医院输液落屑引发医疗纠纷的处理对策
【摘要】 目的：通过对医院输液落屑引发医疗纠纷的原因分析，提出防范与处理的方法，防范医疗纠纷的发生。方法：结合临床输液遇到的案例，分析发生脱屑的原因，提出防范措施。结果：针对输液脱屑发生的具体原因，提出针对性防范措施，减少了纠纷的发生。结论：在临床输液工作中，只有严格按照护理操作流程，工作中加强责任心，严格进行查对，为患者提供主动服务，加强护患沟通，做到患者知情同意，才能有效防范纠纷的发生。
【关键词】 卤化丁基橡胶； 输液； 医疗纠纷
中图分类号 R826.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0130-02
近年来，患者看到输液中有掉屑异物引发的误解和争吵时有发生，以至要求医院赔偿，经调查分析，99%是因为丁基橡胶塞经临床穿刺后脱屑造成[1]。丁基胶塞临床穿刺使用时普遍存在脱屑现象[2]，在落屑无法避免的情况下，制定措施，对丁基胶塞穿刺落屑的因素进行分析，通过准入管理，系统培训和流程控制，减少穿刺落屑，能有效防范纠纷的发生。
, 百拇医药
1 采购管理
1.1 丁基胶塞药品的采购
加强供应商审计工作，审核选取国内用户最多、信誉较好的公司，提高进入门槛。
1.2 注射用针头的采购
针头的规格(7号、8号或12号等)；形状(普通斜面切面钢针、锥形针头)；结构，包括针头的外形切削面、坡度、针头的光洁度、针尖的锋利度、针头的内径和针头的穿刺阻力；产地(国产注射针头与国外注射针头有明显的差异)对落屑的形成有很大影响[3]。
2 操作培训
2.1 针头的选择
2.1.1 选用型号小的注射针头 最好不要用16号或更大型号的针头来配药，选用的注射针头的外形切削面要圆滑，坡度要平缓、针头的光洁度要好、不要有微小的毛刺。
, 百拇医药
2.1.2 使用侧孔针 侧孔针头为锥形的，穿刺靠针头的锥形挤压胶塞形成孔径，产生落屑的可能性非常小。
2.2 穿刺的操作方法
采用斜穿法：将针头固定在一个角度，针头斜面转向左侧，针尖与瓶塞保持60°～80°，以针尖为支点，用力向下作用于注射器，迅速穿过瓶塞，刺穿力不能超过10 mol/L，穿刺的位置应是胶塞的穿刺口，不得重复穿刺同一部位。
2.3 异物清除操作
当发现输液中有丁基橡胶屑时，则把液体倒置，使丁基橡胶屑悬浮在液体面上或紧贴在输液甁内壁，使用16号或更大号针头连接注射器把丁基橡胶屑抽吸出来，如不能抽吸成功，需重新更换配置药液。
2.4 输液前的检查
护士在配置药液过程中使用合格的针头、输液管按要求的操作规范进行操作。认真做好输液前的查对，不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内，尽可能在输液前将脱屑问题解决。
, 百拇医药
3 制定“输液中有掉屑不影响药品质量，可以使用”告知书
(1)丁基胶塞是直接与药品接触的，其的安全情况比较高，在生产过程中经过一系列的清洗、消毒，与内装的药品一样无菌、无热原。(2)输液器均配有终端过滤器，肉眼可见的落屑大于50 μm，而终端过滤器可以将10～15 μm以上的异物过滤。而现在高效过滤输液器可将5μm以上的异物过滤掉，输液更加安全可靠。(3)告知国家规定标准：我国《药用氯化丁基胶塞标准》规定，10只被测的丁基胶塞，每只分别被扎一针，总的肉眼可见的落屑数(大于50 μm)不超过20粒均被视为合格。
4 落屑投诉的处理
出现落屑，明确告知为丁基胶塞的碎屑，强调丁基胶塞的碎屑是无毒的，不会与药液发生反应，告知患者，让患者放心。与患者及家属交流告知书的相关落屑知识，给患者及家属耐心解释，在家属充分信任及理解的基础上，保留少许液体不输完，使胶屑漂浮在输液瓶内。科室要对其进行详细的记录工作，确定其的穿刺的次数、联合用药、批号等各项情况，并要及时地上报医院管理部门，对该批产品进行质量分析。
参考文献
[1]黄薇，薛原.不进入人体就不用担心丁基胶塞落屑难坏各方[N].健康报，2006，3(3)：75-78.
[2]曾永兰，赖红，周国民.丁基橡胶塞包装药品的临床使用情况调查分析[J].药事组织，2006，15(14)：46-47.
[3]郑文静，崔秀梅，欧梅娇，等.两种加药进针方法对胶塞碎屑形成的影响[J].基础护理研究，2005，20(13)：6.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：李嫚), 百拇医药(杨展玲 张燕群)
【关键词】 卤化丁基橡胶； 输液； 医疗纠纷
中图分类号 R826.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0130-02
近年来，患者看到输液中有掉屑异物引发的误解和争吵时有发生，以至要求医院赔偿，经调查分析，99%是因为丁基橡胶塞经临床穿刺后脱屑造成[1]。丁基胶塞临床穿刺使用时普遍存在脱屑现象[2]，在落屑无法避免的情况下，制定措施，对丁基胶塞穿刺落屑的因素进行分析，通过准入管理，系统培训和流程控制，减少穿刺落屑，能有效防范纠纷的发生。
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1 采购管理
1.1 丁基胶塞药品的采购
加强供应商审计工作，审核选取国内用户最多、信誉较好的公司，提高进入门槛。
1.2 注射用针头的采购
针头的规格(7号、8号或12号等)；形状(普通斜面切面钢针、锥形针头)；结构，包括针头的外形切削面、坡度、针头的光洁度、针尖的锋利度、针头的内径和针头的穿刺阻力；产地(国产注射针头与国外注射针头有明显的差异)对落屑的形成有很大影响[3]。
2 操作培训
2.1 针头的选择
2.1.1 选用型号小的注射针头 最好不要用16号或更大型号的针头来配药，选用的注射针头的外形切削面要圆滑，坡度要平缓、针头的光洁度要好、不要有微小的毛刺。
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2.1.2 使用侧孔针 侧孔针头为锥形的，穿刺靠针头的锥形挤压胶塞形成孔径，产生落屑的可能性非常小。
2.2 穿刺的操作方法
采用斜穿法：将针头固定在一个角度，针头斜面转向左侧，针尖与瓶塞保持60°～80°，以针尖为支点，用力向下作用于注射器，迅速穿过瓶塞，刺穿力不能超过10 mol/L，穿刺的位置应是胶塞的穿刺口，不得重复穿刺同一部位。
2.3 异物清除操作
当发现输液中有丁基橡胶屑时，则把液体倒置，使丁基橡胶屑悬浮在液体面上或紧贴在输液甁内壁，使用16号或更大号针头连接注射器把丁基橡胶屑抽吸出来，如不能抽吸成功，需重新更换配置药液。
2.4 输液前的检查
护士在配置药液过程中使用合格的针头、输液管按要求的操作规范进行操作。认真做好输液前的查对，不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内，尽可能在输液前将脱屑问题解决。
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3 制定“输液中有掉屑不影响药品质量，可以使用”告知书
(1)丁基胶塞是直接与药品接触的，其的安全情况比较高，在生产过程中经过一系列的清洗、消毒，与内装的药品一样无菌、无热原。(2)输液器均配有终端过滤器，肉眼可见的落屑大于50 μm，而终端过滤器可以将10～15 μm以上的异物过滤。而现在高效过滤输液器可将5μm以上的异物过滤掉，输液更加安全可靠。(3)告知国家规定标准：我国《药用氯化丁基胶塞标准》规定，10只被测的丁基胶塞，每只分别被扎一针，总的肉眼可见的落屑数(大于50 μm)不超过20粒均被视为合格。
4 落屑投诉的处理
出现落屑，明确告知为丁基胶塞的碎屑，强调丁基胶塞的碎屑是无毒的，不会与药液发生反应，告知患者，让患者放心。与患者及家属交流告知书的相关落屑知识，给患者及家属耐心解释，在家属充分信任及理解的基础上，保留少许液体不输完，使胶屑漂浮在输液瓶内。科室要对其进行详细的记录工作，确定其的穿刺的次数、联合用药、批号等各项情况，并要及时地上报医院管理部门，对该批产品进行质量分析。
参考文献
[1]黄薇，薛原.不进入人体就不用担心丁基胶塞落屑难坏各方[N].健康报，2006，3(3)：75-78.
[2]曾永兰，赖红，周国民.丁基橡胶塞包装药品的临床使用情况调查分析[J].药事组织，2006，15(14)：46-47.
[3]郑文静，崔秀梅，欧梅娇，等.两种加药进针方法对胶塞碎屑形成的影响[J].基础护理研究，2005，20(13)：6.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：李嫚), 百拇医药(杨展玲 张燕群)
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