神经内科实习护生手卫生依从性的影响因素分析及对策
【摘要】 目的：探讨神经内科实习护生手卫生依从性的影响因素和相关对策，为提高护生临床综合素质提供更多带教经验。方法：采用自制手卫生评分量表对86例护生实施对策前后进行评分，比较评分情况，并分析神经内科实习护生手卫生依从性相关影响因素。结果：在实施针对性的措施后，实习护生手卫生依从性显著提高；护生手卫生知识缺乏、工作量大、洗手时间少，频繁洗手影响皮肤舒适性、医院洗手设备不健全是其依从性不高的主要影响因素。结论：加强手卫生知识宣教，提高护生个人责任感，加强管理层的监督可以在一定程度上提高护生手卫生的依从性，对其综合素质的提高有至关重要的作用。
【关键词】 神经内科； 护生； 手卫生； 依从性； 对策
中图分类号 R473文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0148-02
医院感染不仅给医患双方造成巨大的损失，而且还可能加重医患矛盾，影响医患双方的关系。手卫生是一种最简单、最基本、最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，也是降低医院感染最可从最重要的措施。护生由于刚进入临床实习，相关知识缺乏，对自身要求不严格，细节不注意，手卫生依从性不高。本文回顾分析了2010年2月-2011年10月在笔者所在医院神经内科实习的86例护生手卫生依从性相关影响因素，提出了切实有效的对策，为临床实习带教提供更多的参考经验，同时也为培养高素质的护士打下良好基础。
, 百拇医药
1 临床资料
选择2010年2月-2011年10月在神经内科实习的护生86例，其中男8例，女78例，大专27例，本科59例。采用护理部自制的手卫生评分标准进行评分(满分100分)，分为手卫生依从性好(≥90分)、手卫生依从性中等(60～89分)、手卫生依从性差(<60分)三个标准。
2 影响因素
2.1 相关知识缺乏
部分护生没有经过系统专业的医院感染学的课程学习，对洗手和卫生消毒的认知还停留在认知阶段，例如，某些护生认为戴手套就可以替代手消毒，未接触患者的分泌物就不需要洗手等，个人保护意识较强，但控制院内感染的意识不强。此外，对于正确的六步洗手法来自学校的理论学习，没有经过真正的临床实践，真正掌握的护生人数较少。
2.2 工作量大、洗手时间少
, 百拇医药
繁重的工作压力是护生洗手依从性差的主要原因之一。护生由于初进临床，每天不仅面临众多患者护理的繁重压力，而且还有新方法新技术学习的巨大心理压力，加之认为洗手对控制感染无甚作用的错误认识，很容易在主观意识上缩减洗手的次数。
2.3 频繁洗手影响皮肤舒适性
频繁洗手造成手部干燥，甚至皲裂，皮肤舒适性降低，特别是肥皂或者洗手液对手部的刺激性是影响护生洗手依从性差的重要原因之一。
2.4 医院设备不健全
洗手池较少，干手设施不多对护生洗手依从性的影响也较为重要。例如，少数护生不愿意洗手主要认为干手设施不多，洗手后给接下来的操作带来诸多不便。
3 对策
3.1 加强手卫生知识宣教
, 百拇医药
采用专项手卫生知识培训，加强宣教。一方面提高护生对手部卫生认知，从根本上改变以往手部卫生对病原体传播作用小的错误认识，让其认识到手卫生不仅是预防医院感染的关键，也是职业防护的需要，例如采用生动真实的例子向护生展现手卫生对医院内部感染的影响等。另一方面，加强带教老师对护生在洗手指证、正确的洗手程序和方法的指导，制定具体可行的培训方案，让其在实习阶段就养成良好的正确洗手习惯，为以后走上良好的职业道路打下坚实基础。
3.2 提高责任感
加强护生的个人培训，提高其个人责任感。通过培训让护生了解洗手不仅是预防医院感染的需要，也是较少病原体传播的途径，防护自身的需要，同时也是个人职业素养的表现，是以后从事本职业最基本的素质体现。让其从自身感到责任的重要性，从自我做起，养成良好的职业习惯。
3.3 加强管理层的监督
洗手设备例如洗手池、干手设备较少是护生洗手次数较少的原因之一。管理层一则需要在设备方面加以完善，另一方面也要采取相关监督程序，进行定期考核，督促护生重视个人手卫生，以此提高其手卫生依从性。
, 百拇医药
4 结果
对86例实习护生进行初始考核，手卫生依从性好(≥90分)：12例，手卫生依从性中等(60～89分)：26例，手卫生依从性差(<60分)：48例。实施针对性的对策后，再次对其进行考核，手卫生依从性好(≥90分)：71例，手卫生依从性中等(60～89分)：15例，手卫生依从性差(<60分)：0例。在实施针对性的措施后，实习护生手卫生依从性显著提高。
5 讨论
医院感染已经成为现代医学面临的一大挑战，给医院和患者造成巨大的损失。有资料显示，我国每年由于医院继发性感染造成的损失达到10亿元人民币[1]。医院感染病例多数为接触性感染，其中有医护人员的手传播病原体而造成的医院感染占30%[2]。实习护生作为医护人员的重要组成部分和后备人才，其个人手卫生的行为对医院感染的影响至关重要。然而，有研究表明医护人员的洗手执行率低于40%，特别是实习护生，在数量上呈逐年递增趋势[3]。因此，重视实习护生手卫生依从性对医院感染的控制具有至关重要的作用。
, 百拇医药
通过对神经内科86例实习护生的手卫生依从性资料回顾性分析，护生手卫生知识缺乏，工作量大、洗手时间少，频繁洗手影响皮肤舒适性，医院洗手设备不健全是其依从性不高主要影响因素。加强手卫生知识宣教，提高护生个人责任感，加强管理层的监督可以在一定程度上提高护生手卫生的依从性，对其综合素质的提高有至关重要的作用。
参考文献
[1]谭琳玲，李亚洁.手部卫生依从性的研究进展[J].南方护理学报，2005，12(9)：26-28.
[2]李亚洁，谭琳玲，孙树梅.临床医务人员手部卫生状况调查及对策[J].护理研究，2007，21(7)：1734-1736.
[3]袁艳华.知-信-行理论搞好实习护士手卫生的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(16)：74-75.
(收稿日期：2012-05-09) (编辑：李嫚), 百拇医药(郭芝恩)
【关键词】 神经内科； 护生； 手卫生； 依从性； 对策
中图分类号 R473文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0148-02
医院感染不仅给医患双方造成巨大的损失，而且还可能加重医患矛盾，影响医患双方的关系。手卫生是一种最简单、最基本、最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，也是降低医院感染最可从最重要的措施。护生由于刚进入临床实习，相关知识缺乏，对自身要求不严格，细节不注意，手卫生依从性不高。本文回顾分析了2010年2月-2011年10月在笔者所在医院神经内科实习的86例护生手卫生依从性相关影响因素，提出了切实有效的对策，为临床实习带教提供更多的参考经验，同时也为培养高素质的护士打下良好基础。
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1 临床资料
选择2010年2月-2011年10月在神经内科实习的护生86例，其中男8例，女78例，大专27例，本科59例。采用护理部自制的手卫生评分标准进行评分(满分100分)，分为手卫生依从性好(≥90分)、手卫生依从性中等(60～89分)、手卫生依从性差(<60分)三个标准。
2 影响因素
2.1 相关知识缺乏
部分护生没有经过系统专业的医院感染学的课程学习，对洗手和卫生消毒的认知还停留在认知阶段，例如，某些护生认为戴手套就可以替代手消毒，未接触患者的分泌物就不需要洗手等，个人保护意识较强，但控制院内感染的意识不强。此外，对于正确的六步洗手法来自学校的理论学习，没有经过真正的临床实践，真正掌握的护生人数较少。
2.2 工作量大、洗手时间少
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繁重的工作压力是护生洗手依从性差的主要原因之一。护生由于初进临床，每天不仅面临众多患者护理的繁重压力，而且还有新方法新技术学习的巨大心理压力，加之认为洗手对控制感染无甚作用的错误认识，很容易在主观意识上缩减洗手的次数。
2.3 频繁洗手影响皮肤舒适性
频繁洗手造成手部干燥，甚至皲裂，皮肤舒适性降低，特别是肥皂或者洗手液对手部的刺激性是影响护生洗手依从性差的重要原因之一。
2.4 医院设备不健全
洗手池较少，干手设施不多对护生洗手依从性的影响也较为重要。例如，少数护生不愿意洗手主要认为干手设施不多，洗手后给接下来的操作带来诸多不便。
3 对策
3.1 加强手卫生知识宣教
, 百拇医药
采用专项手卫生知识培训，加强宣教。一方面提高护生对手部卫生认知，从根本上改变以往手部卫生对病原体传播作用小的错误认识，让其认识到手卫生不仅是预防医院感染的关键，也是职业防护的需要，例如采用生动真实的例子向护生展现手卫生对医院内部感染的影响等。另一方面，加强带教老师对护生在洗手指证、正确的洗手程序和方法的指导，制定具体可行的培训方案，让其在实习阶段就养成良好的正确洗手习惯，为以后走上良好的职业道路打下坚实基础。
3.2 提高责任感
加强护生的个人培训，提高其个人责任感。通过培训让护生了解洗手不仅是预防医院感染的需要，也是较少病原体传播的途径，防护自身的需要，同时也是个人职业素养的表现，是以后从事本职业最基本的素质体现。让其从自身感到责任的重要性，从自我做起，养成良好的职业习惯。
3.3 加强管理层的监督
洗手设备例如洗手池、干手设备较少是护生洗手次数较少的原因之一。管理层一则需要在设备方面加以完善，另一方面也要采取相关监督程序，进行定期考核，督促护生重视个人手卫生，以此提高其手卫生依从性。
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4 结果
对86例实习护生进行初始考核，手卫生依从性好(≥90分)：12例，手卫生依从性中等(60～89分)：26例，手卫生依从性差(<60分)：48例。实施针对性的对策后，再次对其进行考核，手卫生依从性好(≥90分)：71例，手卫生依从性中等(60～89分)：15例，手卫生依从性差(<60分)：0例。在实施针对性的措施后，实习护生手卫生依从性显著提高。
5 讨论
医院感染已经成为现代医学面临的一大挑战，给医院和患者造成巨大的损失。有资料显示，我国每年由于医院继发性感染造成的损失达到10亿元人民币[1]。医院感染病例多数为接触性感染，其中有医护人员的手传播病原体而造成的医院感染占30%[2]。实习护生作为医护人员的重要组成部分和后备人才，其个人手卫生的行为对医院感染的影响至关重要。然而，有研究表明医护人员的洗手执行率低于40%，特别是实习护生，在数量上呈逐年递增趋势[3]。因此，重视实习护生手卫生依从性对医院感染的控制具有至关重要的作用。
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通过对神经内科86例实习护生的手卫生依从性资料回顾性分析，护生手卫生知识缺乏，工作量大、洗手时间少，频繁洗手影响皮肤舒适性，医院洗手设备不健全是其依从性不高主要影响因素。加强手卫生知识宣教，提高护生个人责任感，加强管理层的监督可以在一定程度上提高护生手卫生的依从性，对其综合素质的提高有至关重要的作用。
参考文献
[1]谭琳玲，李亚洁.手部卫生依从性的研究进展[J].南方护理学报，2005，12(9)：26-28.
[2]李亚洁，谭琳玲，孙树梅.临床医务人员手部卫生状况调查及对策[J].护理研究，2007，21(7)：1734-1736.
[3]袁艳华.知-信-行理论搞好实习护士手卫生的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(16)：74-75.
(收稿日期：2012-05-09) (编辑：李嫚), 百拇医药(郭芝恩)