急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的观察与护理
【关键词】 急性心肌梗死； 溶栓； 护理； 心理护理
中图分类号 R541文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0141-01
急性心肌梗死的治疗中，溶栓疗法是有效的方法之一，近年来在临床上的应用越来越广泛。在治疗过程中有效的护理措施，是保证治疗的基础。总结2008年12月-2012年3月笔者所在科治疗的98例患者的资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月-2012年3月在笔者所在医院住院治疗的98例急性心肌梗死患者，本组患者均行溶栓疗法，并且临床资料完整。其中男52例，女46例；年龄34～82岁，平均(52.5±9.2)岁。梗死部位，前壁27例，前间壁23例，广泛前壁20例，下壁17例，下壁+后壁7例，其他4例。溶栓距离发病时间2～11 h，平均(5.7±0.9)h。2 h内9例，2～3 h 10例，3～4 h 7例，4～5 h 13例，5～6 h 15例，6～7 h 8例，7～8 h 11例，8～9 h 6例，9～10 h 12例，10～11 h 7例。本组患者无溶栓禁忌证。
, 百拇医药
1.2 溶栓方法
本组患者入院后先给予吸氧、心电监护、应用抗凝药物(阿司匹林10 mg，3次/d)等，并根据患者临床症状选用β-受体阻滞剂(马来酸噻吗洛尔，5 mg，3次/d)。同时给予0.9%氯化钠注射液150 ml+尿激酶(100～150)万U，静脉滴注，30 min内滴完。
1.3 疗效评定标准
参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的标准。
1.4 护理措施
本组患者给予心理护理(及时告知患者的病情，通过理解、照顾、呵护等方式)、认知护理(对治疗方法进行告知，并对家属进行知识宣教等)。
2 结果
本组98例急性心肌梗死患者溶栓治疗后，获得再通62例，再通率63.27%；发生再灌注性心律失常79例，占80.61%；发生出血并发症者11例，占11.22%。
, 百拇医药
3 讨论
AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，而侧支循环未充分建立。在此基础上，若出现粥样斑块破裂、出血、血栓形成或持续痉挛，使管腔完全闭塞即导致心肌梗死。另外，休克、失血、脱水、严重心律失常、重体力活动、情绪激动或血压剧升也可促使心肌细胞急性缺血、缺氧，甚至坏死[1]。AMI在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关[2]。约1/2 AMI患者可查明诱因，如剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。此外，休克、出血与心动过速、用力大便亦可诱发。因此，护理人员应加强对冠心病患者的健康教育，减少或避免诱发因素，有助于降低AMI的发病。
AMI患者约15%～65%有前驱症状。凡40岁以上，遇有下列情况应及早怀疑AMI，及时住院并按梗死处理，同时动态观察心电图及血清心肌酶变化：(1)首次心绞痛发作，持续15～30 min或更久，硝酸甘油效果不佳者；(2)原为稳定型劳累性心绞痛，近日疼痛次数、持续时间及程度均明显加重者；(3)疼痛伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗、头晕、心悸者；(4)发作时伴有血压剧增或骤降，或伴有心律失常、左心功能不全者；(5)疼痛伴ST段明显抬高或压低，T波高尖或冠状倒置者。发现上述梗死先兆，如及时处理，可使部分患者避免发生心肌梗死[3]。
, 百拇医药
对不典型的病例，尤其老年患者，因症状不典型往往容易误诊，如有时疼痛部位在中上腹、伴恶心呕吐，而误诊为急性胃肠炎[4]。因此，对有下列情况的患者应加强监测，以便早期判断病情：(1)当心电图不典型改变持续超过24 h，伴或不伴心肌酶的不典型变化，均应想到急性心肌梗死的可能，病史可典型或不典型；(2)老年人突然发生气短、休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等而原因未明，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻，应想到心肌梗死的可能；(3)老年人有较重而持续较久的胸闷或胸痛，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能[5]。
当然，有些患者发病后情绪平稳，积极与医护人员合作，能正确对待疾病，此多见于性情开朗、文化素质高的患者。心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人员应善于发现患者情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施，如及时给予患者安慰、解释、鼓励。
参考文献
, 百拇医药
[1] Antman E M，Tanasijevic M J，Thompso B，et al.Cardiac specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes[J].New Eng J Med，2011，335(8)：1342-1347.
[2] Fracisco F A，Joaguin J A，Alfonso C B，et al.Routineinvasive strategy within 24 hours of thrombolysis versus ischaemia guided conservative approach for acute myocardial infarction with ST-segment elevation(GRACIA-1)：a randomized controlledtrial[J].The Lancet，2011，364(5)：9439-9442.
, http://www.100md.com
[3] Gibson C M.A union in reperfusion the concept of facilitated percutaneous coronary intervention[J].J Am loll Cardial，2010，36(5)：1497-1499.
[4] Murray C E，Jennings R B，Reimer K A.Preconditioning with ischemia：a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium[J].Circulation，2010，74(6)：1124-1127.
[5] Lawson C S，Doeney J M.Preconditioning：state of the art myocardial protection[J].Cardiovasc Res，2009，27(7)：542-544.
(收稿日期：2012-05-18) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(包婧)
中图分类号 R541文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0141-01
急性心肌梗死的治疗中，溶栓疗法是有效的方法之一，近年来在临床上的应用越来越广泛。在治疗过程中有效的护理措施，是保证治疗的基础。总结2008年12月-2012年3月笔者所在科治疗的98例患者的资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月-2012年3月在笔者所在医院住院治疗的98例急性心肌梗死患者，本组患者均行溶栓疗法，并且临床资料完整。其中男52例，女46例；年龄34～82岁，平均(52.5±9.2)岁。梗死部位，前壁27例，前间壁23例，广泛前壁20例，下壁17例，下壁+后壁7例，其他4例。溶栓距离发病时间2～11 h，平均(5.7±0.9)h。2 h内9例，2～3 h 10例，3～4 h 7例，4～5 h 13例，5～6 h 15例，6～7 h 8例，7～8 h 11例，8～9 h 6例，9～10 h 12例，10～11 h 7例。本组患者无溶栓禁忌证。
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1.2 溶栓方法
本组患者入院后先给予吸氧、心电监护、应用抗凝药物(阿司匹林10 mg，3次/d)等，并根据患者临床症状选用β-受体阻滞剂(马来酸噻吗洛尔，5 mg，3次/d)。同时给予0.9%氯化钠注射液150 ml+尿激酶(100～150)万U，静脉滴注，30 min内滴完。
1.3 疗效评定标准
参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的标准。
1.4 护理措施
本组患者给予心理护理(及时告知患者的病情，通过理解、照顾、呵护等方式)、认知护理(对治疗方法进行告知，并对家属进行知识宣教等)。
2 结果
本组98例急性心肌梗死患者溶栓治疗后，获得再通62例，再通率63.27%；发生再灌注性心律失常79例，占80.61%；发生出血并发症者11例，占11.22%。
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3 讨论
AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，而侧支循环未充分建立。在此基础上，若出现粥样斑块破裂、出血、血栓形成或持续痉挛，使管腔完全闭塞即导致心肌梗死。另外，休克、失血、脱水、严重心律失常、重体力活动、情绪激动或血压剧升也可促使心肌细胞急性缺血、缺氧，甚至坏死[1]。AMI在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关[2]。约1/2 AMI患者可查明诱因，如剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。此外，休克、出血与心动过速、用力大便亦可诱发。因此，护理人员应加强对冠心病患者的健康教育，减少或避免诱发因素，有助于降低AMI的发病。
AMI患者约15%～65%有前驱症状。凡40岁以上，遇有下列情况应及早怀疑AMI，及时住院并按梗死处理，同时动态观察心电图及血清心肌酶变化：(1)首次心绞痛发作，持续15～30 min或更久，硝酸甘油效果不佳者；(2)原为稳定型劳累性心绞痛，近日疼痛次数、持续时间及程度均明显加重者；(3)疼痛伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗、头晕、心悸者；(4)发作时伴有血压剧增或骤降，或伴有心律失常、左心功能不全者；(5)疼痛伴ST段明显抬高或压低，T波高尖或冠状倒置者。发现上述梗死先兆，如及时处理，可使部分患者避免发生心肌梗死[3]。
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对不典型的病例，尤其老年患者，因症状不典型往往容易误诊，如有时疼痛部位在中上腹、伴恶心呕吐，而误诊为急性胃肠炎[4]。因此，对有下列情况的患者应加强监测，以便早期判断病情：(1)当心电图不典型改变持续超过24 h，伴或不伴心肌酶的不典型变化，均应想到急性心肌梗死的可能，病史可典型或不典型；(2)老年人突然发生气短、休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等而原因未明，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻，应想到心肌梗死的可能；(3)老年人有较重而持续较久的胸闷或胸痛，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能[5]。
当然，有些患者发病后情绪平稳，积极与医护人员合作，能正确对待疾病，此多见于性情开朗、文化素质高的患者。心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人员应善于发现患者情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施，如及时给予患者安慰、解释、鼓励。
参考文献
, 百拇医药
[1] Antman E M，Tanasijevic M J，Thompso B，et al.Cardiac specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes[J].New Eng J Med，2011，335(8)：1342-1347.
[2] Fracisco F A，Joaguin J A，Alfonso C B，et al.Routineinvasive strategy within 24 hours of thrombolysis versus ischaemia guided conservative approach for acute myocardial infarction with ST-segment elevation(GRACIA-1)：a randomized controlledtrial[J].The Lancet，2011，364(5)：9439-9442.
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[3] Gibson C M.A union in reperfusion the concept of facilitated percutaneous coronary intervention[J].J Am loll Cardial，2010，36(5)：1497-1499.
[4] Murray C E，Jennings R B，Reimer K A.Preconditioning with ischemia：a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium[J].Circulation，2010，74(6)：1124-1127.
[5] Lawson C S，Doeney J M.Preconditioning：state of the art myocardial protection[J].Cardiovasc Res，2009，27(7)：542-544.
(收稿日期：2012-05-18) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(包婧)