高压氧治疗一氧化碳中毒患者的护理
【摘要】 目的：探讨一氧化碳中毒患者高压氧治疗的护理措施。方法：对笔者所在医院10年来应用高压氧治疗的358例一氧化碳中毒患者的治疗护理经验进行总结。结果：经过精心护理，治愈328例，好转例30例，无一例迟发性脑病。结论：早期高压氧治疗一氧化碳中毒，可以提高一氧化碳中毒患者的治愈率，减少或减轻迟发性脑病的发生，同时在整个高压氧治疗过程中做好以下三方面的护理：患者进舱前的护理，加压与稳压阶段的护理，出舱前的减压护理和出舱后的护理，是一氧化碳中毒患者救治成功的关键。
【关键词】 一氧化碳； 高压氧； 护理
中图分类号 R749.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0064-02
CO是由于含碳物质燃烧不完全时产生，CO吸入人体与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响氧的释放和传递，造成组织急性缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变。一旦发生一氧化碳中毒，应立即打开门窗，迅速将患者移到空气新鲜处解开衣领，注意保暖，这样可以使患者受到的伤害降低到最低，并及时安全地把患者送到有高压氧治疗条件的医院进行早期彻底高压氧治疗。治疗疗程要足够，尤其是中毒时间长、年龄大、基础疾病多者，即使中毒症状已缓解或消失，也不应终止治疗，不要存有任何侥幸心理而减少治疗时间，以免发生后遗症或迟发性脑病，同时医护人员要做好患者和家属的健康教育。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者358例，其中男216例，女142例；年龄4～65岁，平均45岁；189例是由于燃气热水器安装使用不当所致，169例是由于长时间在密闭的房间内用煤炭取暖所致；昏迷4 h(轻度昏迷患者)328例，昏迷6 h(中度昏迷患者)20例，昏迷6 h以上(重度昏迷患者)10例，发病时间最长12 h。
1.2 治疗方法
笔者采用空气加压舱治疗，治疗压力为0.2 MPa，加压20 mim，稳压65 mim；期间面罩吸氧60 mim，减压20 mim，10次为一疗程，一般连做2～4个疗程，直到治愈为止。以上病例经输液、心电图监护、降颅压、营养脑细胞、给氧、高压氧等治疗后，全部治愈，2 结果
一氧化碳中毒4 h内到达医院进行高压氧治疗的患者，经1～2次(指轻度昏迷患者)治疗后即可清醒，且能生活自理；发病后6～10 h内到笔者所在医院(指中度或重度昏迷患者)进行高压氧治疗的患者，经5～7次治疗可清醒，以上病例经输液、心电图监护、降颅压、营养脑细胞、给氧、高压氧等治疗后，全部治愈，无迟发性脑病。
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3 护理
3.1 入舱前的护理
3.1.1 做好高压氧舱急救物品准备工作 接到一氧化碳中毒患者治疗的申请单后，陪舱及操舱护士要立即准备抢救的器材、药品，配合技术人员准备氧舱。检查供氧、供气、供电系统，通讯系统及负压吸引装置，沉着、冷静及时地将患者接诊入舱。昏迷患者要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，妥善处理所带液体，保持液体通畅。
3.1.2 做好入舱前的健康教育
3.1.2.1 心理护理 护士除具有高压氧医学专业知识外，还应做好患者及家属的心理护理。临床上常常注意治疗手段的综合疗效，而忽视了医学心理知识与心理技巧的运用和实施所带来的同步效应，致使部分患者及家属对高压氧治疗中断或拒绝，影响疗效的情况时有发生。因此，入舱前的心理护理尤为重要，要告知患者的治疗意义，治疗成功的病例，增强患者康复的信心。
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3.1.2.2 入舱前的安全教育 严禁携带火柴、打火机、手机等易燃易爆物品入舱，向患者及家属讲解治疗过程的注意事项和高压氧治疗一氧化碳中毒的原理；教会患者咽鼓管调压动作：如吞咽和捏鼻鼓气等；指导患者使用吸氧面罩佩带方法；告诉患者及家属不能随便搬弄舱内设施，以保证治疗过程的安全。
3.2 治疗过程的护理
3.2.1 加压阶段的护理 由于压力不断升高，患者感受最为明显，需做好解释工作，让氧舱内患者相互交流，不断做吞咽调压，或吃水果、饮水；如出现耳部不适，可叫患者捏鼻子鼓气，减慢加压速度，播放音乐等，以分散患者注意力，缓解患者紧张情绪。陪舱护士或家属要随时观察患者病情变化，昏迷患者及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
3.2.2 稳压阶段护理 稳压阶段是高压氧治疗的重要环节，此阶段虽然舱内压力无波动，患者相对稳定，仍需密切观察患者动作表情，询问患者有无不适感，保持适合的舱温，遇到问题及时解决，给患者有安全的感觉。吸氧过程(尤其是第一次入舱患者)不能合作者，要耐心解释治疗的意义，鼓励患者坚持治疗。
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3.2.3 减压阶段护理 减压前询问舱内人员的情况，及时调节舱温(25 ℃～26 ℃)，秋冬季注意保暖，尽量减少裸露面积，身体任何部位都不能直接靠在金属舱壁上，以防局部皮肤温度降低，血管收缩或(和)局部受压，减慢血液循环促发气泡形成[1]。减压速度缓慢，使人体内保持均匀的压差，有利于气体从体内逐渐排除，减压时间不能少于20 min，以防并发症发生[2]。减压时要嘱咐患者自主呼吸，禁止屏气，以免造成严重肺气压伤。开放患者身体上的各种引流管，避免减压时空气膨胀造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张，而造成脏器损伤。
若输有液体者，注意调节输液速度和莫非氏滴管液平面，输液时尽量使用开放式输液，如为非开放式输液瓶，最好用长针头插至液平面以上，使瓶内压力始终与舱内压力平衡[3]。
3.3 出舱后的护理
3.3.1 一般护理 出舱后了解患者治疗感受，耐心解答疑问，非住院的患者要告知患者下次治疗的时间，住院患者暂无病房护士(或家属)陪护的，一定要亲自送回到相应的病房，交给责任护士，以免发生意外。
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3.3.2 健康指导 一氧化碳中毒预防最重要，一定要做好患者的宣传工作，以便急救与自救。一旦发生一氧化碳中毒，应尽快进行高压氧治疗，在治疗过程中，少数患者有耳部不适，应耐心向患者说明原因，并告知经1～2次治疗后即可适应，使患者消除顾虑，以轻松的心态积极配合治疗。另外，还要向患者和家属宣教坚持足够的治疗疗程，可以提高治愈率，降低死亡率和致残率，减少迟发性脑病的发生[4]。
提高高压氧的治疗效果，治疗过程中的护理工作至关重要，做好高压氧治疗各阶段的护理，加强护患沟通；通过必要护理措施提高一氧化碳中毒者对高压氧治疗的依存性是保证持续有效治疗的重要手段。
参考文献
[1]李温仁，国坛.高压氧医学[M].上海：科学技术出版社，1998：72.
[2]蒋金梅，张其霞，代光霞.高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理[J].职业与健康，2002，18(1)：155.
[3]吴钟琪.高压氧临床医学[M].长沙：中南大学出版社，2003：28.
[4]罗智，廖媛.高压氧治疗急性一氧化碳中毒30例疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：52-53.
(收稿日期：2012-06-07) (编辑：李嫚), 百拇医药(冯慧玲 杜萍)
【关键词】 一氧化碳； 高压氧； 护理
中图分类号 R749.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0064-02
CO是由于含碳物质燃烧不完全时产生，CO吸入人体与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响氧的释放和传递，造成组织急性缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变。一旦发生一氧化碳中毒，应立即打开门窗，迅速将患者移到空气新鲜处解开衣领，注意保暖，这样可以使患者受到的伤害降低到最低，并及时安全地把患者送到有高压氧治疗条件的医院进行早期彻底高压氧治疗。治疗疗程要足够，尤其是中毒时间长、年龄大、基础疾病多者，即使中毒症状已缓解或消失，也不应终止治疗，不要存有任何侥幸心理而减少治疗时间，以免发生后遗症或迟发性脑病，同时医护人员要做好患者和家属的健康教育。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者358例，其中男216例，女142例；年龄4～65岁，平均45岁；189例是由于燃气热水器安装使用不当所致，169例是由于长时间在密闭的房间内用煤炭取暖所致；昏迷4 h(轻度昏迷患者)328例，昏迷6 h(中度昏迷患者)20例，昏迷6 h以上(重度昏迷患者)10例，发病时间最长12 h。
1.2 治疗方法
笔者采用空气加压舱治疗，治疗压力为0.2 MPa，加压20 mim，稳压65 mim；期间面罩吸氧60 mim，减压20 mim，10次为一疗程，一般连做2～4个疗程，直到治愈为止。以上病例经输液、心电图监护、降颅压、营养脑细胞、给氧、高压氧等治疗后，全部治愈，2 结果
一氧化碳中毒4 h内到达医院进行高压氧治疗的患者，经1～2次(指轻度昏迷患者)治疗后即可清醒，且能生活自理；发病后6～10 h内到笔者所在医院(指中度或重度昏迷患者)进行高压氧治疗的患者，经5～7次治疗可清醒，以上病例经输液、心电图监护、降颅压、营养脑细胞、给氧、高压氧等治疗后，全部治愈，无迟发性脑病。
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3 护理
3.1 入舱前的护理
3.1.1 做好高压氧舱急救物品准备工作 接到一氧化碳中毒患者治疗的申请单后，陪舱及操舱护士要立即准备抢救的器材、药品，配合技术人员准备氧舱。检查供氧、供气、供电系统，通讯系统及负压吸引装置，沉着、冷静及时地将患者接诊入舱。昏迷患者要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，妥善处理所带液体，保持液体通畅。
3.1.2 做好入舱前的健康教育
3.1.2.1 心理护理 护士除具有高压氧医学专业知识外，还应做好患者及家属的心理护理。临床上常常注意治疗手段的综合疗效，而忽视了医学心理知识与心理技巧的运用和实施所带来的同步效应，致使部分患者及家属对高压氧治疗中断或拒绝，影响疗效的情况时有发生。因此，入舱前的心理护理尤为重要，要告知患者的治疗意义，治疗成功的病例，增强患者康复的信心。
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3.1.2.2 入舱前的安全教育 严禁携带火柴、打火机、手机等易燃易爆物品入舱，向患者及家属讲解治疗过程的注意事项和高压氧治疗一氧化碳中毒的原理；教会患者咽鼓管调压动作：如吞咽和捏鼻鼓气等；指导患者使用吸氧面罩佩带方法；告诉患者及家属不能随便搬弄舱内设施，以保证治疗过程的安全。
3.2 治疗过程的护理
3.2.1 加压阶段的护理 由于压力不断升高，患者感受最为明显，需做好解释工作，让氧舱内患者相互交流，不断做吞咽调压，或吃水果、饮水；如出现耳部不适，可叫患者捏鼻子鼓气，减慢加压速度，播放音乐等，以分散患者注意力，缓解患者紧张情绪。陪舱护士或家属要随时观察患者病情变化，昏迷患者及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
3.2.2 稳压阶段护理 稳压阶段是高压氧治疗的重要环节，此阶段虽然舱内压力无波动，患者相对稳定，仍需密切观察患者动作表情，询问患者有无不适感，保持适合的舱温，遇到问题及时解决，给患者有安全的感觉。吸氧过程(尤其是第一次入舱患者)不能合作者，要耐心解释治疗的意义，鼓励患者坚持治疗。
, 百拇医药
3.2.3 减压阶段护理 减压前询问舱内人员的情况，及时调节舱温(25 ℃～26 ℃)，秋冬季注意保暖，尽量减少裸露面积，身体任何部位都不能直接靠在金属舱壁上，以防局部皮肤温度降低，血管收缩或(和)局部受压，减慢血液循环促发气泡形成[1]。减压速度缓慢，使人体内保持均匀的压差，有利于气体从体内逐渐排除，减压时间不能少于20 min，以防并发症发生[2]。减压时要嘱咐患者自主呼吸，禁止屏气，以免造成严重肺气压伤。开放患者身体上的各种引流管，避免减压时空气膨胀造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张，而造成脏器损伤。
若输有液体者，注意调节输液速度和莫非氏滴管液平面，输液时尽量使用开放式输液，如为非开放式输液瓶，最好用长针头插至液平面以上，使瓶内压力始终与舱内压力平衡[3]。
3.3 出舱后的护理
3.3.1 一般护理 出舱后了解患者治疗感受，耐心解答疑问，非住院的患者要告知患者下次治疗的时间，住院患者暂无病房护士(或家属)陪护的，一定要亲自送回到相应的病房，交给责任护士，以免发生意外。
, 百拇医药
3.3.2 健康指导 一氧化碳中毒预防最重要，一定要做好患者的宣传工作，以便急救与自救。一旦发生一氧化碳中毒，应尽快进行高压氧治疗，在治疗过程中，少数患者有耳部不适，应耐心向患者说明原因，并告知经1～2次治疗后即可适应，使患者消除顾虑，以轻松的心态积极配合治疗。另外，还要向患者和家属宣教坚持足够的治疗疗程，可以提高治愈率，降低死亡率和致残率，减少迟发性脑病的发生[4]。
提高高压氧的治疗效果，治疗过程中的护理工作至关重要，做好高压氧治疗各阶段的护理，加强护患沟通；通过必要护理措施提高一氧化碳中毒者对高压氧治疗的依存性是保证持续有效治疗的重要手段。
参考文献
[1]李温仁，国坛.高压氧医学[M].上海：科学技术出版社，1998：72.
[2]蒋金梅，张其霞，代光霞.高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理[J].职业与健康，2002，18(1)：155.
[3]吴钟琪.高压氧临床医学[M].长沙：中南大学出版社，2003：28.
[4]罗智，廖媛.高压氧治疗急性一氧化碳中毒30例疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：52-53.
(收稿日期：2012-06-07) (编辑：李嫚), 百拇医药(冯慧玲 杜萍)
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