳头周围、升段及憩室口部较小的患者。本组部分病例采用十二指肠分段加压及由远端(十二指肠屈氏韧带处)到近端逐段加压，使十二指肠内压力增加，钡剂较易进入小憩室或口部较小黏膜增粗残留食物堵塞憩室口部患者。
, 百拇医药
如憩室固定不能移动，憩室口部黏膜增粗，局部压痛等是有憩室周围炎的表现。憩室边缘见龛影，临床有消化道出血史，需考虑憩室溃疡的可能。继发性十二指肠憩室常伴有十二指肠球部不规则变形并有肠管增宽阴影。当憩室较小或颈部狭窄，其开口部常被肠黏膜皱襞掩盖，或憩室内充满大量食物残渣，而不易发现憩室的存在，少量钡剂进入憩室或可见一完整或不完整的环影。
十二指肠憩室大多数在上消化道钡餐检查时发现，临床表现为胃部不适，少有特异性，所以在X线检查时不能仅仅满足于胃部病变的检查和发现，部分患者往往在胃部病变的同时或者无胃本身病变，而是十二指肠憩室的并发症引起，必须重视十二指肠病变检查和显示，及时发现憩室炎症或溃疡，为临床提供诊断治疗依据。
参考文献
[1]Stone EE,Brant WE,Smith GB.Computed tomography of duodenal diverticula[J].J Comput Assist Tomogr,1988,13:61-63.
[2]上海第一医学院X线诊断编写组.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1978:1035-1036., 百拇医药(曹金凤)
【关键词】十二指肠；憩室；放射；数字胃肠机
十二指肠憩室是X线胃肠检查发现的常见病之一，国外报道约占上消化道钡餐造影检查患者的6%[1]，国内文献报道在上消化道钡餐检查中发病率为2%~4%[2]。十二指肠憩室是指不同病因所致的十二指肠局部病理性囊袋样膨出,多见于中老年人。绝大多数患者无特异症状及体征,难以及时诊断,多以上腹症状,少数因轻度黄疸就诊,常易被临床忽略。正确诊断和及时必要的治疗是十分重要的。笔者回顾性分析50例62个十二指肠憩室，探讨X线表现及显示方法，为临床治疗提供可靠依据。
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1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2007年1月~2011年9月1818例上消化道检查发现经临床证实的50例62个憩室，其中男28例，女性22例，年龄22~81岁，平均62岁，均因消化道症状如：嗳气、泛酸、上腹部饱胀不适或解黑便等行上消化道钡餐检查时发现。
1.2设备及方法采用日本东芝500 mA数字胃肠机，38例采用单对比检查，12例采用低张十二指肠气钡双重造影，所用钡剂为青岛长清制药厂生产的混悬剂，服钡后透视下采集图像，采用体位分为立位、仰卧、俯卧及根据需要加用左右斜位及局部加压片。
2结果
2.150例患者中共计62个憩室，其中单发40例，两个憩室8例，三个憩室2例；发生部位：十二指肠球后2例，降部34例，水平段3例，升段1例，降部加水平段10例；憩室大小：1 cm以下40个，2~3 cm 17个，3 cm以上5个。平均1.8 cm。单纯憩室42个，并发憩室炎18例，并发溃疡2例。
, 百拇医药
2.2X线表现：(1)单对比检查：侧面观为十二指肠肠腔向外呈囊状、刺状及不规则形钡剂充盈影，有时见十二指肠黏膜伸入憩室内，大多数憩室颈部较细，憩室远端可向各个方向。(2)低张双对比检查时，常使憩室口部松弛、增宽，造影剂容易进入憩室内，使其充盈饱满。部分较大憩室立位可见三层征象。大多数憩室边缘光整，伴有憩室炎时，表现为憩室边缘毛糙，黏膜增粗，钡剂排空缓慢，局部压痛。憩室边缘呈尖刺状龛影，提示为憩室溃疡。检查中采取不同体位，本组病例显示憩室18例，卧位显示憩室16例，立卧位均显示16例，采用立卧位加压方法显示8例。
3讨论
十二指肠憩室可发生在十二指肠各段，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，降部为最常见部位，十二指肠憩室在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位，本组病例占笔者所在医院上消化道检查的2.8%。
十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的瘢痕牵拉所引起(继发性憩室)。本病多发生于40~60岁中老年人，男略多于女。90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。仅少数患者可出现梗阻、穿孔、出血等症状或继发胆管炎、胰腺炎、胆石症等并发症而需要治疗。憩室颈部大小与症状的产生有关，颈部开口较宽者憩室的内容物排空快，可以长时间无症状；如开口狭小或因炎症反应导致开口狭小憩室增大，则肠内容或食物进入憩室后滞留其中，致食物残渣腐败，细菌感染产生憩室炎、溃疡、肠石和其他并发症。
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十二指肠憩室以单发性多见，多发性的较少，本组多发10例。原发性憩室大多位于十二指肠的降部，其次水平部、升部较少。继发性憩室则多在十二指肠的球后部。大多数憩室位于十二指肠降部内侧壁，其中绝大部分又位于乳头附近。由于憩室与穿过十二指肠内侧缘的血管和胆总管密切相关。
消化道钡餐检查对十二指肠憩室的显示和诊断帮助较大，十二指肠憩室表现为突出于肠壁的袋状影，轮廓整齐清晰，边缘光滑。加压后可见阴影中有黏膜纹理延续到十二指肠。不仅显示憩室的部位、大小、形态，而且还可观察憩室的排空情况、黏膜纹改变及有无其他并发症。本组12例患者采用低张气钡双对比检查，由于肠管松弛、扩张，憩室口较大，钡剂易进入，较普通检查更利于显示病变和观察细微结构。故低张十二指肠X线钡剂造影可增加憩室的发现率。
在体位的选择方面，采用仰卧、俯卧等体位，转动合适角度反复观察，可避免遗漏较小憩室，尤其是十二指肠乳头周围、升段及憩室口部较小的患者。本组部分病例采用十二指肠分段加压及由远端(十二指肠屈氏韧带处)到近端逐段加压，使十二指肠内压力增加，钡剂较易进入小憩室或口部较小黏膜增粗残留食物堵塞憩室口部患者。
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如憩室固定不能移动，憩室口部黏膜增粗，局部压痛等是有憩室周围炎的表现。憩室边缘见龛影，临床有消化道出血史，需考虑憩室溃疡的可能。继发性十二指肠憩室常伴有十二指肠球部不规则变形并有肠管增宽阴影。当憩室较小或颈部狭窄，其开口部常被肠黏膜皱襞掩盖，或憩室内充满大量食物残渣，而不易发现憩室的存在，少量钡剂进入憩室或可见一完整或不完整的环影。
十二指肠憩室大多数在上消化道钡餐检查时发现，临床表现为胃部不适，少有特异性，所以在X线检查时不能仅仅满足于胃部病变的检查和发现，部分患者往往在胃部病变的同时或者无胃本身病变，而是十二指肠憩室的并发症引起，必须重视十二指肠病变检查和显示，及时发现憩室炎症或溃疡，为临床提供诊断治疗依据。
参考文献
[1]Stone EE,Brant WE,Smith GB.Computed tomography of duodenal diverticula[J].J Comput Assist Tomogr,1988,13:61-63.
[2]上海第一医学院X线诊断编写组.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1978:1035-1036., 百拇医药(曹金凤)
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