直肠癌Dixon术后吻合口瘘危险因素及防止措施探讨
【摘要】目的：探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生的危险因素及对应的预防和治疗措施。方法：将笔者所在医院收治的96例需要进行直肠癌Dixon术的患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规手术治疗，试验组在此基础上增加吻合口瘘的预防措施，比较不同组别及不同年龄、性别、全身状况术后吻合口瘘的发生率。结果：吻合口瘘发生率对照组高于试验组；男性高于女性；老年人高于非老年人；全身状况较差的高于全身状况好的，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：男性、高龄、全身状况较差、吻合口缺血、吻合口张力过高、肠道准备不完善等是术后吻合口瘘发生的危险因素，而改善全身状况、良好的吻合、充分的肠道准备、预防性造口、经会阴骶前引流等措施可以降低吻合口瘘发生率。
【关键词】 直肠癌； Dixon术； 吻合口瘘； 危险因素
中图分类号 R574.63文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0019—02
, http://www.100md.com
直肠癌目前首选低位前切除术即Dixon术，而术后吻合口瘘是Dixon术最常见，也是最危险的并发症，其发生率可达5%～8%[1]。本研究观察了96例直肠癌患者Dixon术后吻合口瘘的发生及治疗情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年7月—2012年2月笔者所在医院共收治需行Dixon术的直肠癌患者96例。Dukes分期：A期9例，B期42例，C期45例。将96例患者随机分为试验组和对照组，试验组48例，男28例，女20例，年龄32～82岁，平均(58.9±26.3)岁。对照组48例，男26例，女22例，年龄26～79岁，平均(57.6±25.2)岁。两组患者年龄、性别、大体组织分型、Dukes分期、慢性并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
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1.2.1 Dixon术 试验组和对照组患者均给予Dixon术：术前常规准备，禁食禁水，手术前一晚给予清洁灌肠及抗生素预防。患者取截石位，全身麻醉后，行直肠低位前切除术，并用吻合器将乙状结肠断端与直肠断端行端端吻合，对照组放置经腹盆底引流，试验组放置经会阴骶前引流，逐层关腹。术后严密观察患者状况，判断有无并发症发生，并给予及时处置[2]。
1.2.2 预防吻合口瘘措施 试验组患者除常规手术外，另外给予预防吻合口瘘的措施：(1)术前尽量改善患者的全身状况，包括纠正贫血、高血糖、高血压，补充白蛋白、改善心功能等；(2)保证吻合口处的血液供应，尽量保留肉眼可见搏动的动脉，检查吻合处血供，确保血供良好；(3)确保吻合口处张力适当，吻合口处张力多来自乙状结肠系膜，可结扎切断，或者改为直肠乙状结肠端侧吻合；(4)充分的肠道准备，彻底清洁灌肠，保证肠道内无剩余粪便，污染吻合口；(5)预防性造口，对肥胖、盆腔狭窄、低蛋白血症、贫血、放疗、糖皮质激素治疗患者采用末端回肠造口，以利愈合；(6)经会阴骶前引流[3]。
, http://www.100md.com
1.3 评价指标
比较两组患者术后吻合口瘘的发生率；比较不同年龄、不同性别、不同全身状况下吻合口瘘的发生率。
1.4 统计学处理
对所有数据采用SPSS 13.0进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组吻合口瘘发生率情况比较
试验组吻合口瘘发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组共发生吻合口瘘的6例，在经过有效的保守治疗后病情稳定，好转治愈。见表1。
2.2 不同因素对吻合口瘘发生率的影响
, 百拇医药 在吻合口瘘发生率上，男性显著高于女性(P<0.05)；年龄超过60岁显著高于小于60岁(P<0.05)；伴有贫血、低蛋白血症、心肝肾疾病的全身状况较差的患者显著高于全身状况较好的患者(P<0.05)。见表2。
3 讨论
随着人们对直肠癌认识的不断深入以及外科技术的不断发展，目前，保留肛门的Dixon术已经成为治疗直肠癌的主要术式，但随之而来的吻合口瘘成为了亟需解决的问题，吻合口瘘的发生加重患者的痛苦、延长住院时间、增加了治疗费用，更可导致保肛失败。影响吻合口瘘发生的因素很多，主要归纳为性别因素、年龄因素、吻合技术、全身状况、引流方法等方面。
男性患者术后发生吻合口瘘的几率显著高于女性患者，本组男性患者吻合口瘘的发生率是女性患者的4倍。杨军[4]认为这可能与男性骨盆较女性狭小，给手术操作带来困难，吻合操作容易出现差错有关。老年患者吻合口瘘的发生率显著高于年轻患者，本组6例吻合口瘘患者中，4例均为60岁以上患者，剩余2例也超过55岁。老年患者以及伴有贫血、低蛋白血症、心肝肾疾病的患者，体质较差，对手术的耐受性差，术后愈合较慢，故发生率较高。针对以上危险因素，笔者采用改善全身状况、提高操作技术等方法降低了吻合口瘘的发生率。
, 百拇医药
另外，吻合操作的技术对于吻合口瘘的发生影响较大。赵航等[5]认为，吻合口血供不足、吻合口张力过大、吻合口操作不当、吻合口感染，会直接导致吻合口处肠管坏死，从而引起吻合口瘘。本组研究表明，通过适当保留吻合口处血供、减轻吻合口张力、选用适当型号的吻合器、术前彻底清洁肠道，可以有效降低吻合口瘘的发生率，试验组发生率仅为2.1%，显著低于文献报道的5%～7%以及对照组发生率。
尽管采取各种措施可以有效降低发生率，但试验组仍有1例发生吻合口瘘，故早期诊断及治疗对于已经出现吻合口瘘的患者尤为重要。患者突然出现下腹疼痛及发热症状，引流液增多，引流液出现粪便及肠内容物等症状，CT或B超提示盆腔内吻合口旁积气、积液等影像学表现均提示发生吻合口瘘[6]。通过早期诊断和有效的保守治疗，本组6例患者全部恢复。
有文献报道，肿瘤距肛门直肠距离过近、近端直肠吻合、单腔管引流不畅等因素也会引起吻合口瘘，但需要临床研究证实。
, 百拇医药
综上所述，针对男性、高龄、全身状况较差、吻合口缺血、吻合口张力过高、肠道准备不完善等危险因素的预防措施，可以有效降低吻合口瘘的发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]薛兆平.直肠癌Dixon术后吻合口瘘的护理体会[J].中国医学创新，2011，8(24)：106.
[2]李大勇，周辉，姚远，等.直肠癌切除Dixon术后吻合口瘘危险因素分析与防治策略[J].中国实用医药，2011，6(32)：3.
[3]刘卫东，于仁，周光荣.直肠癌Dixon术后吻合口漏的原因与防治[J].实用医学杂志，2008，24(15)：2661.
[4]杨军，于周满，王奂生.低位直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的发生原因分析及防治[J].中国肛肠病杂志，2011，31(10)：18.
[5]赵航，宋燕，姜洋，等.老年直肠癌Dixon术后吻合口漏159例临床分析[J].中国老年学杂志，2009，4(29)：854.
[6]高峰，宋枫，张鑫，等.低位Dixon手术吻合口瘘的预防[J].甘肃医药，2011，30(5)：257.
(收稿日期：2012—06—13) (编辑：何玉勤), 百拇医药(游猛 倪斌 朱宏辉 邓洲子 魏源水 向珑)
【关键词】 直肠癌； Dixon术； 吻合口瘘； 危险因素
中图分类号 R574.63文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0019—02
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直肠癌目前首选低位前切除术即Dixon术，而术后吻合口瘘是Dixon术最常见，也是最危险的并发症，其发生率可达5%～8%[1]。本研究观察了96例直肠癌患者Dixon术后吻合口瘘的发生及治疗情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年7月—2012年2月笔者所在医院共收治需行Dixon术的直肠癌患者96例。Dukes分期：A期9例，B期42例，C期45例。将96例患者随机分为试验组和对照组，试验组48例，男28例，女20例，年龄32～82岁，平均(58.9±26.3)岁。对照组48例，男26例，女22例，年龄26～79岁，平均(57.6±25.2)岁。两组患者年龄、性别、大体组织分型、Dukes分期、慢性并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
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1.2.1 Dixon术 试验组和对照组患者均给予Dixon术：术前常规准备，禁食禁水，手术前一晚给予清洁灌肠及抗生素预防。患者取截石位，全身麻醉后，行直肠低位前切除术，并用吻合器将乙状结肠断端与直肠断端行端端吻合，对照组放置经腹盆底引流，试验组放置经会阴骶前引流，逐层关腹。术后严密观察患者状况，判断有无并发症发生，并给予及时处置[2]。
1.2.2 预防吻合口瘘措施 试验组患者除常规手术外，另外给予预防吻合口瘘的措施：(1)术前尽量改善患者的全身状况，包括纠正贫血、高血糖、高血压，补充白蛋白、改善心功能等；(2)保证吻合口处的血液供应，尽量保留肉眼可见搏动的动脉，检查吻合处血供，确保血供良好；(3)确保吻合口处张力适当，吻合口处张力多来自乙状结肠系膜，可结扎切断，或者改为直肠乙状结肠端侧吻合；(4)充分的肠道准备，彻底清洁灌肠，保证肠道内无剩余粪便，污染吻合口；(5)预防性造口，对肥胖、盆腔狭窄、低蛋白血症、贫血、放疗、糖皮质激素治疗患者采用末端回肠造口，以利愈合；(6)经会阴骶前引流[3]。
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1.3 评价指标
比较两组患者术后吻合口瘘的发生率；比较不同年龄、不同性别、不同全身状况下吻合口瘘的发生率。
1.4 统计学处理
对所有数据采用SPSS 13.0进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组吻合口瘘发生率情况比较
试验组吻合口瘘发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组共发生吻合口瘘的6例，在经过有效的保守治疗后病情稳定，好转治愈。见表1。
2.2 不同因素对吻合口瘘发生率的影响
, 百拇医药 在吻合口瘘发生率上，男性显著高于女性(P<0.05)；年龄超过60岁显著高于小于60岁(P<0.05)；伴有贫血、低蛋白血症、心肝肾疾病的全身状况较差的患者显著高于全身状况较好的患者(P<0.05)。见表2。
3 讨论
随着人们对直肠癌认识的不断深入以及外科技术的不断发展，目前，保留肛门的Dixon术已经成为治疗直肠癌的主要术式，但随之而来的吻合口瘘成为了亟需解决的问题，吻合口瘘的发生加重患者的痛苦、延长住院时间、增加了治疗费用，更可导致保肛失败。影响吻合口瘘发生的因素很多，主要归纳为性别因素、年龄因素、吻合技术、全身状况、引流方法等方面。
男性患者术后发生吻合口瘘的几率显著高于女性患者，本组男性患者吻合口瘘的发生率是女性患者的4倍。杨军[4]认为这可能与男性骨盆较女性狭小，给手术操作带来困难，吻合操作容易出现差错有关。老年患者吻合口瘘的发生率显著高于年轻患者，本组6例吻合口瘘患者中，4例均为60岁以上患者，剩余2例也超过55岁。老年患者以及伴有贫血、低蛋白血症、心肝肾疾病的患者，体质较差，对手术的耐受性差，术后愈合较慢，故发生率较高。针对以上危险因素，笔者采用改善全身状况、提高操作技术等方法降低了吻合口瘘的发生率。
, 百拇医药
另外，吻合操作的技术对于吻合口瘘的发生影响较大。赵航等[5]认为，吻合口血供不足、吻合口张力过大、吻合口操作不当、吻合口感染，会直接导致吻合口处肠管坏死，从而引起吻合口瘘。本组研究表明，通过适当保留吻合口处血供、减轻吻合口张力、选用适当型号的吻合器、术前彻底清洁肠道，可以有效降低吻合口瘘的发生率，试验组发生率仅为2.1%，显著低于文献报道的5%～7%以及对照组发生率。
尽管采取各种措施可以有效降低发生率，但试验组仍有1例发生吻合口瘘，故早期诊断及治疗对于已经出现吻合口瘘的患者尤为重要。患者突然出现下腹疼痛及发热症状，引流液增多，引流液出现粪便及肠内容物等症状，CT或B超提示盆腔内吻合口旁积气、积液等影像学表现均提示发生吻合口瘘[6]。通过早期诊断和有效的保守治疗，本组6例患者全部恢复。
有文献报道，肿瘤距肛门直肠距离过近、近端直肠吻合、单腔管引流不畅等因素也会引起吻合口瘘，但需要临床研究证实。
, 百拇医药
综上所述，针对男性、高龄、全身状况较差、吻合口缺血、吻合口张力过高、肠道准备不完善等危险因素的预防措施，可以有效降低吻合口瘘的发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]薛兆平.直肠癌Dixon术后吻合口瘘的护理体会[J].中国医学创新，2011，8(24)：106.
[2]李大勇，周辉，姚远，等.直肠癌切除Dixon术后吻合口瘘危险因素分析与防治策略[J].中国实用医药，2011，6(32)：3.
[3]刘卫东，于仁，周光荣.直肠癌Dixon术后吻合口漏的原因与防治[J].实用医学杂志，2008，24(15)：2661.
[4]杨军，于周满，王奂生.低位直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的发生原因分析及防治[J].中国肛肠病杂志，2011，31(10)：18.
[5]赵航，宋燕，姜洋，等.老年直肠癌Dixon术后吻合口漏159例临床分析[J].中国老年学杂志，2009，4(29)：854.
[6]高峰，宋枫，张鑫，等.低位Dixon手术吻合口瘘的预防[J].甘肃医药，2011，30(5)：257.
(收稿日期：2012—06—13) (编辑：何玉勤), 百拇医药(游猛 倪斌 朱宏辉 邓洲子 魏源水 向珑)