【关键词】 人工真皮； 游离植皮； 自体皮片

    中图分类号 R619文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)12-0153-03

    1 病例介绍

    患者，女，12岁，因“车祸伤致右大腿皮肤撕脱10天”入院，入院前10天因车祸致全身多处骨折、右大腿皮肤撕脱，伤后肢体不能活动，右大腿流血不止。伤后在当地医院行“右股骨下段骨折外固定术、右肘关节骨折内固定术”，术后右大腿、右肘部坏死组织多，创面不愈，间断性高热，遂急诊转入笔者所在医院。入院查体：被动体位，平车推入，神志清楚，对答切题。生命体征：T 38.6 ℃，P 99次/min，R 20次/min，BP 118/70 mm Hg。右大腿超过95%面积皮肤撕脱，观察创面：肉芽部分较新鲜，触之易出血，创面大量脓性分泌物，异味明显(提示绿脓杆菌感染，后由分泌物细菌培养结果证实)，大腿中下段外固定处有组织缺损和骨外露(约2横指)。右肘部骨折内固定术，观察发现：肘部及周围大片皮肤坏死，颜色发黑，部分有痂皮覆盖，少量脓性分泌物。左锁骨中段畸形。入院诊断车祸多发伤：(1)右大腿皮肤撕脱伤，(2)右肘部创面不愈，(3)全身多处骨折术后。入院后完善相关检查，一级护理，持续心电监护、血氧监测、血压监测，持续鼻导管吸氧。给予联邦他唑仙抗感染；人血白蛋白、血浆、氨基酸、维生素、脂肪乳支持补液；补充电解质及其他对症支持治疗，右大腿、右肘部创面暂给予2‰新洁尔灭清洗、磺胺米隆外敷。上述治疗4天后，创面和全身情况稍改善后，于入院后第5天在全麻下行一期右大腿、右肘部创面清创、人工真皮覆盖术。人工真皮覆盖术后第10天在全麻下行二期右大腿、右肘部创面自体皮片游离植皮术 ......