新生儿颅内出血的观察与护理
【摘要】 目的：探讨新生儿颅内出血的相关症状及护理效果。方法：将2008年6月-2010年10月收治的64例患者的临床资料进行分析总结，对患者从6个方面进行病情观察，总结该病的发病规律，并采取相应的护理对策。结果：该组患者中痊愈59例，占92.19%；死亡3例，占4.69%；2例早产儿，胎龄不足30周，出现并发症较多，家属自动放弃治疗。对59例痊愈患者进行随访后发现，55例患儿在精神、运动、行为能力及智力方面表现正常，占痊愈人数的93.22%。结论：新生儿颅内出血，要保持呼吸道畅通，对出现的缺氧及颅内压较低等现象进行纠正，维持体温恒定，合理喂养，重视患儿出现的并发症，进行早期康复干预，提高患儿的治愈率，减少神经系统后遗症等。
【关键词】 新生儿； 颅内出血； 护理
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0070-02
新生儿颅内出血是新生儿常见的一种严重疾病，是造成新生儿死亡的主要原因之一。多由分娩时胎儿缺氧造成，或由于产伤引起，该病死亡率较高，即使经治疗后痊愈者也可能存在神经系统后遗症[1]。该病治疗需注意了解新生儿颅内出血导致的临床现象，且掌握该病的护理特点，以实现合理治疗，降低或避免新生儿颅内出血造成的死亡率及对患者后期生活造成的后遗症。
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1 临床资料
本组患儿共有64例，男40例，女24例，出生2 h～10 d。其中足月儿29例，早产儿35例。该组患儿均有窒息史，宫内窒息36例，产时窒息28例。35例表现为缺氧性颅内出血，29例损伤性颅内出血。该组患者中痊愈59例，占92.19%；死亡3例，占4.69%；2例早产儿胎龄不足30周，出现并发症较多，家属自动放弃治疗。
2 病情观察
2.1 意识及精神状态
约25%～48%的脑室内出血患儿因没有明显的临床特征而被忽略。无论患儿是否表现出明显症状都应对患儿进行动态观察，患儿的意识及精神状态可反应疾病本身的严重程度。39例患儿表现出兴奋、烦躁不安及脑性尖叫症状，12例患儿出现嗜睡，13例患儿表现为昏迷状态。
2.2 抽搐现象
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由于患儿为新生儿，多处于睡眠状态，临床观察中可通过检查瞳孔对光反射、刺激反应及四肢活动来判断患儿是否出现颅内出血[1]。如患儿出现肌张力增高，反复进行某一动作，可考虑为抽搐。本组患儿中有15例出现不同程度的抽搐且没有其他伴随症状，发现后进行CT检测，证实该15例患儿均为颅内出血。
2.3 生命体征
新生儿颅内出血易出现生命体征变化，对瞳孔变化、体温进行密切观察，体温过高时可行物理降温，过低时予保暖。比较常见的是呼吸不规则、呼吸暂停，易与肺部疾病相混淆。本组18例患儿出现不哭、脸色青紫或苍白、气喘及口吐白沫等症状，需及时行心肺功能监测，密切注意患儿心率及呼吸节律等，及早发现症状，及时进行治疗。39例患儿出现呼吸不规则或呼吸暂停等症状，要及时进行人工呼吸，托起患者背部，使呼吸顺畅。本组49例患儿出现呼吸不规则或呼吸困难，3例出现呼吸衰竭。
2.4 前囟
, 百拇医药
患儿如出现囟门隆起、紧张即为颅内压升高，且患儿颅内出血量较大，因此临床中要密切关注患者囟门，避免引起脑疝。本组4例患儿出现前囟紧张情况，对患者实行CT扫描后确诊为全脑室出血。
2.5 食物摄入情况
新生儿经常出现呕吐、拒食或吮吸、吞咽现象消失等。在临床表现中要注意患儿吃奶情况，并对患儿每天食物摄入量进行记录，必要时可采集患儿血液标本进行生化检测，以便为制定治疗方案提供可靠的依据。
2.6 痉挛
患儿的痉挛发作可对治疗和抢救新生儿颅内出血提供重要依据。一般颅内出血现象有轻微痉挛现象，如面部肌肉颤动或口角肌肉颤动、流涎、双眼凝视或斜视、眼球颤动或眨眼，早期四肢出现肌张力增高而晚期出现减退等。本组23例患儿出现轻微痉挛，4例出现全身痉挛。
3 护理措施
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3.1 一般护理
对新生儿颅内出血护理，首先要保持患儿治疗环境的整洁、安静。病房最好安排为单人病房，将病房内温度控制在23 ℃～28 ℃，湿度控制在55%～65%。患儿治疗期间要保持绝对静卧，如因产伤而引起颅内出血者，可导致头皮血肿，因此要将患儿头部抬高15°～30°。头部偏向健侧，避免因分泌物或呕吐物吸入呼吸道内造成窒息和吸入性肺炎。另注意对患儿保暖，治疗护理操作要集中，保持动作轻柔。
3.2 呼吸道护理
对新生儿颅内出血的抢救及护理过程中，保持呼吸道顺畅是抢救及护理过程中最重要的措施。及时对患儿进行吸痰，最好采用8～10号硅胶管，电动吸引器压力不要太大，操作过程要注意观察患儿反应。进行呼吸道护理时要注意戴面罩或自制漏斗给氧，避免鼻导管对鼻黏膜造成刺激[2]。
3.3 注意患儿的喂养
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新生儿胃容量较小且消化能力差，因此在护理过程中要注意对患儿进行少量多次喂奶，喂奶后要注意患儿是否出现呕吐、腹胀，防止出现窒息现象。若为早期颅内出血患儿，可暂停喂哺，若患儿出现吸吮、吞咽困难，可采用胃管喂养。
3.4 进行颅内降压及镇静
患者出现脑水肿现象，可给予地塞米松，地塞米松首剂1～2 mg静脉注射，往后每次0.2～0.4 mg/kg。颅内出血早期有继续出血的可能，因此慎用甘露醇，此种药物是一种强脱水药剂，可造成颅内出血现象的加重。此外在护理过程中要密切观察患儿皮肤色泽，注意患儿是否出现皮肤苍白、青紫或黄染现象。如患儿出现脸色苍白或青紫，可能颅内出血量比较大，病情较严重，皮肤黄染现象可能导致治愈难度增加，及早发现可实现早期治疗。患儿如持续出现抽搐或惊厥，可给予镇静剂，常用的镇静剂有安定、鲁米那钠，安定0.1～0.3 mg/(kg·次)，鲁米那钠5～8 mg/(kg·次)。用药时要注意记录用药时间及剂量，用药半小时后效果不明显时可重复用药或两种药物交替使用，以起到镇静作用。
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总之，治疗新生儿颅内出血，要保持呼吸道畅通，对出现的缺氧及颅内压较低现象及时纠正，维持体温恒定，合理喂养，重视出现的并发症等，进行早期康复干预，以提高患者的治愈率，减少神经系统后遗症等。
参考文献
[1]尹建梅，曲桂珍，卢志爱.78例新生儿颅内出血的观察与护理[J].实用护理杂志，2009，16(2)：33-34.
[2]姚玉娟.59例新生儿颅内出血的观察与护理[J].临床护理杂志，2009，6(4)：32-33.
(收稿日期：2012-05-16) (编辑：田烨), 百拇医药(伍丽红)
【关键词】 新生儿； 颅内出血； 护理
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0070-02
新生儿颅内出血是新生儿常见的一种严重疾病，是造成新生儿死亡的主要原因之一。多由分娩时胎儿缺氧造成，或由于产伤引起，该病死亡率较高，即使经治疗后痊愈者也可能存在神经系统后遗症[1]。该病治疗需注意了解新生儿颅内出血导致的临床现象，且掌握该病的护理特点，以实现合理治疗，降低或避免新生儿颅内出血造成的死亡率及对患者后期生活造成的后遗症。
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1 临床资料
本组患儿共有64例，男40例，女24例，出生2 h～10 d。其中足月儿29例，早产儿35例。该组患儿均有窒息史，宫内窒息36例，产时窒息28例。35例表现为缺氧性颅内出血，29例损伤性颅内出血。该组患者中痊愈59例，占92.19%；死亡3例，占4.69%；2例早产儿胎龄不足30周，出现并发症较多，家属自动放弃治疗。
2 病情观察
2.1 意识及精神状态
约25%～48%的脑室内出血患儿因没有明显的临床特征而被忽略。无论患儿是否表现出明显症状都应对患儿进行动态观察，患儿的意识及精神状态可反应疾病本身的严重程度。39例患儿表现出兴奋、烦躁不安及脑性尖叫症状，12例患儿出现嗜睡，13例患儿表现为昏迷状态。
2.2 抽搐现象
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由于患儿为新生儿，多处于睡眠状态，临床观察中可通过检查瞳孔对光反射、刺激反应及四肢活动来判断患儿是否出现颅内出血[1]。如患儿出现肌张力增高，反复进行某一动作，可考虑为抽搐。本组患儿中有15例出现不同程度的抽搐且没有其他伴随症状，发现后进行CT检测，证实该15例患儿均为颅内出血。
2.3 生命体征
新生儿颅内出血易出现生命体征变化，对瞳孔变化、体温进行密切观察，体温过高时可行物理降温，过低时予保暖。比较常见的是呼吸不规则、呼吸暂停，易与肺部疾病相混淆。本组18例患儿出现不哭、脸色青紫或苍白、气喘及口吐白沫等症状，需及时行心肺功能监测，密切注意患儿心率及呼吸节律等，及早发现症状，及时进行治疗。39例患儿出现呼吸不规则或呼吸暂停等症状，要及时进行人工呼吸，托起患者背部，使呼吸顺畅。本组49例患儿出现呼吸不规则或呼吸困难，3例出现呼吸衰竭。
2.4 前囟
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患儿如出现囟门隆起、紧张即为颅内压升高，且患儿颅内出血量较大，因此临床中要密切关注患者囟门，避免引起脑疝。本组4例患儿出现前囟紧张情况，对患者实行CT扫描后确诊为全脑室出血。
2.5 食物摄入情况
新生儿经常出现呕吐、拒食或吮吸、吞咽现象消失等。在临床表现中要注意患儿吃奶情况，并对患儿每天食物摄入量进行记录，必要时可采集患儿血液标本进行生化检测，以便为制定治疗方案提供可靠的依据。
2.6 痉挛
患儿的痉挛发作可对治疗和抢救新生儿颅内出血提供重要依据。一般颅内出血现象有轻微痉挛现象，如面部肌肉颤动或口角肌肉颤动、流涎、双眼凝视或斜视、眼球颤动或眨眼，早期四肢出现肌张力增高而晚期出现减退等。本组23例患儿出现轻微痉挛，4例出现全身痉挛。
3 护理措施
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3.1 一般护理
对新生儿颅内出血护理，首先要保持患儿治疗环境的整洁、安静。病房最好安排为单人病房，将病房内温度控制在23 ℃～28 ℃，湿度控制在55%～65%。患儿治疗期间要保持绝对静卧，如因产伤而引起颅内出血者，可导致头皮血肿，因此要将患儿头部抬高15°～30°。头部偏向健侧，避免因分泌物或呕吐物吸入呼吸道内造成窒息和吸入性肺炎。另注意对患儿保暖，治疗护理操作要集中，保持动作轻柔。
3.2 呼吸道护理
对新生儿颅内出血的抢救及护理过程中，保持呼吸道顺畅是抢救及护理过程中最重要的措施。及时对患儿进行吸痰，最好采用8～10号硅胶管，电动吸引器压力不要太大，操作过程要注意观察患儿反应。进行呼吸道护理时要注意戴面罩或自制漏斗给氧，避免鼻导管对鼻黏膜造成刺激[2]。
3.3 注意患儿的喂养
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新生儿胃容量较小且消化能力差，因此在护理过程中要注意对患儿进行少量多次喂奶，喂奶后要注意患儿是否出现呕吐、腹胀，防止出现窒息现象。若为早期颅内出血患儿，可暂停喂哺，若患儿出现吸吮、吞咽困难，可采用胃管喂养。
3.4 进行颅内降压及镇静
患者出现脑水肿现象，可给予地塞米松，地塞米松首剂1～2 mg静脉注射，往后每次0.2～0.4 mg/kg。颅内出血早期有继续出血的可能，因此慎用甘露醇，此种药物是一种强脱水药剂，可造成颅内出血现象的加重。此外在护理过程中要密切观察患儿皮肤色泽，注意患儿是否出现皮肤苍白、青紫或黄染现象。如患儿出现脸色苍白或青紫，可能颅内出血量比较大，病情较严重，皮肤黄染现象可能导致治愈难度增加，及早发现可实现早期治疗。患儿如持续出现抽搐或惊厥，可给予镇静剂，常用的镇静剂有安定、鲁米那钠，安定0.1～0.3 mg/(kg·次)，鲁米那钠5～8 mg/(kg·次)。用药时要注意记录用药时间及剂量，用药半小时后效果不明显时可重复用药或两种药物交替使用，以起到镇静作用。
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总之，治疗新生儿颅内出血，要保持呼吸道畅通，对出现的缺氧及颅内压较低现象及时纠正，维持体温恒定，合理喂养，重视出现的并发症等，进行早期康复干预，以提高患者的治愈率，减少神经系统后遗症等。
参考文献
[1]尹建梅，曲桂珍，卢志爱.78例新生儿颅内出血的观察与护理[J].实用护理杂志，2009，16(2)：33-34.
[2]姚玉娟.59例新生儿颅内出血的观察与护理[J].临床护理杂志，2009，6(4)：32-33.
(收稿日期：2012-05-16) (编辑：田烨), 百拇医药(伍丽红)