脾切除术后门静脉血栓形成的临床探讨
【摘要】目的探讨脾切除术后门静脉血栓形成的相关因素及预防和治疗。方法对笔者所在医院普外科近年来入院行脾切除术后门静脉血栓形成的临床资料进行回顾分析。结果行脾切除术后门静脉血栓形成31例，其中1例发生肝功能衰竭死亡，其余经积极的全身抗凝、祛聚、溶栓治疗好转后都康复出院。结论多种因素都可引发脾切除术后门静脉血栓的形成。防治的有效措施是术中、术后严密观察患者的症状与体征，动态检测血常规、凝血功能、彩色超声检查，一经确诊，及时抗凝祛聚治疗。早期预防可降低其发生率，及时诊断和对症治疗对患者康复起到至关重要的作用。
【关键词】脾切除术后；门静脉血栓；因素；防治
脾切除术后容易发生门静脉血栓形成，是脾切除术后常见的、严重的并发症，病因包括炎症性、凝血功能异常、血流速度改变等多种因素，可影响肝血液供应，加重肝细胞损害，造成术后再出血，甚至肝功能衰竭，危及患者生命。由于血栓形成后不易发现，给予抗凝后仍有不少患者形成门静脉血栓，为探讨脾切除术后门静脉血栓形成的影响因素及防治，现将笔者所在医院普外科2006年1月～2010年1月收治的31例行脾切除术后门静脉血栓形成的临床资料进行回顾，并报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2006年1月～2010年1月笔者所在医院收治的行脾切除术后门静脉血栓形成患者31例，男17例，女14例，年龄21～69岁。其中肝硬化门脉高压脾切除4例，贲门周围血管离断术2例，肝炎后11例，原发胆汁性2例，酒精性5例，外伤性脾破裂切除7例。临床主要表现为不规则或持续发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便血等，体检中腹膜刺激征、局限性腹部包块、肢体感觉障碍、肌力下降、下肢水肿、血供障碍、合并腹水等症状，化验检查患者术后当天即可出现血小板升高，经增强CT和彩超检查明确诊断。
1.2治疗方法脾切除术后患者均应用2 d止血药物，给予抗凝治疗皮下注射低分子量肝素5000 U，2次/d，祛聚应用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，可加复方丹参16 ml。1周后，口服肠溶阿司匹林或潘生丁等药物防止血小板聚集。加强保肝治疗，持续低流量吸氧。术后常规查验血常规、观察凝血功能变化，复查彩色多普勒超声，观察门静脉系统血栓是否形成及门静脉、脾静脉血流速度变化等。
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2结果
行脾切除术后门静脉血栓形成31例，其中1例发生肝功能衰竭死亡，其余经积极的全身抗凝、祛聚、溶栓治疗好转后都康复出院。
3讨论
3.1门静脉血栓形成的相关因素行脾切除术后，门静脉血栓是一种常见的并发症。主要发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓，发生率较高。(1)手术因素:脾切除后残端脾静脉可形成一盲袋，该处血流缓慢，在高凝状态下易形成血栓。同时门静脉属支被广泛离断时不仅残留盲袋而且使血管内膜损坏，促进血栓形成。术后腹腔内或脾静脉、门静脉内感染引发炎症导致血栓[1]；(2)血小板因素:术后患者血液流变学有明显改变，由手术前的低血粘度状态逐渐变为高血粘度状态，持续时间较长，主要与术后全血细胞数增多、红细胞聚集性增强、变形性降低有关，凝血因子变化，血小板浓度可增高两倍以上；(3)凝血失调:手术至术后1周纤维蛋白原和抗凝血酶、蛋白C活性、D-二聚体均呈上升趋势，于术后1周至术后2周又呈现下降趋势，血液系统的高凝状态于术后1周左右到达高峰；(4)疾病本身因素:门静脉高压时门静脉系统梗阻、血流缓慢、淤滞，造成门脉血栓形成，肝硬化门脉高压脾功能亢进的患者门静脉血栓的并发症明显增高。肝炎肝硬化门静脉高压症脾脏越大，脾脏切除后门静脉系统越容易形成血栓。肝功能严重障碍时使凝血、抗凝、纤溶过程失调；(5)其他因素:脾切除术后，为治疗或预防出血使用过多止血药物，术后补液不足而致血液浓缩等，均可能促进血栓形成。
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3.2门静脉血栓形成的预防在行脾切除术中应确切彻底止血，术后充足补液，维持有效血容量，改善微循环，改善肝功能，预防性使用抗生素，积极治疗原发病及高血压、高脂血症等合并症，应用阿司匹林或潘生丁等抗血小板药，恢复期适当下床活动等均对预防血栓形成有积极预防作用。有效降低门静脉压力，全身抗凝常规应用低分子肝素预防门静脉血栓的形成，常规查血常规、凝血功能和做多普勒超声或螺旋CT增强扫描，及时发现门静脉血栓的形成症状[2]。
3.3门静脉血栓形成的治疗术后一经确诊血栓形成，应及早用低分子肝素、低分子右旋糖等进行溶栓抗凝祛聚治疗，可加用丹参。病情好转后可改口服阿司匹林。要密切观察患者有无腹痛加重，发热，呕吐等症状，避免病情恶化发展为肠梗阻、腹膜炎，肠系膜静脉血栓形成。切除后行抗凝、祛聚治疗是门静脉高压症脾切除术后的重要措施。
脾切除术后，破坏了门静脉系统解剖结构，改变了血流方向，减慢了血流速度，凝血功能的改变，致血栓形成的相关因素增加。临床应加强对围手术期的监测，积极的预防为主、早期发现诊断，及时治疗，对术后恢复、预防和治疗门静脉血栓形成，取得良好的治疗效果具有重要意义。
参考文献
[1]蒋胜昌，郭锦涛.急性门静脉血栓形成1例报告[J].中国医学创新，2010，7(7):191.
[2]曹顺勇.脾切除术后血栓形成的原因、诊治及预防对策[J].中国医学创新，2010，7(1):83-84., 百拇医药(苏恒宇 李冬玲 康世瑾 赵明星)
【关键词】脾切除术后；门静脉血栓；因素；防治
脾切除术后容易发生门静脉血栓形成，是脾切除术后常见的、严重的并发症，病因包括炎症性、凝血功能异常、血流速度改变等多种因素，可影响肝血液供应，加重肝细胞损害，造成术后再出血，甚至肝功能衰竭，危及患者生命。由于血栓形成后不易发现，给予抗凝后仍有不少患者形成门静脉血栓，为探讨脾切除术后门静脉血栓形成的影响因素及防治，现将笔者所在医院普外科2006年1月～2010年1月收治的31例行脾切除术后门静脉血栓形成的临床资料进行回顾，并报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2006年1月～2010年1月笔者所在医院收治的行脾切除术后门静脉血栓形成患者31例，男17例，女14例，年龄21～69岁。其中肝硬化门脉高压脾切除4例，贲门周围血管离断术2例，肝炎后11例，原发胆汁性2例，酒精性5例，外伤性脾破裂切除7例。临床主要表现为不规则或持续发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便血等，体检中腹膜刺激征、局限性腹部包块、肢体感觉障碍、肌力下降、下肢水肿、血供障碍、合并腹水等症状，化验检查患者术后当天即可出现血小板升高，经增强CT和彩超检查明确诊断。
1.2治疗方法脾切除术后患者均应用2 d止血药物，给予抗凝治疗皮下注射低分子量肝素5000 U，2次/d，祛聚应用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，可加复方丹参16 ml。1周后，口服肠溶阿司匹林或潘生丁等药物防止血小板聚集。加强保肝治疗，持续低流量吸氧。术后常规查验血常规、观察凝血功能变化，复查彩色多普勒超声，观察门静脉系统血栓是否形成及门静脉、脾静脉血流速度变化等。
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2结果
行脾切除术后门静脉血栓形成31例，其中1例发生肝功能衰竭死亡，其余经积极的全身抗凝、祛聚、溶栓治疗好转后都康复出院。
3讨论
3.1门静脉血栓形成的相关因素行脾切除术后，门静脉血栓是一种常见的并发症。主要发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓，发生率较高。(1)手术因素:脾切除后残端脾静脉可形成一盲袋，该处血流缓慢，在高凝状态下易形成血栓。同时门静脉属支被广泛离断时不仅残留盲袋而且使血管内膜损坏，促进血栓形成。术后腹腔内或脾静脉、门静脉内感染引发炎症导致血栓[1]；(2)血小板因素:术后患者血液流变学有明显改变，由手术前的低血粘度状态逐渐变为高血粘度状态，持续时间较长，主要与术后全血细胞数增多、红细胞聚集性增强、变形性降低有关，凝血因子变化，血小板浓度可增高两倍以上；(3)凝血失调:手术至术后1周纤维蛋白原和抗凝血酶、蛋白C活性、D-二聚体均呈上升趋势，于术后1周至术后2周又呈现下降趋势，血液系统的高凝状态于术后1周左右到达高峰；(4)疾病本身因素:门静脉高压时门静脉系统梗阻、血流缓慢、淤滞，造成门脉血栓形成，肝硬化门脉高压脾功能亢进的患者门静脉血栓的并发症明显增高。肝炎肝硬化门静脉高压症脾脏越大，脾脏切除后门静脉系统越容易形成血栓。肝功能严重障碍时使凝血、抗凝、纤溶过程失调；(5)其他因素:脾切除术后，为治疗或预防出血使用过多止血药物，术后补液不足而致血液浓缩等，均可能促进血栓形成。
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3.2门静脉血栓形成的预防在行脾切除术中应确切彻底止血，术后充足补液，维持有效血容量，改善微循环，改善肝功能，预防性使用抗生素，积极治疗原发病及高血压、高脂血症等合并症，应用阿司匹林或潘生丁等抗血小板药，恢复期适当下床活动等均对预防血栓形成有积极预防作用。有效降低门静脉压力，全身抗凝常规应用低分子肝素预防门静脉血栓的形成，常规查血常规、凝血功能和做多普勒超声或螺旋CT增强扫描，及时发现门静脉血栓的形成症状[2]。
3.3门静脉血栓形成的治疗术后一经确诊血栓形成，应及早用低分子肝素、低分子右旋糖等进行溶栓抗凝祛聚治疗，可加用丹参。病情好转后可改口服阿司匹林。要密切观察患者有无腹痛加重，发热，呕吐等症状，避免病情恶化发展为肠梗阻、腹膜炎，肠系膜静脉血栓形成。切除后行抗凝、祛聚治疗是门静脉高压症脾切除术后的重要措施。
脾切除术后，破坏了门静脉系统解剖结构，改变了血流方向，减慢了血流速度，凝血功能的改变，致血栓形成的相关因素增加。临床应加强对围手术期的监测，积极的预防为主、早期发现诊断，及时治疗，对术后恢复、预防和治疗门静脉血栓形成，取得良好的治疗效果具有重要意义。
参考文献
[1]蒋胜昌，郭锦涛.急性门静脉血栓形成1例报告[J].中国医学创新，2010，7(7):191.
[2]曹顺勇.脾切除术后血栓形成的原因、诊治及预防对策[J].中国医学创新，2010，7(1):83-84., 百拇医药(苏恒宇 李冬玲 康世瑾 赵明星)