腹腔引流导管在中量以上胸腔积液中的应用研究
【摘要】目的：探讨腹腔引流导管在中量以上胸腔积液中的应用。方法：以28例不同病因所致中量以上的胸腔积液患者为研究对象，所有患者均应用腹腔引流导管行胸腔闭式引流。结果：28例患者均一次置管成功，3例导管阻塞用肝素稀释液3 ml冲管后再通；2例导管脱落重新置管；1例出现气胸经健侧卧位引流管抽气后治愈。恶性胸液患者经导管胸腔内注入高聚金葡素或顺铂，结合原发病的综合治疗，所有患者经3～10 d置管，胸腔积液引流彻底。结论：腹腔引流导管闭式引流是一种安全、可靠、损伤小的方法，值得临床进一步推广和应用。
【关键词】 腹腔引流导管； 胸腔积液； 闭式引流
中图分类号 R561文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0015—02
胸腔积液是呼吸科常见的疾病，患者因咳嗽、胸痛、呼吸困难等就诊，常规胸片检查即能明确诊断，需进行胸腔穿刺后胸水定性确诊。传统治疗方法是胸腔穿刺放液以明确诊断及缓解症状。选用腹腔引流导管行胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法。笔者所在科2011年10月—2012年5月共收治胸腔积液患者28例，均采用腹腔引流导管行胸腔闭式引流，效果明显，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例胸腔积液患者中，男9例，女19例，年龄23～81岁，平均52.4岁。单侧胸腔积液26例(92.86%)，双侧胸腔积液2例(7.14%)。其中，恶性胸腔积液18例(64.29%)，结核性胸腔积液6例(21.43%)，心力衰竭3例(10.71%)，系统性红斑狼疮1例(3.57%)。全组病例均经胸片检查及B超定位诊断为中到大量积液。
1.2 材料
应用广东百合医疗科技有限公司生产的ABLE一次性无菌腹腔引流导管包，内有不透X线软头聚氨酯FY—1656W，6Fr—20 cm导管1根，带助推器有刻度的J型引导芯1根，8 F扩张器1根，18 G引导穿刺针、连接管路1根，消毒刷3个，医用缝合针、5 ml注射器、洞巾、纱布及手套等。另备一次性无菌负压引流袋1个及透明敷贴1张(10 cm×10 cm)。
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1.3 方法
患者坐位，不能起床者可取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒穿刺点皮肤后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用5 ml注射器抽取2%盐酸利多卡因5 ml，由皮下至壁层胸膜逐层局部浸润麻醉，保持适当的负压进行胸腔穿刺，当有落空感并有胸水回流时，换引导穿刺针进针，回抽有液体后用导丝助推器将有刻度的J型导丝置入胸腔15～20 ml，拔出引导穿刺针，用扩张器扩皮后，沿导丝置入腹腔引流管导管，置入总深度(穿刺点处皮肤平面指示的刻度)为10～15 cm，最后缓慢拨出导丝，用5 ml注射器连接腹腔引流管导管，回抽见有胸水流出，连接管路及负压引流袋，用透明敷料固定穿刺点处的导管并用胶布加固，引流袋于胸腔低位60 cm下固定，胸水即自动流出，首次放液800 ml，以后每天放液减压，缓慢匀速放出1000～1500 ml胸水，胸腔内注药可由腹腔引流管导管注入，同时留取标本送检化验各项指标(包括常规、生化、ADA、肿瘤标志物、脱落细胞、抗酸杆菌等)，治疗及引流结束后用肝素封闭引流管。
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2 结果
28例患者均一次置管成功，3例导管阻塞用肝素稀释液(肝素钠注射液1.25万U与生理盐水100 ml稀释)3 ml冲管后再通；2例导管脱落重新置管；1例出现气胸经健侧卧位引流管抽气后治愈，无需再次插管。18例恶性胸腔积液引流4～10 d并胸腔注入顺铂化疗、高聚金葡素等免疫增强剂及全身对症治疗后引流干净；6例结核性胸腔积液经4～7 d引流、全身应用抗结核药物后，积液引流干净；其余4例经3～5 d引流及对症治疗后引流干净。结合原发病的综合治疗，所有患者经3～10 d置管，胸腔积液引流彻底。引流后经B超或X线检查均有肺复张、胸腔积液基本消失，有效率100%。
3 讨论
正常人的胸膜腔内有微量的液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸腔积液内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，是呼吸科的常见并发症之一。内科常见病因包括结核、肿瘤、结缔组织病、心肝肾功能不全等疾病[1]。大量胸腔积液压迫后导致心血管及肺功能障碍。胸腔穿刺不仅有助于胸腔积液的诊断，且可解除压迫症状，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使体温下降，有助于使压迫的肺迅速复张。ABLE一次性无菌腹腔引流导管治疗中量以上的胸腔积液优点明显、效果显著：(1)穿刺引流导管的设计，带给引流操作新方法，使临床操作变的极其容易，大大减轻了患者的痛苦，方便医疗操作，减轻医务人员劳动强度[2]。带刻度的管体，可按需要的长度将管体置入体内。(2)调速阀的作用使引流速度容易控制，流速相对较慢，可控制引流速度，有效地防止纵隔摆动[3]，可避免由于排液过快而引起的心悸、血压下降等症状和复张性肺水肿。(3)置管期间，患者穿刺部位局部疼痛轻微，能做有效咳嗽和深呼吸，有利于肺复张，缩短了置管和治疗时间，减少了气胸、包裹性积液、感染、种植性转移及窦道等并发症的发生率[4]。携带方便，可多次注药治疗，注入药物与胸膜充分接触，作用时间长，可发挥最大的治疗作用[5]。对于肿瘤性患者可长期带管。长时间置管，1个月以上可以引起导管相关性感染，置管时间越长，感染的可能性越大，应力争尽早拔管[6]。严格无菌操作，每日更换引流袋， 操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔[7]。引流袋可以随时放液，方便留取新鲜标本，能最大限度排净胸水，避免包裹性积液的形成 [8]。
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(4)全段管体不透X光，方便定位，以了解导管外脱情况并可消毒后重新置入复查。(5)创伤小，拔管后不需缝合，伤口愈合快，术后并发症少。
综上所述，腹腔引流导管闭式引流操作方便，在床边即可完成；耗时短，能快速完成，重患者在病床亦能上完成；一次性完成，成功率高，不需反复定位穿刺，患者痛苦少，同时减轻患者的经济负担；留管期间可每天连续放液，按需留取标本，尽快缓解症状并协助诊断。因其操作方便、并发症少、疗效高，适合临床内科应用，值得临床进一步推广和应用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：110—111.
[2]侯波，曹劲，王萍仙，等.中心静脉导管留置技术在97例胸腔积液诊治中的应用分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(4)：902—903.
, 百拇医药
[3]李树满，史双全，朱俊平.用中心静脉导管进行胸腔闭式引流105例报告[J].天津医药，2006，34(6)：425.
[4]林松.深静脉导管胸腔闭式引流术治疗中大量胸腔积液临床观察[J].当代医学，2011，17(16)：97.
[5]刘卫，朱运奎，金远林.单腔中心静脉导管胸腔闭式引流297例分析[J].第四军医大学学报，2009，6(9)：19.
[6]阿依努尔.中心静脉导管行胸腔闭式引流291例[J].西北国防医学杂志，2005，26(4)：302.
[7]余文凯.中心静脉导管行胸腔闭式引流25例临床观察[J].临床肺科学杂志，2004，9(5)：525.
[8]孙洪文，周华，奎宏，等.微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液40例临床观察[J].中国肿瘤临床，2000，27(1)：62—63.
(收稿日期：2012—06—28) (编辑：何玉勤), 百拇医药(高小容 屈永定 张涛 龚仁其 魏国)
【关键词】 腹腔引流导管； 胸腔积液； 闭式引流
中图分类号 R561文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0015—02
胸腔积液是呼吸科常见的疾病，患者因咳嗽、胸痛、呼吸困难等就诊，常规胸片检查即能明确诊断，需进行胸腔穿刺后胸水定性确诊。传统治疗方法是胸腔穿刺放液以明确诊断及缓解症状。选用腹腔引流导管行胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法。笔者所在科2011年10月—2012年5月共收治胸腔积液患者28例，均采用腹腔引流导管行胸腔闭式引流，效果明显，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
28例胸腔积液患者中，男9例，女19例，年龄23～81岁，平均52.4岁。单侧胸腔积液26例(92.86%)，双侧胸腔积液2例(7.14%)。其中，恶性胸腔积液18例(64.29%)，结核性胸腔积液6例(21.43%)，心力衰竭3例(10.71%)，系统性红斑狼疮1例(3.57%)。全组病例均经胸片检查及B超定位诊断为中到大量积液。
1.2 材料
应用广东百合医疗科技有限公司生产的ABLE一次性无菌腹腔引流导管包，内有不透X线软头聚氨酯FY—1656W，6Fr—20 cm导管1根，带助推器有刻度的J型引导芯1根，8 F扩张器1根，18 G引导穿刺针、连接管路1根，消毒刷3个，医用缝合针、5 ml注射器、洞巾、纱布及手套等。另备一次性无菌负压引流袋1个及透明敷贴1张(10 cm×10 cm)。
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1.3 方法
患者坐位，不能起床者可取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒穿刺点皮肤后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用5 ml注射器抽取2%盐酸利多卡因5 ml，由皮下至壁层胸膜逐层局部浸润麻醉，保持适当的负压进行胸腔穿刺，当有落空感并有胸水回流时，换引导穿刺针进针，回抽有液体后用导丝助推器将有刻度的J型导丝置入胸腔15～20 ml，拔出引导穿刺针，用扩张器扩皮后，沿导丝置入腹腔引流管导管，置入总深度(穿刺点处皮肤平面指示的刻度)为10～15 cm，最后缓慢拨出导丝，用5 ml注射器连接腹腔引流管导管，回抽见有胸水流出，连接管路及负压引流袋，用透明敷料固定穿刺点处的导管并用胶布加固，引流袋于胸腔低位60 cm下固定，胸水即自动流出，首次放液800 ml，以后每天放液减压，缓慢匀速放出1000～1500 ml胸水，胸腔内注药可由腹腔引流管导管注入，同时留取标本送检化验各项指标(包括常规、生化、ADA、肿瘤标志物、脱落细胞、抗酸杆菌等)，治疗及引流结束后用肝素封闭引流管。
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2 结果
28例患者均一次置管成功，3例导管阻塞用肝素稀释液(肝素钠注射液1.25万U与生理盐水100 ml稀释)3 ml冲管后再通；2例导管脱落重新置管；1例出现气胸经健侧卧位引流管抽气后治愈，无需再次插管。18例恶性胸腔积液引流4～10 d并胸腔注入顺铂化疗、高聚金葡素等免疫增强剂及全身对症治疗后引流干净；6例结核性胸腔积液经4～7 d引流、全身应用抗结核药物后，积液引流干净；其余4例经3～5 d引流及对症治疗后引流干净。结合原发病的综合治疗，所有患者经3～10 d置管，胸腔积液引流彻底。引流后经B超或X线检查均有肺复张、胸腔积液基本消失，有效率100%。
3 讨论
正常人的胸膜腔内有微量的液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸腔积液内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，是呼吸科的常见并发症之一。内科常见病因包括结核、肿瘤、结缔组织病、心肝肾功能不全等疾病[1]。大量胸腔积液压迫后导致心血管及肺功能障碍。胸腔穿刺不仅有助于胸腔积液的诊断，且可解除压迫症状，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使体温下降，有助于使压迫的肺迅速复张。ABLE一次性无菌腹腔引流导管治疗中量以上的胸腔积液优点明显、效果显著：(1)穿刺引流导管的设计，带给引流操作新方法，使临床操作变的极其容易，大大减轻了患者的痛苦，方便医疗操作，减轻医务人员劳动强度[2]。带刻度的管体，可按需要的长度将管体置入体内。(2)调速阀的作用使引流速度容易控制，流速相对较慢，可控制引流速度，有效地防止纵隔摆动[3]，可避免由于排液过快而引起的心悸、血压下降等症状和复张性肺水肿。(3)置管期间，患者穿刺部位局部疼痛轻微，能做有效咳嗽和深呼吸，有利于肺复张，缩短了置管和治疗时间，减少了气胸、包裹性积液、感染、种植性转移及窦道等并发症的发生率[4]。携带方便，可多次注药治疗，注入药物与胸膜充分接触，作用时间长，可发挥最大的治疗作用[5]。对于肿瘤性患者可长期带管。长时间置管，1个月以上可以引起导管相关性感染，置管时间越长，感染的可能性越大，应力争尽早拔管[6]。严格无菌操作，每日更换引流袋， 操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔[7]。引流袋可以随时放液，方便留取新鲜标本，能最大限度排净胸水，避免包裹性积液的形成 [8]。
, 百拇医药
(4)全段管体不透X光，方便定位，以了解导管外脱情况并可消毒后重新置入复查。(5)创伤小，拔管后不需缝合，伤口愈合快，术后并发症少。
综上所述，腹腔引流导管闭式引流操作方便，在床边即可完成；耗时短，能快速完成，重患者在病床亦能上完成；一次性完成，成功率高，不需反复定位穿刺，患者痛苦少，同时减轻患者的经济负担；留管期间可每天连续放液，按需留取标本，尽快缓解症状并协助诊断。因其操作方便、并发症少、疗效高，适合临床内科应用，值得临床进一步推广和应用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：110—111.
[2]侯波，曹劲，王萍仙，等.中心静脉导管留置技术在97例胸腔积液诊治中的应用分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(4)：902—903.
, 百拇医药
[3]李树满，史双全，朱俊平.用中心静脉导管进行胸腔闭式引流105例报告[J].天津医药，2006，34(6)：425.
[4]林松.深静脉导管胸腔闭式引流术治疗中大量胸腔积液临床观察[J].当代医学，2011，17(16)：97.
[5]刘卫，朱运奎，金远林.单腔中心静脉导管胸腔闭式引流297例分析[J].第四军医大学学报，2009，6(9)：19.
[6]阿依努尔.中心静脉导管行胸腔闭式引流291例[J].西北国防医学杂志，2005，26(4)：302.
[7]余文凯.中心静脉导管行胸腔闭式引流25例临床观察[J].临床肺科学杂志，2004，9(5)：525.
[8]孙洪文，周华，奎宏，等.微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液40例临床观察[J].中国肿瘤临床，2000，27(1)：62—63.
(收稿日期：2012—06—28) (编辑：何玉勤), 百拇医药(高小容 屈永定 张涛 龚仁其 魏国)
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