微创清除术加依达拉奉联合治疗基底节区脑出血疗效观察
【摘要】目的：观察微创清除术加依达拉奉联合治疗脑出血的临床疗效。方法：将120例出血量在30 ml以上的基底节区脑出血患者随机分为治疗组(n=59)和对照组(n=61)，两组患者入院后常规给予脱水、降压、止血处理，并行微创血肿清除术等。在此基础上，治疗组给予依达拉奉30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静滴，2 次/d，连用14 d为一疗程。于第14天观察两组患者的清醒例数、觉醒时间、GCS评分变化，于第28天观察临床疗效。结果：治疗组第14天时清醒例数所占比例及GCS评分均明显高于对照组(均P<0.05)，第28天时临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：微创清除术加依达拉奉联合治疗基底节区脑出血疗效可靠，值得推广使用。
【关键词】 微创清除术； 依达拉奉； 脑出血
中图分类号 R651文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0016—02
自发性脑出血是临床神经科一种常见病，传统内科保守治疗效果不能令人满意，病后30 d内病死率高达35%～52%[1]。经骨钻孔血肿穿刺抽吸术是一种操作简便、创伤小的手术，特别适合危重及老年患者的急诊抢救。依达拉奉作为一种新型清除自由基剂，可减轻血肿周围缺血区神经元损伤，降低脑水肿，提高脑出血的临床疗效。笔者所在医院对59例基底节区脑出血患者应用依达拉奉联合颅内血肿微创清除术进行治疗，疗效肯定，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月—2012年3月笔者所在医院治疗120例脑出血患者，所有患者均经过CT检查以明确诊断，血肿量30～60 ml 33例，60～100 ml 34例，100～150 ml 28例，>150 ml 25例。所有患者住院之后均进行格拉斯哥昏迷(GCS)评分，其中评分13～15分30例，9～12分54例，5～8分36例。所有患者随机分组，治疗组59例，其中男34例，女25例；年龄(52.8±8.1)岁；病程(6.9±3.6) d。对照组61例，其中男36例，女25例；年龄(51.8±7.5)岁；病程(6.5±3.9) d。两组患者各项情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。
1.2 方法
两组患者均行微创钻孔血肿清除术。患者头部常规备皮后，根据CT结果确定血肿外层离颅骨内板最近处为穿刺点，用电钻钻透颅骨，退下电钻，根据CT定位深度，将脑穿针缓缓刺入血肿中心，拔出针芯，用5 ml注射器试抽，吸出半液态血肿，证实穿刺针在血肿腔内，拔出脑穿针，沿原路置入引流管，继续缓慢抽吸，要求不损伤正常脑组织，首次抽吸不要求越多越好，达到减压目的即可。抽吸后注入含尿激酶(1～2)万IU的生理盐水3～5 ml，夹闭引流管，固定引流管于头皮，2～4 h后开放引流。冲洗、抽吸、液化、引流次数根据复查脑CT情况而定，一般每日2～4次，至血肿消失70%以上时，闭管24 h，病情若无变化，可拔除穿刺针，局部缝合1针，并加压包扎，以防脑脊液漏。同时给予稳定血压、降低脑水肿、防治感染及对症和支持治疗。治疗组在此基础上给予依达拉奉30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静滴，2次/d，连用14 d为一疗程。
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1.3 疗效评定标准
(1)比较两组患者觉醒例数和意识觉醒时间，于入院第14天进行GCS评分，得分值越高提示意识状态越好，14分以上属正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者得分越低。(2)于第28天依据神经功能缺损评分变化评价临床疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，对日常生活无影响，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，部分生活自理，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少在17%以内或增加。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.5软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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对照组和治疗组引流、液化、冲洗治疗次数平均5次，患者留管的时间为2～12 d，平均7.6 d。
2.1 觉醒例数和意识恢复时间
对照组中33例(54.1%)恢复清醒，平均时间为(7.9±4.7)d。治疗组中44例(74.6%)恢复清醒，平均时间为(5.1±4.2)d。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后GCS评分变化
治疗前治疗组GCS评分与对照组无差异，治疗后治疗组GCS评分显著高于对照组。见表1。
2.3 治疗效果
治疗组总有效率明显高于对照组，两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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3 讨论
对中大量的脑出血，国内多主张采取微创手术治疗[2—4]。国外有研究认为微创手术加rtPA效果较好[5]。研究表明，脑出血后血肿周围脑组织产生大量的氧自由基，主要来源有：(1)由于血肿对周围脑组织及血管的压迫，使周围组织血流减少，并随着脑水肿的发展进一步加重[6]，从而启动自由基链反应，产生大量的自由基；(2)血肿内红细胞崩解后释放出大量的铁离子的催化作用，可催化产生毒性更强的羟自由基等[7]。这些自由基可通过破坏周围脑组织及微血管内皮细胞，加重脑出血后神经功能损害，有动物实验证明减轻脑出血后自由基损伤可以起到脑保护作用[8]。本研究结果显示，治疗组觉醒人数较对照组增加，意识恢复时间缩短，GCS评分改善明显，死亡和植物状态显著减少，神经功能缺损评分减少，致残率下降，治愈率提高。由此可见，微创清除术加依达拉奉联合治疗基底节区脑出血，疗效可靠，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王新德.现代神经病学[M].北京：人民军医出版社，2008：256—263.
, http://www.100md.com
[2]张建军，董伟峰，顾水均，等.高血压脑出血外科治疗近期预后因素临床分析[J].中国危重病急救医学，2005，17(5)：311—312.
[3]赵宪林，缴焕财，季建伟，等.微创治疗脑出血与传统手术比较[J].中风与神经疾病杂志，2006，23(5)：611—612.
[4]吴志伟，王世英.高血压脑出血的微创治疗[J].现代生物医学进展，2006，6(12)：93—94.
[5] Morgan T，Zuccarello M，Narayan R，et al.Preliminary findings of the minimally—invasive surgery plus rtPA for intracerebral hemorrhage evacuation clinical trial[J].Acta Neurochir Suppl，2008，105(5)：147—151.
, http://www.100md.com
[6]刘庆新，张苏明.急性脑出血继发缺血半暗带的研究进展[J].国外医学·脑血管疾病分册，2002，10(3)：191—194.
[7]吴家幂，刘春梅.脑出血后周边组织继发性脑损伤炎性机制的研究[J].临床神经病学，2004，17(4)：279—281.
[8] Peeling J，Yan H J，Chen S G，et al.Protective effect of free radical inhibitors in intracerbral hemorrhage in rat[J].Brain Res，1998，795(1—2)：63—70.
(收稿日期：2012—06—12) (编辑：何玉勤), 百拇医药(司建伟)
【关键词】 微创清除术； 依达拉奉； 脑出血
中图分类号 R651文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0016—02
自发性脑出血是临床神经科一种常见病，传统内科保守治疗效果不能令人满意，病后30 d内病死率高达35%～52%[1]。经骨钻孔血肿穿刺抽吸术是一种操作简便、创伤小的手术，特别适合危重及老年患者的急诊抢救。依达拉奉作为一种新型清除自由基剂，可减轻血肿周围缺血区神经元损伤，降低脑水肿，提高脑出血的临床疗效。笔者所在医院对59例基底节区脑出血患者应用依达拉奉联合颅内血肿微创清除术进行治疗，疗效肯定，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月—2012年3月笔者所在医院治疗120例脑出血患者，所有患者均经过CT检查以明确诊断，血肿量30～60 ml 33例，60～100 ml 34例，100～150 ml 28例，>150 ml 25例。所有患者住院之后均进行格拉斯哥昏迷(GCS)评分，其中评分13～15分30例，9～12分54例，5～8分36例。所有患者随机分组，治疗组59例，其中男34例，女25例；年龄(52.8±8.1)岁；病程(6.9±3.6) d。对照组61例，其中男36例，女25例；年龄(51.8±7.5)岁；病程(6.5±3.9) d。两组患者各项情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。
1.2 方法
两组患者均行微创钻孔血肿清除术。患者头部常规备皮后，根据CT结果确定血肿外层离颅骨内板最近处为穿刺点，用电钻钻透颅骨，退下电钻，根据CT定位深度，将脑穿针缓缓刺入血肿中心，拔出针芯，用5 ml注射器试抽，吸出半液态血肿，证实穿刺针在血肿腔内，拔出脑穿针，沿原路置入引流管，继续缓慢抽吸，要求不损伤正常脑组织，首次抽吸不要求越多越好，达到减压目的即可。抽吸后注入含尿激酶(1～2)万IU的生理盐水3～5 ml，夹闭引流管，固定引流管于头皮，2～4 h后开放引流。冲洗、抽吸、液化、引流次数根据复查脑CT情况而定，一般每日2～4次，至血肿消失70%以上时，闭管24 h，病情若无变化，可拔除穿刺针，局部缝合1针，并加压包扎，以防脑脊液漏。同时给予稳定血压、降低脑水肿、防治感染及对症和支持治疗。治疗组在此基础上给予依达拉奉30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静滴，2次/d，连用14 d为一疗程。
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1.3 疗效评定标准
(1)比较两组患者觉醒例数和意识觉醒时间，于入院第14天进行GCS评分，得分值越高提示意识状态越好，14分以上属正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者得分越低。(2)于第28天依据神经功能缺损评分变化评价临床疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，对日常生活无影响，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，部分生活自理，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少在17%以内或增加。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.5软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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对照组和治疗组引流、液化、冲洗治疗次数平均5次，患者留管的时间为2～12 d，平均7.6 d。
2.1 觉醒例数和意识恢复时间
对照组中33例(54.1%)恢复清醒，平均时间为(7.9±4.7)d。治疗组中44例(74.6%)恢复清醒，平均时间为(5.1±4.2)d。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后GCS评分变化
治疗前治疗组GCS评分与对照组无差异，治疗后治疗组GCS评分显著高于对照组。见表1。
2.3 治疗效果
治疗组总有效率明显高于对照组，两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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3 讨论
对中大量的脑出血，国内多主张采取微创手术治疗[2—4]。国外有研究认为微创手术加rtPA效果较好[5]。研究表明，脑出血后血肿周围脑组织产生大量的氧自由基，主要来源有：(1)由于血肿对周围脑组织及血管的压迫，使周围组织血流减少，并随着脑水肿的发展进一步加重[6]，从而启动自由基链反应，产生大量的自由基；(2)血肿内红细胞崩解后释放出大量的铁离子的催化作用，可催化产生毒性更强的羟自由基等[7]。这些自由基可通过破坏周围脑组织及微血管内皮细胞，加重脑出血后神经功能损害，有动物实验证明减轻脑出血后自由基损伤可以起到脑保护作用[8]。本研究结果显示，治疗组觉醒人数较对照组增加，意识恢复时间缩短，GCS评分改善明显，死亡和植物状态显著减少，神经功能缺损评分减少，致残率下降，治愈率提高。由此可见，微创清除术加依达拉奉联合治疗基底节区脑出血，疗效可靠，值得临床推广使用。
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[4]吴志伟，王世英.高血压脑出血的微创治疗[J].现代生物医学进展，2006，6(12)：93—94.
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[7]吴家幂，刘春梅.脑出血后周边组织继发性脑损伤炎性机制的研究[J].临床神经病学，2004，17(4)：279—281.
[8] Peeling J，Yan H J，Chen S G，et al.Protective effect of free radical inhibitors in intracerbral hemorrhage in rat[J].Brain Res，1998，795(1—2)：63—70.
(收稿日期：2012—06—12) (编辑：何玉勤), 百拇医药(司建伟)