腹腔镜胆囊切除术并发症及其预防对策(2)
3.3.3 出血 常见出血原因是穿刺时损伤了腹壁的血管、大网膜、肝脏及其他较大的血管；未处理好胆囊动脉引起残端出血；分离胆囊床太靠近肝门区；胆囊床分离时止血不彻底；胆囊动脉分支出血。出血的预防：造气腹时使用安全气腹针，掌握进气腹针的深度、力度、方向。尽量不使用Trocar进腔；对有腹部手术史者，应选择直视进腔；对于胆囊动脉残端出血应先采用抓钳抓住出血部，控制活动性出血点，再用钛夹或圈套线结扎止血；分离粘连时，应边分离边电凝，充分止血，不可遗漏出血点；胆囊床的出血可以用较大功率的电凝止血，也可以用明胶海绵和止血纱布压迫止血，对于靠近肝门区的胆囊床出血，要考虑到很有可能伴有胆管的损伤，必要时应中转开腹手术止血；术中出现无法控制的部位出血应中转开腹；手术结束时仔细检查腹腔，尤其是Calot三角区，确定无出血时结束手术。
3.3.4 术后胆囊床积液和腹腔感染 常见的原因：冲洗创口的残留液体未吸收干净；手术中胆囊破裂或漏入腹腔的结石污染腹腔；胆囊床渗出未予以引流。预防处理：完整的摘除胆囊，尽可能不使胆囊破裂而污染腹腔；若出现胆囊破裂，应立即吸净胆汁，生理盐水反复冲洗腹腔，充分吸净腹腔内积液；结石漏入腹腔要取干净；遇到胆囊炎症水肿严重，腹腔内放置引流；术毕认真检查有无出血和胆漏情况，必要时中转开腹检查。
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3.3.5 腹腔内胃肠管损伤 腹腔镜胆囊切除术有出现胃肠被伤口器损伤及术中被电钩、电钳损伤的情况。原因：(1)穿刺时穿刺动作粗暴，用力过猛过深。(2)有的医师太过自信进行无气腹穿刺。(3)手术中电钩、电钳进行分离时，由于操作动作粗暴，操作技术不熟练，手脚动作不一致可造成损伤。防治处理：(1)伤口器穿刺，动作应熟练技巧，切忌动作粗暴。(2)手术医师应先在模拟实践中操作熟练以后再进行临床操作。(3)应做到穿刺进镜后，先应行腹腔内检查有无脏器损伤，手术结束时也做到行腹腔检查，以避免存在腹腔内胃肠等脏器损伤而没有发现，而引起严重的后果，如果有腹腔脏器损伤，小的损伤在腹腔镜下缝合处理。大的损伤应立即进行中转开腹进行处理。
3.3.6 其他并发症 胆石外溢和伤口感染的预防，应做到：严格无菌技术，手术医师动作熟练，手术结束时也做到行腹腔检查，以避免存在胆石外溢而没发现引起严重的后果。心脑血管意外常发生在老年患者中，老年患者若合并心脏病、高血压、慢性呼吸系统疾病等。由于老年人的各器官功能及结构状态都在进行衰退，主要脏器的储备功能低下或不足，因此降低了对外科手术的承受力，应引起外科医师的高度重视。
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综上所述，LC目前已是治疗胆囊良性疾病的首选的手术治疗方法，但由于其并发症相对较开腹胆囊切除术并发症高，因此为了减少这一手术的并发症的发生，这就要求外科临床医师要掌握该手术熟练的各项操作技术，能够严格掌握好该手术的适应证，能够很好的掌握该手术的各项并发症出现的原因，预防对策和处理方式。坚持预防为主的医疗科学理念，这样才能使该手术方式能够瞧得到很好的推广应用，才能很好地完善对胆囊良性疾病的治疗，从而更好的造福于患者。
参考文献
[1]关建斌，张晓金.LC并发症及对策[J].中国实用外科杂志，2005，25(2)：99-100.
[2]周汉新.腹腔镜外科学基础[M].武汉：武汉出版社，1995：107.
[3]王广义，刘来辉.腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防对策[J].临床外科杂志，2001，9(3)：137-138.
[4]张启瑜.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：878.
(收稿日期：2012-05-09) (编辑：李嫚), 百拇医药(许江平 王炜梓)
3.3.4 术后胆囊床积液和腹腔感染 常见的原因：冲洗创口的残留液体未吸收干净；手术中胆囊破裂或漏入腹腔的结石污染腹腔；胆囊床渗出未予以引流。预防处理：完整的摘除胆囊，尽可能不使胆囊破裂而污染腹腔；若出现胆囊破裂，应立即吸净胆汁，生理盐水反复冲洗腹腔，充分吸净腹腔内积液；结石漏入腹腔要取干净；遇到胆囊炎症水肿严重，腹腔内放置引流；术毕认真检查有无出血和胆漏情况，必要时中转开腹检查。
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3.3.5 腹腔内胃肠管损伤 腹腔镜胆囊切除术有出现胃肠被伤口器损伤及术中被电钩、电钳损伤的情况。原因：(1)穿刺时穿刺动作粗暴，用力过猛过深。(2)有的医师太过自信进行无气腹穿刺。(3)手术中电钩、电钳进行分离时，由于操作动作粗暴，操作技术不熟练，手脚动作不一致可造成损伤。防治处理：(1)伤口器穿刺，动作应熟练技巧，切忌动作粗暴。(2)手术医师应先在模拟实践中操作熟练以后再进行临床操作。(3)应做到穿刺进镜后，先应行腹腔内检查有无脏器损伤，手术结束时也做到行腹腔检查，以避免存在腹腔内胃肠等脏器损伤而没有发现，而引起严重的后果，如果有腹腔脏器损伤，小的损伤在腹腔镜下缝合处理。大的损伤应立即进行中转开腹进行处理。
3.3.6 其他并发症 胆石外溢和伤口感染的预防，应做到：严格无菌技术，手术医师动作熟练，手术结束时也做到行腹腔检查，以避免存在胆石外溢而没发现引起严重的后果。心脑血管意外常发生在老年患者中，老年患者若合并心脏病、高血压、慢性呼吸系统疾病等。由于老年人的各器官功能及结构状态都在进行衰退，主要脏器的储备功能低下或不足，因此降低了对外科手术的承受力，应引起外科医师的高度重视。
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综上所述，LC目前已是治疗胆囊良性疾病的首选的手术治疗方法，但由于其并发症相对较开腹胆囊切除术并发症高，因此为了减少这一手术的并发症的发生，这就要求外科临床医师要掌握该手术熟练的各项操作技术，能够严格掌握好该手术的适应证，能够很好的掌握该手术的各项并发症出现的原因，预防对策和处理方式。坚持预防为主的医疗科学理念，这样才能使该手术方式能够瞧得到很好的推广应用，才能很好地完善对胆囊良性疾病的治疗，从而更好的造福于患者。
参考文献
[1]关建斌，张晓金.LC并发症及对策[J].中国实用外科杂志，2005，25(2)：99-100.
[2]周汉新.腹腔镜外科学基础[M].武汉：武汉出版社，1995：107.
[3]王广义，刘来辉.腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防对策[J].临床外科杂志，2001，9(3)：137-138.
[4]张启瑜.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：878.
(收稿日期：2012-05-09) (编辑：李嫚), 百拇医药(许江平 王炜梓)