胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究
【摘要】目的：对比传统开腹与腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法：摘取近年来笔者所在医院收治的74例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，按照随机分组的原则将其分为观察组和对照组，各37例，其中观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术进行治疗，对两组患者的各项治疗数据进行统计对比。结果：两组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，而术中出血量、术后排气时间、术后止痛剂使用及并发症发生率方面观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔有着创伤小、术中出血少、术后并发症少等特点，相较传统的开腹治疗而言有着明显的优势，值得在临床上加以推广和应用。
【关键词】 胃十二指肠溃疡穿孔； 腹腔镜手术； 开腹手术
中图分类号 R573文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0021—02
上消化道的溃疡穿孔在外科临床上较为常见，属于临床急腹症的一种，在治疗的选择上多以手术治疗为主，而传统手术治疗方式也多选择开腹手术进行治疗。近年来，随着科技的进步和社会的发展，腹腔镜技术已经逐渐在临床上开展应用，越来越多的手术开始采用这种具有微创、高效、出血少的手术方式来进行，均取得了较好的效果。近年来，笔者采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，与传统的开腹手术相比有着较明显的优势。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
摘取2008年1月—2011年1月笔者所在医院收治的74例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，按照随机分组的原则将其分为观察组和对照组，各37例，其中观察组男21例，女16例，年龄21～77岁，平均(48.1±11.4)岁；对照组男22例，女15例，年龄23～76岁，平均(48.2±10.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均采取常规气管插管麻醉，对照组患者采取开腹手术进行治疗，手术切口选在上腹正中位置，常规三针穿孔修补之后加用网膜覆盖固定进行治疗；观察组患者采用腹腔镜手术治疗，采用三孔法定位置入腹腔镜，在脐部下方1 cm切口用巾钳拉开切口放置10 mm Tracor之后建立气腹，控制腹腔压力在10～15 mm Hg，注意避免高气腹造成腹腔内菌群移位以及高碳酸血症，之后放入10 mm 0°镜头，患者取头高脚低位，先经腹腔镜探查为穿孔之后再分别于患者两侧的锁骨中线肋缘下置入10 mm及5 mm Trocar，用可吸收线进行穿孔处缝合，打结时注意应当为无张力外科结，避免可吸收线对组织产生切割导致打结处出现松弛情况。如果患者存在胃穿孔现象则应当先常规进行穿孔位置周围组织的活检，先用生理盐水冲洗净食物残渣及渗液等后再进行组织摘取。之后用分离钳按压穿孔部位周围，确定无黄绿色液体流出之后在患者肝下近穿孔处放置引流管自右肋缘引出，退出所有手术器械之后缝合伤口，结束手术。术后放置引流管在3d以上，待患者肛门排气、腹膜炎及腹肌情况好转之后拔除引流管。
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1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后止痛剂的应用和术后并发症等情况进行统计和对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学处理软件对所得数据进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均能顺利完成手术。两组患者手术时间、住院时间比较差异均无差异统计学意义(P>0.05)，而术中出血量、术后排气时间、术后止痛剂使用及并发症发生方面观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
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胃十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的外科急腹症之一，具有起病急、病情发展快等特点，一般需要进行手术治疗。在以往治疗方案中，采取胃大部切除术能够一次性解决溃疡和穿孔两个问题，在此类疾病的治疗早期应用较广，但是由于对患者的损伤较大，而且术后并发症较多，患者很容易出现感染、出血、吻合口瘘、贫血、消化障碍及反流性食管炎等并发症，故在临床上的应用受限，目前临床上已经较少采用此方法进行治疗。而随着质子泵抑制剂及H2受体抑制剂等治疗溃疡药物的不断涌现和临床应用的认可，在治疗溃疡方面取得了长足的进步，文献[1]指出目前对于90%以上的溃疡患者都能够起到治愈的效果。所以在手术中仅进行单纯的穿孔修补术即可，加上术后采用内科药物进行溃疡的治疗已经成为了目前临床上治疗此类疾病的主要治疗方案。
在手术方式选择上，随着腹腔镜技术的广泛开展和应用，文献[2—4]均已经指出腹腔镜手术相较于传统的开腹手术有着术中出血量少、对患者的损伤小等特点，更符合目前临床上的微创学观点。在笔者的研究中发现，腹腔镜手术的主要优点体现在：(1)手术切口小，对应的手术出血量少，而且术中不用进行大面积的肌肉牵拉，明显减少了患者术后出现疼痛的情况；(2)腹腔镜手术属于闭合手术，患者的腹腔并不需要暴露在空气中，大大减少了造成感染的可能，而且在术中的操作较小，对于周围组织的干扰也少，便于患者术后胃肠功能的迅速恢复；(3)腹腔镜的手术视野随不及开腹手术，但是在清晰度及一些细节观察方面更胜开腹手术，利用腔镜设备能够充分将组织间隙中的积液清除，将病灶部位暴露出来，所以在术中并不需要进行大面积的腹腔冲洗，减少了感染散播的可能。
, 百拇医药
综上所述，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔有着创伤小、术中出血少、术后并发症少等特点，相较传统开腹治疗有着明显的优势，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1]柯中伟，郑成竹.腹腔镜外科学[M].上海：科学技术出版社，2006：46—53.
[2]王秀文.胃十二指肠溃疡急性穿孔42例联合治疗体会[J].当代医学，2010，15(27)：51—52.
[3]黄志强.腹腔镜外科和外科微创化[J].中国微创外科杂志，2008，2(2)：49.
[4]诸葛晋，赵普，陈伟峰，等.胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究[J].当代医学，2011，16(10)：53—54.
(收稿日期：2012—06—04) (编辑：程旭然), 百拇医药(阳斌)
【关键词】 胃十二指肠溃疡穿孔； 腹腔镜手术； 开腹手术
中图分类号 R573文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0021—02
上消化道的溃疡穿孔在外科临床上较为常见，属于临床急腹症的一种，在治疗的选择上多以手术治疗为主，而传统手术治疗方式也多选择开腹手术进行治疗。近年来，随着科技的进步和社会的发展，腹腔镜技术已经逐渐在临床上开展应用，越来越多的手术开始采用这种具有微创、高效、出血少的手术方式来进行，均取得了较好的效果。近年来，笔者采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，与传统的开腹手术相比有着较明显的优势。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
摘取2008年1月—2011年1月笔者所在医院收治的74例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，按照随机分组的原则将其分为观察组和对照组，各37例，其中观察组男21例，女16例，年龄21～77岁，平均(48.1±11.4)岁；对照组男22例，女15例，年龄23～76岁，平均(48.2±10.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均采取常规气管插管麻醉，对照组患者采取开腹手术进行治疗，手术切口选在上腹正中位置，常规三针穿孔修补之后加用网膜覆盖固定进行治疗；观察组患者采用腹腔镜手术治疗，采用三孔法定位置入腹腔镜，在脐部下方1 cm切口用巾钳拉开切口放置10 mm Tracor之后建立气腹，控制腹腔压力在10～15 mm Hg，注意避免高气腹造成腹腔内菌群移位以及高碳酸血症，之后放入10 mm 0°镜头，患者取头高脚低位，先经腹腔镜探查为穿孔之后再分别于患者两侧的锁骨中线肋缘下置入10 mm及5 mm Trocar，用可吸收线进行穿孔处缝合，打结时注意应当为无张力外科结，避免可吸收线对组织产生切割导致打结处出现松弛情况。如果患者存在胃穿孔现象则应当先常规进行穿孔位置周围组织的活检，先用生理盐水冲洗净食物残渣及渗液等后再进行组织摘取。之后用分离钳按压穿孔部位周围，确定无黄绿色液体流出之后在患者肝下近穿孔处放置引流管自右肋缘引出，退出所有手术器械之后缝合伤口，结束手术。术后放置引流管在3d以上，待患者肛门排气、腹膜炎及腹肌情况好转之后拔除引流管。
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1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后止痛剂的应用和术后并发症等情况进行统计和对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学处理软件对所得数据进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均能顺利完成手术。两组患者手术时间、住院时间比较差异均无差异统计学意义(P>0.05)，而术中出血量、术后排气时间、术后止痛剂使用及并发症发生方面观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
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胃十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的外科急腹症之一，具有起病急、病情发展快等特点，一般需要进行手术治疗。在以往治疗方案中，采取胃大部切除术能够一次性解决溃疡和穿孔两个问题，在此类疾病的治疗早期应用较广，但是由于对患者的损伤较大，而且术后并发症较多，患者很容易出现感染、出血、吻合口瘘、贫血、消化障碍及反流性食管炎等并发症，故在临床上的应用受限，目前临床上已经较少采用此方法进行治疗。而随着质子泵抑制剂及H2受体抑制剂等治疗溃疡药物的不断涌现和临床应用的认可，在治疗溃疡方面取得了长足的进步，文献[1]指出目前对于90%以上的溃疡患者都能够起到治愈的效果。所以在手术中仅进行单纯的穿孔修补术即可，加上术后采用内科药物进行溃疡的治疗已经成为了目前临床上治疗此类疾病的主要治疗方案。
在手术方式选择上，随着腹腔镜技术的广泛开展和应用，文献[2—4]均已经指出腹腔镜手术相较于传统的开腹手术有着术中出血量少、对患者的损伤小等特点，更符合目前临床上的微创学观点。在笔者的研究中发现，腹腔镜手术的主要优点体现在：(1)手术切口小，对应的手术出血量少，而且术中不用进行大面积的肌肉牵拉，明显减少了患者术后出现疼痛的情况；(2)腹腔镜手术属于闭合手术，患者的腹腔并不需要暴露在空气中，大大减少了造成感染的可能，而且在术中的操作较小，对于周围组织的干扰也少，便于患者术后胃肠功能的迅速恢复；(3)腹腔镜的手术视野随不及开腹手术，但是在清晰度及一些细节观察方面更胜开腹手术，利用腔镜设备能够充分将组织间隙中的积液清除，将病灶部位暴露出来，所以在术中并不需要进行大面积的腹腔冲洗，减少了感染散播的可能。
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综上所述，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔有着创伤小、术中出血少、术后并发症少等特点，相较传统开腹治疗有着明显的优势，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1]柯中伟，郑成竹.腹腔镜外科学[M].上海：科学技术出版社，2006：46—53.
[2]王秀文.胃十二指肠溃疡急性穿孔42例联合治疗体会[J].当代医学，2010，15(27)：51—52.
[3]黄志强.腹腔镜外科和外科微创化[J].中国微创外科杂志，2008，2(2)：49.
[4]诸葛晋，赵普，陈伟峰，等.胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究[J].当代医学，2011，16(10)：53—54.
(收稿日期：2012—06—04) (编辑：程旭然), 百拇医药(阳斌)