小针刀配合注射治疗足跟痛54例临床观察
【摘要】 目的：探讨小针刀配合注射治疗足跟痛的疗效。方法：选择2010年3月-2011年4月笔者所在医院住院及门诊收治的54例足跟痛患者，应用小针刀配合注射治疗，观察疗效。结果：通过随访，总有效率达98.1%。结论：小针刀配合注射治疗足跟痛疗效肯定，值得临床推广运用。
【关键词】 小针刀； 注射； 足跟痛
中图分类号 R68文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0101-01
足跟痛是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，是临床上的常见病、多发病。 2010年3月-2011年4月笔者利用小针刀配合注射治疗足跟痛患者54例，取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组54例患者中，男33例，女21例；住院17例，门诊37例；年龄最大62岁，最小39岁，平均50.5岁；单侧42例，双侧12例。43例X线片示跟骨结节有不同程度鸡咀样骨刺，其中1例可见骨刺呈垂直增长，42例呈水平增长。跟骨结节处压痛明显40例，跟骨结节旁开内侧压痛2例、外侧3例、前方2例、后方7例。
1.2 方法
1.2.1 小针刀治疗 患者俯卧于治疗床上，踝部垫枕，足跟朝上，将足垫稳，常规消毒辅小洞巾，选准压痛点，刀口线和足纵轴垂直，针体和足底面呈60°进小针刀，深度直达跟骨表面，先纵形疏通剥离2～3刀，横形剥离3～4刀，待酸、麻、胀感消失，刀下有松动感后出针，外敷输液帖。被动背伸踝关节2～3次，仍有疼痛者，5 d后重复治疗一次。
1.2.2 曲安奈德注射液注射 小针刀治疗结速后，注入曲安奈德注射液20 mg。
, 百拇医药 1.3 疗效评定标准
治愈：跟骨疼痛完全消失，无按压痛，行走无不适，半年内无复发；显效：足跟痛消失，偶有麻木不适，行走、站立、运动基本正常，半年之内有复发；有效：足跟疼痛、麻木减轻，行走、站立、活动不完全正常；无效：症状毫无改善[1]。
2 结果
本组54例患者中，均获6个月随访，其中1例患者X线片示：跟骨骨刺呈垂直生长，在治疗后2个月，给予手术摘除骨刺，跟骨钻孔减压术后而治愈。按上述评定标准，治愈39例，占72.2%；显效13例，占24.1%；有效1例，占1.9%；无效1例，占1.9%，总有效率为98.1%。
3 讨论
足跟痛是临床常见病、多发病，多见于老年人，由于多来源于跟骨疾病，故又称为跟痛症。临床分为三类：(1)跟后痛(跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、痹证性足跟痛)；(2)跟下痛(跖腱起点筋膜炎、跟下滑囊炎、跟骨下脂肪埑炎、肾虚性跟痛症)；(3)跟骨病(跟骨本身疾病，如跟骨骨髓炎、跟骨结核等)。跟下痛，患者习惯称之为“足跟痛”。《诸病源候论》说：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚…”，说明劳累过度与肾气不足可引起足跟痛。足跟部是人体负重的主要部位，从解剖学方面来看，跟下部皮肤是人体中最厚的部位，皮下脂肪垫与跟骨之间有滑液囊存在，跖筋膜、跖长韧带均附于跟骨结节。随着机体素质的下降、长期慢性的劳损，以及某些持久站立、行走的刺激、外伤，圴可致跖筋膜、跖长韧带持续性拉伤，充血性渗出，钙化性改变，产生跟骨结节骨刺、跖腱筋膜炎；滑囊发生渗出、充血，出现慢性炎症刺激；脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生、肥厚性改变，从而产生足跟痛。
, 百拇医药
足跟痛的治疗应遵循“先保守，后手术”的原则进行，但目前尚无特效的治疗方法，治疗往往需时长久，有时又有反复[1]。保守治疗常采用足垫保护、痛点封闭、中药熏洗、针灸推拿等，均有一定疗效，但需治疗时间长，易反复。手术治疗有跖筋膜切断术、跟骨骨刺切除术、跟骨钻孔术、应用神经切断术等，存在着手术风险大，费用高，手术指征难以把握等。小针刀治疗取中医针刺疗法和西医手术疗法之长，将两种方法有机接合，操作简单易行。治疗中，选准压痛点刺入，运用中医以痛为腧理论，而达到疏经通络，活血止痛之功效；刺入深度达骨面，可以直接刺破过度膨胀的滑囊，让滑液外泄，解除对周围神经、血管的挤压，促进滑液的吸收。纵形疏通剥离2～3刀，可以解除组织之间的粘连；横行剥离3～4刀，可以解除骨刺附着点的组织，可以把尖锐骨刺磨平，从而解除疼痛。曲安奈德注射液是长效糖皮质激素，具有较强的局部抗感染作用。小针刀治疗结束后，注入曲安奈德注射液20 mg，可以抑制炎性反应，减少渗出，改善微循环，使症状得到缓解。
通过临床验证，小针刀配合注射治疗足跟痛，总有效率为98.1%，是一种理想的治疗方法，值的监床推广运用。
参考文献
[1]邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：180.
(收稿日期：2012-05-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(程碧云)
【关键词】 小针刀； 注射； 足跟痛
中图分类号 R68文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0101-01
足跟痛是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，是临床上的常见病、多发病。 2010年3月-2011年4月笔者利用小针刀配合注射治疗足跟痛患者54例，取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组54例患者中，男33例，女21例；住院17例，门诊37例；年龄最大62岁，最小39岁，平均50.5岁；单侧42例，双侧12例。43例X线片示跟骨结节有不同程度鸡咀样骨刺，其中1例可见骨刺呈垂直增长，42例呈水平增长。跟骨结节处压痛明显40例，跟骨结节旁开内侧压痛2例、外侧3例、前方2例、后方7例。
1.2 方法
1.2.1 小针刀治疗 患者俯卧于治疗床上，踝部垫枕，足跟朝上，将足垫稳，常规消毒辅小洞巾，选准压痛点，刀口线和足纵轴垂直，针体和足底面呈60°进小针刀，深度直达跟骨表面，先纵形疏通剥离2～3刀，横形剥离3～4刀，待酸、麻、胀感消失，刀下有松动感后出针，外敷输液帖。被动背伸踝关节2～3次，仍有疼痛者，5 d后重复治疗一次。
1.2.2 曲安奈德注射液注射 小针刀治疗结速后，注入曲安奈德注射液20 mg。
, 百拇医药 1.3 疗效评定标准
治愈：跟骨疼痛完全消失，无按压痛，行走无不适，半年内无复发；显效：足跟痛消失，偶有麻木不适，行走、站立、运动基本正常，半年之内有复发；有效：足跟疼痛、麻木减轻，行走、站立、活动不完全正常；无效：症状毫无改善[1]。
2 结果
本组54例患者中，均获6个月随访，其中1例患者X线片示：跟骨骨刺呈垂直生长，在治疗后2个月，给予手术摘除骨刺，跟骨钻孔减压术后而治愈。按上述评定标准，治愈39例，占72.2%；显效13例，占24.1%；有效1例，占1.9%；无效1例，占1.9%，总有效率为98.1%。
3 讨论
足跟痛是临床常见病、多发病，多见于老年人，由于多来源于跟骨疾病，故又称为跟痛症。临床分为三类：(1)跟后痛(跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、痹证性足跟痛)；(2)跟下痛(跖腱起点筋膜炎、跟下滑囊炎、跟骨下脂肪埑炎、肾虚性跟痛症)；(3)跟骨病(跟骨本身疾病，如跟骨骨髓炎、跟骨结核等)。跟下痛，患者习惯称之为“足跟痛”。《诸病源候论》说：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚…”，说明劳累过度与肾气不足可引起足跟痛。足跟部是人体负重的主要部位，从解剖学方面来看，跟下部皮肤是人体中最厚的部位，皮下脂肪垫与跟骨之间有滑液囊存在，跖筋膜、跖长韧带均附于跟骨结节。随着机体素质的下降、长期慢性的劳损，以及某些持久站立、行走的刺激、外伤，圴可致跖筋膜、跖长韧带持续性拉伤，充血性渗出，钙化性改变，产生跟骨结节骨刺、跖腱筋膜炎；滑囊发生渗出、充血，出现慢性炎症刺激；脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生、肥厚性改变，从而产生足跟痛。
, 百拇医药
足跟痛的治疗应遵循“先保守，后手术”的原则进行，但目前尚无特效的治疗方法，治疗往往需时长久，有时又有反复[1]。保守治疗常采用足垫保护、痛点封闭、中药熏洗、针灸推拿等，均有一定疗效，但需治疗时间长，易反复。手术治疗有跖筋膜切断术、跟骨骨刺切除术、跟骨钻孔术、应用神经切断术等，存在着手术风险大，费用高，手术指征难以把握等。小针刀治疗取中医针刺疗法和西医手术疗法之长，将两种方法有机接合，操作简单易行。治疗中，选准压痛点刺入，运用中医以痛为腧理论，而达到疏经通络，活血止痛之功效；刺入深度达骨面，可以直接刺破过度膨胀的滑囊，让滑液外泄，解除对周围神经、血管的挤压，促进滑液的吸收。纵形疏通剥离2～3刀，可以解除组织之间的粘连；横行剥离3～4刀，可以解除骨刺附着点的组织，可以把尖锐骨刺磨平，从而解除疼痛。曲安奈德注射液是长效糖皮质激素，具有较强的局部抗感染作用。小针刀治疗结束后，注入曲安奈德注射液20 mg，可以抑制炎性反应，减少渗出，改善微循环，使症状得到缓解。
通过临床验证，小针刀配合注射治疗足跟痛，总有效率为98.1%，是一种理想的治疗方法，值的监床推广运用。
参考文献
[1]邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：180.
(收稿日期：2012-05-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(程碧云)
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