半髋关节置换治疗高龄移位股骨颈骨折33例临床分析
【摘要】 目的：探讨半髋关节置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的临床效果。方法：选择2002年12月-2009年7月因移位股骨颈骨折在笔者所在医院行半髋关节置换术治疗的老年患者33例，观察患者手术情况，并对患者进行随访，评价手术疗效并记录患者并发症发生情况。结果：所有患者手术均顺利完成，手术时间为(40.5±12.5)min，术中失血量为(352.4±24.7)ml，术后引流量为(62.3±13.5)ml。术后无一例发生股骨头后脱位，并发症发生率为3.0%，Harris评分为(95.3±4.2)分。结论：半髋关节置换术治疗高龄移位股骨颈骨折临床疗效显著、创伤小、术后并发症少。
【关键词】 半髋关节置换； 移位股骨颈骨折； 临床分析
中图分类号 R274.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0127-01
随着人口老龄化的加剧，老年股骨颈骨折的发生率也随之增高，其主要由于老年人骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂，女性发生率高于男性，多由于女性生理代谢的原因导致骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。老年人股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右，常导致生活质量下降[1]。如何治疗高龄患者移位股骨颈骨折，降低病残率和病死率，成为研究的重点。本研究主要探讨半髋关节置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的临床效果。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002-2009年因移位股骨颈骨折在笔者所在医院治疗的老年患者33例，男19例，女14例，年龄70～89岁，平均(83.5±2.1)岁，受伤到手术时间1～7 d，平时(2.8±1.3)d，体重45～68 kg，平均(60.5±2.4)kg；受伤原因：摔伤29例，交通事故4例；骨折分型：III型17例，IV型16例。患者诊断主要依赖详细病史，以及下肢X线检查。
1.2 手术方法
患者在全麻或持续硬膜外麻醉，取健侧卧位式进行手术，在患者后侧切一长8～12 cm的切口。采用关节置换的标准技术将半髋关节生物型假体分别植入两组患者体内。手术后放置引流管，2 d后拔除引流管。为了预防感染，患者均在术前30 min和术后3 d应用抗生素。术后7 d患者可逐渐加强双下肢关节功能锻炼，并利用助行器行走，但是前期患肢不能负重；1个月后可完全负重行走。
, 百拇医药
1.3 观察指标
密切观察患者手术时间、术中失血量、引流量，术后随访2年，观察患者的股骨头后脱位率、并发症发生率、Harris评分。
2 结果
2.1 术中及术后指标
33例患者手术均顺利完成，手术时间为(40.5±12.5)min，术中失血量为(352.4±24.7)ml，术后引流量为(62.3±13.5)ml。
2.2 随访观察
患者术后恢复较好，术后无一例出现股骨头后脱位，并发症发生率为3.0%，Harris评分为(95.3±4.2)分。
3 讨论
, 百拇医药
股骨颈骨折多表现为：畸形、疼痛、肿胀、功能障碍、患侧大粗隆升高，其治疗遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。目前的治疗方式包括：外固定、内固定、内固定同时植骨、截骨术、人工关节置换术。目前采用何种治疗方式治疗高龄移位股骨颈骨折尚未统一，但由于老年人生命周期有限，多认为人工髋关节置换术效果优于其他治疗，但是选择人工全髋关节置换还是人工半髋关节置换仍存在争议[2]。
本研究对在院进行半髋关节置换治疗高龄移位股骨颈骨折33例进行回顾性分析显示，患者手术均顺利完成，术中各项指标如手术时间、术中出血量以及术后引流量与均低于报道中采用全髋关节置换手术患者。并且术后对患者进行随访，患者术后恢复较好，进行评价后各项指标均得到显著改善，表明半髋关节置换治疗高龄移位股骨颈骨折临床疗效非常显著，值得在临床上广泛推广。半髋关节置换手术与全髋关节置换手术治疗高龄移位股骨颈骨折，在患者生命周期内均能达到满意的关节功能，表明这两种方法均可有效治疗高龄移位股骨颈骨折，但是结合本研究和以往的文献报道[3]来看，半髋关节置换治疗高龄移位股骨颈骨折，创伤更小、手术时间更短、出血量较少，尤其适合于一般情况较差的高龄患者。
, 百拇医药
综上所述，移位股骨颈骨折是高龄老年常见的骨折，患者常合并有其他内科学疾病，自身的一般情况较差，对手术的耐受性较差，而采用半髋关节置换术对高龄移位股骨颈骨折患者能获得较好的临床效果，手术创伤小、术后并发症少，具有广泛地临床意义。
参考文献
[1]谷效斌，王琳，李鹏斌，等.人工全髋与半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(11)：1399-1340.
[2] Aleem I S， Karanicolas P J， Bhandari M. Arthroplasty versus internal fixation of femoral neck fractures： a clinical decision analysis[J].Ortop Traumatol Rehabil，2009，11(3)：233-241.
[3] Schmidt A H，Leighton R，Parvizi J，et al.Optimal arthroplasty for femoral neck fractures： is total hip arthroplasty the answer[J].J Orthop Trauma，2009，23(6)：428-433.
(收稿日期：2012-06-19) (编辑：李嫚), 百拇医药(管文峰)
【关键词】 半髋关节置换； 移位股骨颈骨折； 临床分析
中图分类号 R274.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0127-01
随着人口老龄化的加剧，老年股骨颈骨折的发生率也随之增高，其主要由于老年人骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂，女性发生率高于男性，多由于女性生理代谢的原因导致骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。老年人股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右，常导致生活质量下降[1]。如何治疗高龄患者移位股骨颈骨折，降低病残率和病死率，成为研究的重点。本研究主要探讨半髋关节置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的临床效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002-2009年因移位股骨颈骨折在笔者所在医院治疗的老年患者33例，男19例，女14例，年龄70～89岁，平均(83.5±2.1)岁，受伤到手术时间1～7 d，平时(2.8±1.3)d，体重45～68 kg，平均(60.5±2.4)kg；受伤原因：摔伤29例，交通事故4例；骨折分型：III型17例，IV型16例。患者诊断主要依赖详细病史，以及下肢X线检查。
1.2 手术方法
患者在全麻或持续硬膜外麻醉，取健侧卧位式进行手术，在患者后侧切一长8～12 cm的切口。采用关节置换的标准技术将半髋关节生物型假体分别植入两组患者体内。手术后放置引流管，2 d后拔除引流管。为了预防感染，患者均在术前30 min和术后3 d应用抗生素。术后7 d患者可逐渐加强双下肢关节功能锻炼，并利用助行器行走，但是前期患肢不能负重；1个月后可完全负重行走。
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1.3 观察指标
密切观察患者手术时间、术中失血量、引流量，术后随访2年，观察患者的股骨头后脱位率、并发症发生率、Harris评分。
2 结果
2.1 术中及术后指标
33例患者手术均顺利完成，手术时间为(40.5±12.5)min，术中失血量为(352.4±24.7)ml，术后引流量为(62.3±13.5)ml。
2.2 随访观察
患者术后恢复较好，术后无一例出现股骨头后脱位，并发症发生率为3.0%，Harris评分为(95.3±4.2)分。
3 讨论
, 百拇医药
股骨颈骨折多表现为：畸形、疼痛、肿胀、功能障碍、患侧大粗隆升高，其治疗遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。目前的治疗方式包括：外固定、内固定、内固定同时植骨、截骨术、人工关节置换术。目前采用何种治疗方式治疗高龄移位股骨颈骨折尚未统一，但由于老年人生命周期有限，多认为人工髋关节置换术效果优于其他治疗，但是选择人工全髋关节置换还是人工半髋关节置换仍存在争议[2]。
本研究对在院进行半髋关节置换治疗高龄移位股骨颈骨折33例进行回顾性分析显示，患者手术均顺利完成，术中各项指标如手术时间、术中出血量以及术后引流量与均低于报道中采用全髋关节置换手术患者。并且术后对患者进行随访，患者术后恢复较好，进行评价后各项指标均得到显著改善，表明半髋关节置换治疗高龄移位股骨颈骨折临床疗效非常显著，值得在临床上广泛推广。半髋关节置换手术与全髋关节置换手术治疗高龄移位股骨颈骨折，在患者生命周期内均能达到满意的关节功能，表明这两种方法均可有效治疗高龄移位股骨颈骨折，但是结合本研究和以往的文献报道[3]来看，半髋关节置换治疗高龄移位股骨颈骨折，创伤更小、手术时间更短、出血量较少，尤其适合于一般情况较差的高龄患者。
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综上所述，移位股骨颈骨折是高龄老年常见的骨折，患者常合并有其他内科学疾病，自身的一般情况较差，对手术的耐受性较差，而采用半髋关节置换术对高龄移位股骨颈骨折患者能获得较好的临床效果，手术创伤小、术后并发症少，具有广泛地临床意义。
参考文献
[1]谷效斌，王琳，李鹏斌，等.人工全髋与半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(11)：1399-1340.
[2] Aleem I S， Karanicolas P J， Bhandari M. Arthroplasty versus internal fixation of femoral neck fractures： a clinical decision analysis[J].Ortop Traumatol Rehabil，2009，11(3)：233-241.
[3] Schmidt A H，Leighton R，Parvizi J，et al.Optimal arthroplasty for femoral neck fractures： is total hip arthroplasty the answer[J].J Orthop Trauma，2009，23(6)：428-433.
(收稿日期：2012-06-19) (编辑：李嫚), 百拇医药(管文峰)
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