38例显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤的临床效果分析(2)
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参见附件。
1.2 影像学检查
38例患者头颅X线片显示颅骨破坏征象4例，肿瘤部分钙化4例，局部骨肥厚5例等颅骨受累表现，其余未见明显异常。全部病例均经头颅CT或MRI检查，MRI检查36例，其中有31例同时行头颅CT检查。CT扫描可见颅内中线部位的单侧或双侧的高密度影12例，低密度影4例，等密度影3例，混杂密度影4例，具体的CT扫描情况请见图1和图2。
1.3 方法
治疗组20例患者均在全麻下行肿瘤切除术，均采用显微外科技术切除肿瘤。取仰卧位或俯卧位，头架固定头部。首先根据肿瘤大小、部位，以发际线或“S”形标出中线进行切口。其切口不损伤头皮供血，限制性小，有利于必要时行二期手术。骨瓣大小以完全暴露脑膜瘤范围为度，翻开骨瓣时注意颅骨内板和硬脑膜的粘连，硬脑膜渗血应使用明胶海绵止血，并迅速将硬脑膜四周悬吊。然后沿肿瘤边缘剪开硬脑膜，仔细保护好中央沟静脉，在显微镜下烧灼肿瘤包膜，分辨肿瘤供血动脉给予处理、保护引流静脉，瘤内充分减压后再分离肿瘤包膜，仔细剥离囊壁并切除。对被侵犯穿破的颅骨连同向外生长部分一起切除。如供血丰富，瘤内切除出血多，应控制性降压至80/50 mm Hg左右，时间以不超过2 h为宜；同时要保证血容量充足，否则血压很难回升。边切边使用EC耳脑胶加明胶海绵止血。并寻找机会尽快离断肿瘤蒂部，切断肿瘤血供。在控制性低血压的情况下，出血量减少，视野清晰，有利于肿瘤切除。最后硬脑膜缺损用骨膜修补，对颅骨外板无明显破坏的受侵颅骨瓣经高温煮沸30 min后还纳。术中必须轻柔娴熟地进行操作并注意保护蛛网膜间隙、皮质静脉和脑组织，彻底止血后严密关颅，并且留置瘤腔及硬膜外引流 24～48 h。
对照组18例患者中，累及颅骨及硬膜的病例行硬膜切除，颅骨膜替代修补，受累颅骨内板咬除，颅骨煮沸30 min。对受累上矢状窦的处理:Ⅰ型全部采用肿瘤切除，窦壁外层烧灼；Ⅱ型行窦壁外层切除，窦壁破损直接修补；Ⅲ、Ⅳ型行突入窦腔肿瘤及窦壁肿瘤全切除。颅骨膜+浸有生物胶的明胶海绵修补窦壁；Ⅴ型经由侧壁切开，行侧壁切除，窦顶肿瘤大部切除，扩大窦腔血流，残余肿瘤烧灼。DSA检查显示中央区皮层静脉经侧裂静脉和下矢状窦进入深部静脉循环 ......
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