痔疮切除术护理体会
【摘要】 目的：探讨痔疮切除术后的护理方法。方法：回顾性分析45例痔疮患者的术后护理资料。结果：患者术后恢复顺利，未发生与护理相关的并发症。结论：充分做好术前准备，加强术后病情观察及康复指导，可有效提高手术的成功率。
【关键词】 痔疮； 切除术； 护理
中图分类号 R574文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0068-01
痔疮是普外科一种常见疾病，分为内痔、外痔和混合痔。由于痔疮的特殊解剖位置，术前充分的准备是确保手术顺利进行和降低术后并发症的关键。
1 临床资料
2011-2012年笔者所在科室共收治痔疮患者45例，男24例，女21例，年龄26～70岁，临床以大便带血、排便时疼痛、肛门肿物脱出坠痛及搔痒为主要症状，经充分的术前准备，择期手术，1例女性患者因局麻切除不彻底二次手术外，其余均治愈出院。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因排便时出血、疼痛，导致排便时紧张、恐惧，因疾病部位的特殊，有碍自尊。护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，鼓励患者表达其内心的感受，给予安慰，介绍疾病的相关知识、手术方法、成功病例，消除患者紧张恐惧，取得其信任，以便积极配合手术治疗和护理。
2.1.2 术前准备 (1)一般准备：根据医嘱抽血查血常规、凝血功能，心电图、胸透。剔除手术区域皮肤毛发，需彻底且不可损伤皮肤，术晨更换清洁衣裤、去除假牙。(2)饮食准备：术后延迟排大便对手术愈合很重要，患者从术前一日即开始进食流质，至术前晚，后禁食直至手术。(3)肠道准备：术前晚和术晨各清洁灌肠，灌肠要彻底，灌肠液用生理盐水加灌肠皂，温度39 ℃～41 ℃，不烫手即可，灌肠时嘱患者深呼吸，放慢灌入的速度，尽量15～20 min后再排便，排出的灌肠液要无粪渣，呈清水样才可。
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2.2 术后护理
(1)一般护理。给予心电监护，监测生命体征变化，观察切口外敷料有无渗血，发现异常及时请示医生，并协助处理，详细观察并记录排便情况。(2)术后体位。嘱患者侧卧或平卧，勿俯卧，以免出血时血液聚集于肠腔不易发现。(3)术后饮食。术后及第一天进流质饮食，第2天后改为无渣流质，勿食过硬、粗糙及其他刺激性食物，目的是推迟排便时间，保护新鲜伤口免受污染。(4)术后排便。术后第一次大便通常在术后3～5 d开始，为减少便时疼痛，可口服液状石腊油30 ml/d，以软化大便，便后热水坐浴15～30 min，坐浴后更换敷料，保持切口的清洁干燥利于伤口愈合。(5)术后并发症的观察与护理。①疼痛。由于肛门区域神经丰富，痛觉敏感，术后疼痛难以忍受，从手术室使用硬膜外镇痛泵带回病房，镇痛2～4 d，患者感觉镇痛效果满意。泵内常用药为吗啡、芬太尼、曲马多，由麻醉师配置。有4例患者因头晕、呕吐剧烈，停止使用镇痛泵后不适症状慢慢消失，考虑为麻醉药的副作用。②尿潴留。术后因麻醉、疼痛、肛门内敷料塡塞及使用镇痛泵因素，患者不能自行排尿，应及早给予留置尿管，减轻患者的不适。保持尿管引留通畅，观察尿液颜色、性质及量，保持会阴部清洁，干燥。③吻合口出血。术后早期排便可有少量出血、滴血，属正常现象，无需特殊处理，向患者解释，消除其紧张心理，坚持温水坐浴和局部换药即可。有2例患者在病房出血较多，给予肛内填塞纱条加压处理后好转。④水肿。混合痔一次切除过多、齿线外引流切口过小、患者术后过早蹲厕或排便过于干燥，患处极易水肿。坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，通过温水坐浴、局部换药、理疗，可逐渐消除。
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3 术后健康教育
(1)患者注意休息，避免重体力活动1个月，提重物或费力的运动就好像排便时用力过猛一样，应避免过度地出力。2个月内勿食粗糙、过硬及刺激性食物，保持大便通畅，便后及时清洗，平时多喝水及多吃富含纤维的食物，如苹果、香焦、甜菜、韭菜、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、绿豆、麦麸、梨子、豌豆及全麦等谷类，都是好的选择。(2)润滑肛门：排便前先在肛门内涂些石蜡油，进一步促进排便顺利和减少疼痛。用棉花棒或戴指套沾些石蜡油，涂在肛门内。(3)蹲马桶勿太久：每次坐在马桶上的时间最好不要超过5 min，尤其不要一边厕所一边看书，这是极不好的习惯。(4)保持肛门周围清洁：有些卫生纸很粗糙，有些则含刺激性的化学成分，应选用柔软、质量好的卫生纸。最好在每次便后进行自来水冲洗或温水清洗，勤换内裤。(5)勿长时间端坐不动：不要连续几个小时坐着不动，应每小时起身活动至少5 min。(6)温水坐浴：将臀部泡在温水中，是一种治疗的最佳方式。温水促进患部的血液循环，有助于收缩此处肿大的静脉，并且能止痛。(7)使用药物：市面上有各种专治痔疮的乳霜和塞剂，可以缓解部分不适，不要使用布洛芬和阿司匹林来止痛，它们会加重出血。(8)控制体重：体重过重的人较易出现痔疮，因为他们的下肢承受较大的压力。也因此，他们也较容易发生静脉曲张。(9)孕妇痔疮的预防：孕妇尤其容易发生痔疮，部分原因是由于子宫恰好坐落在与肛门静脉相通的血管上方(使血流受阻)。患者若为孕妇，指导其每4～6小时用左身侧躺20 min以上，这样可减轻下半身重量对重要血管的压力。
随着人们生活水平的提高，痔疮的发病率逐渐增加。护理人员在实施护理过程中，正确指导患者术前及术后饮食，术前彻底清洁肠道，指导术后排便及保持肛周清洁干燥对切口愈合至关重要。根据临床观察，痔疮患者多长时间坐着、卫生习惯较差或重体力劳动者，护理人员应与多种渠道给予患者相关知识宣传教育，如口头、书面小册或幻灯片等形式，广泛宣传教育，有效预防痔疮。
(收稿日期：2012-05-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(宋光美)
【关键词】 痔疮； 切除术； 护理
中图分类号 R574文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0068-01
痔疮是普外科一种常见疾病，分为内痔、外痔和混合痔。由于痔疮的特殊解剖位置，术前充分的准备是确保手术顺利进行和降低术后并发症的关键。
1 临床资料
2011-2012年笔者所在科室共收治痔疮患者45例，男24例，女21例，年龄26～70岁，临床以大便带血、排便时疼痛、肛门肿物脱出坠痛及搔痒为主要症状，经充分的术前准备，择期手术，1例女性患者因局麻切除不彻底二次手术外，其余均治愈出院。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因排便时出血、疼痛，导致排便时紧张、恐惧，因疾病部位的特殊，有碍自尊。护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，鼓励患者表达其内心的感受，给予安慰，介绍疾病的相关知识、手术方法、成功病例，消除患者紧张恐惧，取得其信任，以便积极配合手术治疗和护理。
2.1.2 术前准备 (1)一般准备：根据医嘱抽血查血常规、凝血功能，心电图、胸透。剔除手术区域皮肤毛发，需彻底且不可损伤皮肤，术晨更换清洁衣裤、去除假牙。(2)饮食准备：术后延迟排大便对手术愈合很重要，患者从术前一日即开始进食流质，至术前晚，后禁食直至手术。(3)肠道准备：术前晚和术晨各清洁灌肠，灌肠要彻底，灌肠液用生理盐水加灌肠皂，温度39 ℃～41 ℃，不烫手即可，灌肠时嘱患者深呼吸，放慢灌入的速度，尽量15～20 min后再排便，排出的灌肠液要无粪渣，呈清水样才可。
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2.2 术后护理
(1)一般护理。给予心电监护，监测生命体征变化，观察切口外敷料有无渗血，发现异常及时请示医生，并协助处理，详细观察并记录排便情况。(2)术后体位。嘱患者侧卧或平卧，勿俯卧，以免出血时血液聚集于肠腔不易发现。(3)术后饮食。术后及第一天进流质饮食，第2天后改为无渣流质，勿食过硬、粗糙及其他刺激性食物，目的是推迟排便时间，保护新鲜伤口免受污染。(4)术后排便。术后第一次大便通常在术后3～5 d开始，为减少便时疼痛，可口服液状石腊油30 ml/d，以软化大便，便后热水坐浴15～30 min，坐浴后更换敷料，保持切口的清洁干燥利于伤口愈合。(5)术后并发症的观察与护理。①疼痛。由于肛门区域神经丰富，痛觉敏感，术后疼痛难以忍受，从手术室使用硬膜外镇痛泵带回病房，镇痛2～4 d，患者感觉镇痛效果满意。泵内常用药为吗啡、芬太尼、曲马多，由麻醉师配置。有4例患者因头晕、呕吐剧烈，停止使用镇痛泵后不适症状慢慢消失，考虑为麻醉药的副作用。②尿潴留。术后因麻醉、疼痛、肛门内敷料塡塞及使用镇痛泵因素，患者不能自行排尿，应及早给予留置尿管，减轻患者的不适。保持尿管引留通畅，观察尿液颜色、性质及量，保持会阴部清洁，干燥。③吻合口出血。术后早期排便可有少量出血、滴血，属正常现象，无需特殊处理，向患者解释，消除其紧张心理，坚持温水坐浴和局部换药即可。有2例患者在病房出血较多，给予肛内填塞纱条加压处理后好转。④水肿。混合痔一次切除过多、齿线外引流切口过小、患者术后过早蹲厕或排便过于干燥，患处极易水肿。坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，通过温水坐浴、局部换药、理疗，可逐渐消除。
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3 术后健康教育
(1)患者注意休息，避免重体力活动1个月，提重物或费力的运动就好像排便时用力过猛一样，应避免过度地出力。2个月内勿食粗糙、过硬及刺激性食物，保持大便通畅，便后及时清洗，平时多喝水及多吃富含纤维的食物，如苹果、香焦、甜菜、韭菜、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、绿豆、麦麸、梨子、豌豆及全麦等谷类，都是好的选择。(2)润滑肛门：排便前先在肛门内涂些石蜡油，进一步促进排便顺利和减少疼痛。用棉花棒或戴指套沾些石蜡油，涂在肛门内。(3)蹲马桶勿太久：每次坐在马桶上的时间最好不要超过5 min，尤其不要一边厕所一边看书，这是极不好的习惯。(4)保持肛门周围清洁：有些卫生纸很粗糙，有些则含刺激性的化学成分，应选用柔软、质量好的卫生纸。最好在每次便后进行自来水冲洗或温水清洗，勤换内裤。(5)勿长时间端坐不动：不要连续几个小时坐着不动，应每小时起身活动至少5 min。(6)温水坐浴：将臀部泡在温水中，是一种治疗的最佳方式。温水促进患部的血液循环，有助于收缩此处肿大的静脉，并且能止痛。(7)使用药物：市面上有各种专治痔疮的乳霜和塞剂，可以缓解部分不适，不要使用布洛芬和阿司匹林来止痛，它们会加重出血。(8)控制体重：体重过重的人较易出现痔疮，因为他们的下肢承受较大的压力。也因此，他们也较容易发生静脉曲张。(9)孕妇痔疮的预防：孕妇尤其容易发生痔疮，部分原因是由于子宫恰好坐落在与肛门静脉相通的血管上方(使血流受阻)。患者若为孕妇，指导其每4～6小时用左身侧躺20 min以上，这样可减轻下半身重量对重要血管的压力。
随着人们生活水平的提高，痔疮的发病率逐渐增加。护理人员在实施护理过程中，正确指导患者术前及术后饮食，术前彻底清洁肠道，指导术后排便及保持肛周清洁干燥对切口愈合至关重要。根据临床观察，痔疮患者多长时间坐着、卫生习惯较差或重体力劳动者，护理人员应与多种渠道给予患者相关知识宣传教育，如口头、书面小册或幻灯片等形式，广泛宣传教育，有效预防痔疮。
(收稿日期：2012-05-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(宋光美)
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