心房颤动射频消融术中转为规则房性心动过速的影响因素(2)
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参见附件。
1.4 电生理检查及消融过程
建立静脉通路：1%利多卡因局麻后穿刺左锁骨下静脉放置10极冠状静脉窦电极，再穿刺右股静脉，置入两根8.5FL1SWARTZ长鞘至上腔静脉。
房间隔穿刺：将Swartz长鞘送入房间隔穿刺针，再将Swartz长鞘送入左心房，穿刺完房间隔后予负荷量肝素80~100 U/kg，之后每小时追加1000 U，直至手术结束。
三维标测：穿刺完房间隔后经Swartz长鞘选择性逆行肺静脉造影，明确肺静脉开口及各肺静脉与周围毗邻结构的空间位置关系，启动carto-xp三维标测导航系统，采用冷盐水灌注消融导管经房间隔穿刺鞘构建左心房，并准确进行肺静脉定口，在房颤心律下标测时同时行碎裂电位的标测。
消融：在窦性心律下或房颤心律下进行肺静脉隔离，采取先隔离右侧肺静脉，再隔离左侧肺静脉方法，消融能量设置为功率30~35 W，温度43 ℃~45 ℃，每点消融时间20~30秒(术中可根据消融部位、效果调整消融能量及时间)，直至局部双极电图出现双电位或局部心内膜电压幅度下降80%以上。完成右侧消融环线至肺静脉电位消失或出现自发电位，再将Lasso环状电极置于左侧肺静脉，直至左肺静脉电学隔离。阵发性房颤术前或术中合并房扑的患者，接着在三维标测指导下，根据电生理检查情况或经验性行右房峡部和(或)左房峡部线性消融，并验证消融线的双向传导阻滞。持续性房颤患者右房内增加房顶线，双侧心房峡部线及左房碎裂电位消融。消融终点为肺静脉电隔离且阵发性房颤消融结束后房颤不能诱发，经广泛消融房颤不能终止者，给予300 J能量同步直流电复律，转为窦性心律后起搏标测可验证消融线的双向传导阻滞。
术中转为规则房速的标测：先使用carto-xp系统进行三维标测确定房速的机制，若电激动图上显示心动过速的最早激动点(红色区域)与最晚激动点(紫色区域)呈现首尾相连，激动的总时程范围大于心动过速周长的90%，则认为为折返机制，且折返环在标测的心房内。若激动标测在一侧心房且总的激动时间不含大部分心动过速的周长，则考虑为局灶性心动过速或折返性心动过速来自对侧心房或冠状窦[8] ......
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