个性化健康教育在肺结核合并糖尿病患者中的实施效果
【摘要】 目的：探讨个性化健康教育在肺结核合并糖尿病患者中的实施效果。方法：对35例住院肺结核合并糖尿病患者实施强化式健康教育，采用自行设计的问卷调查表和焦虑自评量表，比较患者入院时(教育前)和出院前l d(教育后)对疾病的认识程度和焦虑状况的差异。结果：实施个性化健康教育后患者对疾病的认识程度显著高于健康教育前，而焦虑状况显著低于健康教育前。结论：对肺结核合并糖尿病患者实施个性化健康教育，能显著提高患者对疾病的认识，有效减轻患者的焦虑状况。
【关键词】 肺结核合并糖尿病； 健康教育； 个性化
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)22-0095-02
肺结核合并糖尿病的发病率近年来有增加的趋势，两病相互影响，用药饮食矛盾，治疗难度大，常导致病情难以控制，预后较差[1]。而患者对疾病和药物治疗的认识及治疗状态决定了患者的预后。研究表明，健康教育能提高患者对疾病的认识，改善和提高患者依从性[2]。为提高患者对疾病的认识和纠正对疾病的不正确态度，增强其对治疗和护理的信心。笔者所在科室对肺结核合并糖尿病患者实行个性化健康教育，效果满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月-2012年2月笔者所在科室收治肺结核合并糖尿病患者35例，男23例，女12例，年龄36～84岁；文化程度：高中及以上9例，初中10例，小学及以下16例；职业：农民18例，工人10例，干部和技术人员7例。排除意识障碍、危重和放弃治疗的患者。
1.2 方法
1.2.1 建立健康教育小组 患者入院时热情接待，介绍病区环境、主管医生和责任护士，便于患者与医护人员联系与沟通。由主管医生和责任护士组成健康教育小组，医护合作共同参与健康教育。
1.2.2 健康教育方式 运用健康教育程序，通过了解病史和全面护理评估获得健康资料并进行整理分析，共同确定健康教育问题，主管医生和责任护士针对患者病情、文化程度、家庭经济状况、心理需求等对患者及家属进行口头讲解、演示、个别会谈，并辅以书面教育等多种方式相结合的一对一健康教育，如食谱的制定，运动方式和量的选择、胰岛素注射等，为每位患者制定一份适合自己的方案。在患者病情稳定时进行会谈，充分运用沟通技巧，让患者充分表达自己的感受和需要，及时回答患者的提问，使患者充分认识到两病的可治性及坚持规则治疗的重要性。在患者出院前1 d检验效果，考察患者对健康教育内容的掌握程度。
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1.2.3 健康教育内容 在参考张振路等主编的《临床护理健康教育指南》[3]的基础上自编肺结核合并糖尿病健康教育程序，内容包括两种疾病简介，两病兼治的心理、饮食、休息、运动、用药、自我监测、行为指导、并发症的防治及处理等。主管医生主要负责解释病情、诊治方案和效果及预后等方面。责任护士除负责常规性治疗护理指导，如入院宣教、用药知识、血糖动态监测、胰岛素注射技术及注意事项外，侧重饮食管理、急慢性并发症的预防、用药不良反应、自我保健、心理疏导等方面的宣教。
1.3 观察指标及判定标准
采用自行设计好的内容逐项询问并记录，该问卷包括两病基本知识、疾病预后、饮食用药、自我保健、并发症防治等五个方面的内容，每项分“知道并能描述”，“知道不能描述”，“知道很少”，“完全不知道”，分别计4、3、2、1分，每个方面平均≥3分为知晓，否则为不知晓。
采用焦虑自评量表[4]：包括正向评分15个条目和反向评分5个条目，共20个条目，每条按1～4级评分，得分越高表明抑郁、焦虑越重，心理负担越重。
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1.4 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
健康教育前后患者对肺结核合并糖尿病基本知识、疾病预后、饮食用药、自我保健、并发症防治的知晓情况，由62.86%、62.86.%、65.71%、60.00%、65.71%分别提高到100.00%、94.17%、100.00%、100.00%、94.28%，差异有统计学意义( 字2值在8.92～17.50之间，P<0.01)。说明实施个性化健康教育，能显著提高患者对疾病的认识。
健康教育前后患者焦虑状况比较差异有统计学意义(t=7.38，P<0.01)，说明实施个性化健康教育，能有效减轻患者的焦虑状况。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 个性化健康教育，提高患者对疾病的认识，纠正对疾病的不正确态度
健康教育是通过医护人员多次、诚恳、不间断地给患者讲解肺结核和糖尿病知识、治疗措施及预后、技术指导，使患者一步一步认识到疾病的危害性，治疗的必要性，让患者了解到，“如果这样做，就可以过得好点”。根据患者的文化程度、经济状况、医药费支付形式以及对疾病的态度因人施教：对老年患者，由于其记忆力较差，要进行动作示教，要反复强化；对文化程度不高、接受能力不强的患者，用通俗易懂的语言向患者耐心解释；对经济状况不好、医药费自己支付的患者，应增强他们的健康消费意识；对经济状况好的患者，端正他们对治疗方案的正确态度；对不配合治疗、持消极态度的患者，不停地重复控制饮食和坚持规则治疗的重要性，使患者对自身疾病相关知识有了全面的了解，能以积极的态度面对疾病。另外，两病兼治中还应注意血糖的控制和纠正患者的不良生活习惯。
3.2 个性化健康教育，有效减轻患者焦虑状况
, 百拇医药
在肺结核合并糖尿病兼治中出现血糖控制不理想，长时间排菌或反复小量咯血不止，给患者造成很大的思想上与经济上的负担，出现焦虑、多疑、紧张、担心等心理。因此，入院后，医护人员及时了解患者心理变化，给予精神安慰和心理疏导，以诚恳、关心的态度帮助患者选择最佳治疗方案，并让患者共同参与，调动患者的主观能动性。从患者入院直到出院，始终与患者及家属们进行温馨的交流，认真倾听他们的诉说，建立和谐的医患、护患关系，减轻或消除患者对疾病的疑虑，增强其对治疗和护理的信心，告之患者只要以良好的心态坚持规律合理用药，配合饮食控制、适当运动及健康的生活方式，糖尿病完全可以控制，化疗有效，肺结核就能治愈。
3.3 个性化健康教育，可满足患者的心理需求
和谐的医患护患关系也是提高患者依从性的重要因素[5]，医、护、患三者要相互沟通、互相信任，形成治疗整体化。由于受传统偏见影响，患者对护士的信任感和依从性远远低于医生，以致多数患者相信医生的解释，对护士的健康教育持怀疑、否定态度，从而影响健康教育的效果。自2010年开展优质护理服务活动以来，笔者所在医院非常重视健康教育，并纳入必检项目之一。笔者所在科室实行医护合作，就是充分利用有限的人力资源，发挥医护优势和特长，达到强强联手，为进行全面细致健康教育提供更多机会，并满足患者心理需求。健康教育中互相沟通，信息共享，能使健康知识的宣教保持一致，避免因说法不一造成患者无所适从。
, 百拇医药
参考文献
[1]郭梅.护理干预对老年肺结核合并2型糖尿病患者的影响[J].医学理论与实践，2009，22(12)：1496-1497.
[2]张文红.健康教育提高高血压患者遵医行为的研究[J].护理学杂志，2003，18(2)：89-90.
[3]张振路.临床护理健康教育指南[M].广州：广东科技出版社，2002：10.
[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-196.
[5]施华芳.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(2)：134-135.
(收稿日期：2012-06-13) (编辑：程旭然), 百拇医药(林群英)
【关键词】 肺结核合并糖尿病； 健康教育； 个性化
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)22-0095-02
肺结核合并糖尿病的发病率近年来有增加的趋势，两病相互影响，用药饮食矛盾，治疗难度大，常导致病情难以控制，预后较差[1]。而患者对疾病和药物治疗的认识及治疗状态决定了患者的预后。研究表明，健康教育能提高患者对疾病的认识，改善和提高患者依从性[2]。为提高患者对疾病的认识和纠正对疾病的不正确态度，增强其对治疗和护理的信心。笔者所在科室对肺结核合并糖尿病患者实行个性化健康教育，效果满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月-2012年2月笔者所在科室收治肺结核合并糖尿病患者35例，男23例，女12例，年龄36～84岁；文化程度：高中及以上9例，初中10例，小学及以下16例；职业：农民18例，工人10例，干部和技术人员7例。排除意识障碍、危重和放弃治疗的患者。
1.2 方法
1.2.1 建立健康教育小组 患者入院时热情接待，介绍病区环境、主管医生和责任护士，便于患者与医护人员联系与沟通。由主管医生和责任护士组成健康教育小组，医护合作共同参与健康教育。
1.2.2 健康教育方式 运用健康教育程序，通过了解病史和全面护理评估获得健康资料并进行整理分析，共同确定健康教育问题，主管医生和责任护士针对患者病情、文化程度、家庭经济状况、心理需求等对患者及家属进行口头讲解、演示、个别会谈，并辅以书面教育等多种方式相结合的一对一健康教育，如食谱的制定，运动方式和量的选择、胰岛素注射等，为每位患者制定一份适合自己的方案。在患者病情稳定时进行会谈，充分运用沟通技巧，让患者充分表达自己的感受和需要，及时回答患者的提问，使患者充分认识到两病的可治性及坚持规则治疗的重要性。在患者出院前1 d检验效果，考察患者对健康教育内容的掌握程度。
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1.2.3 健康教育内容 在参考张振路等主编的《临床护理健康教育指南》[3]的基础上自编肺结核合并糖尿病健康教育程序，内容包括两种疾病简介，两病兼治的心理、饮食、休息、运动、用药、自我监测、行为指导、并发症的防治及处理等。主管医生主要负责解释病情、诊治方案和效果及预后等方面。责任护士除负责常规性治疗护理指导，如入院宣教、用药知识、血糖动态监测、胰岛素注射技术及注意事项外，侧重饮食管理、急慢性并发症的预防、用药不良反应、自我保健、心理疏导等方面的宣教。
1.3 观察指标及判定标准
采用自行设计好的内容逐项询问并记录，该问卷包括两病基本知识、疾病预后、饮食用药、自我保健、并发症防治等五个方面的内容，每项分“知道并能描述”，“知道不能描述”，“知道很少”，“完全不知道”，分别计4、3、2、1分，每个方面平均≥3分为知晓，否则为不知晓。
采用焦虑自评量表[4]：包括正向评分15个条目和反向评分5个条目，共20个条目，每条按1～4级评分，得分越高表明抑郁、焦虑越重，心理负担越重。
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1.4 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
健康教育前后患者对肺结核合并糖尿病基本知识、疾病预后、饮食用药、自我保健、并发症防治的知晓情况，由62.86%、62.86.%、65.71%、60.00%、65.71%分别提高到100.00%、94.17%、100.00%、100.00%、94.28%，差异有统计学意义( 字2值在8.92～17.50之间，P<0.01)。说明实施个性化健康教育，能显著提高患者对疾病的认识。
健康教育前后患者焦虑状况比较差异有统计学意义(t=7.38，P<0.01)，说明实施个性化健康教育，能有效减轻患者的焦虑状况。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 个性化健康教育，提高患者对疾病的认识，纠正对疾病的不正确态度
健康教育是通过医护人员多次、诚恳、不间断地给患者讲解肺结核和糖尿病知识、治疗措施及预后、技术指导，使患者一步一步认识到疾病的危害性，治疗的必要性，让患者了解到，“如果这样做，就可以过得好点”。根据患者的文化程度、经济状况、医药费支付形式以及对疾病的态度因人施教：对老年患者，由于其记忆力较差，要进行动作示教，要反复强化；对文化程度不高、接受能力不强的患者，用通俗易懂的语言向患者耐心解释；对经济状况不好、医药费自己支付的患者，应增强他们的健康消费意识；对经济状况好的患者，端正他们对治疗方案的正确态度；对不配合治疗、持消极态度的患者，不停地重复控制饮食和坚持规则治疗的重要性，使患者对自身疾病相关知识有了全面的了解，能以积极的态度面对疾病。另外，两病兼治中还应注意血糖的控制和纠正患者的不良生活习惯。
3.2 个性化健康教育，有效减轻患者焦虑状况
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在肺结核合并糖尿病兼治中出现血糖控制不理想，长时间排菌或反复小量咯血不止，给患者造成很大的思想上与经济上的负担，出现焦虑、多疑、紧张、担心等心理。因此，入院后，医护人员及时了解患者心理变化，给予精神安慰和心理疏导，以诚恳、关心的态度帮助患者选择最佳治疗方案，并让患者共同参与，调动患者的主观能动性。从患者入院直到出院，始终与患者及家属们进行温馨的交流，认真倾听他们的诉说，建立和谐的医患、护患关系，减轻或消除患者对疾病的疑虑，增强其对治疗和护理的信心，告之患者只要以良好的心态坚持规律合理用药，配合饮食控制、适当运动及健康的生活方式，糖尿病完全可以控制，化疗有效，肺结核就能治愈。
3.3 个性化健康教育，可满足患者的心理需求
和谐的医患护患关系也是提高患者依从性的重要因素[5]，医、护、患三者要相互沟通、互相信任，形成治疗整体化。由于受传统偏见影响，患者对护士的信任感和依从性远远低于医生，以致多数患者相信医生的解释，对护士的健康教育持怀疑、否定态度，从而影响健康教育的效果。自2010年开展优质护理服务活动以来，笔者所在医院非常重视健康教育，并纳入必检项目之一。笔者所在科室实行医护合作，就是充分利用有限的人力资源，发挥医护优势和特长，达到强强联手，为进行全面细致健康教育提供更多机会，并满足患者心理需求。健康教育中互相沟通，信息共享，能使健康知识的宣教保持一致，避免因说法不一造成患者无所适从。
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参考文献
[1]郭梅.护理干预对老年肺结核合并2型糖尿病患者的影响[J].医学理论与实践，2009，22(12)：1496-1497.
[2]张文红.健康教育提高高血压患者遵医行为的研究[J].护理学杂志，2003，18(2)：89-90.
[3]张振路.临床护理健康教育指南[M].广州：广东科技出版社，2002：10.
[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-196.
[5]施华芳.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(2)：134-135.
(收稿日期：2012-06-13) (编辑：程旭然), 百拇医药(林群英)