新生儿呼吸机相关性肺炎相关因素及病原学研究(1)
【摘要】目的：探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素及其病原学特点。方法：148例接受机械通气的新生儿根据是否感染VAP分为VAP组与非VAP组，对比两组患儿性别、年龄、出生体重、合并疾病、机械通气时间、抗生素使用、侵入性操作、头位、营养状况、住院时间等，并对痰液培养病原体进行分析鉴定。结果：两组患儿性别、机械通气过程中头的位置等比较差异无统计学意义(P>0.05)，而年龄、出生体重、抗生素使用、机械通气时间、是否合并基础疾病、侵入性操作、营养状况以及住院时间等比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论：新生儿VAP相关因素较为复杂，了解其相关因素对于新生儿VAP的提前预防具有重要意义。
【关键词】 新生儿； 呼吸机相关性肺炎； 病原学
中图分类号 R722.13文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0022—02
呼吸机相关性肺炎(ventilator—associated pneumonia，VAP)指的是使用呼吸机机械通气≥48 h后、撤除呼吸机拔除气管插管48 h内的医院内获得性呼吸道感染[1]。由于新生儿抵抗力低下以及侵入性操作治疗措施等的实施，VAP仍是患儿院内感染、住院时间延长甚至死亡的最主要原因之一[2—3]。笔者对46例VAP患儿的感染相关因素、病原菌分类与分布、病原菌耐药情况进行了回顾性分析，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月—2012年4月笔者所在医院新生儿科ICU病房于收治的呼吸机机械通气时间>48 h的患儿148例，其中男97例，女51例，年龄1～21 d，平均(10.2±9.8) d。体重600～2200 g，平均(1924±104)g，机械通气时间2～48 d，平均(17.9±7.6)d；全部经口气管插管建立通气通道。其中原发疾病为呼吸窘迫综合征者66例，重度窒息或其并发症者21例，感染性肺炎者18例，羊水或胎粪吸入综合症者16例，频发呼吸暂停者11例，先天性心脏病8例，肺出血3例，先天性膈疝3例，先天性肺发育不良2例。将上述患儿按照是否诊断为VAP分为VAP组(46例)与非VAP组(102例)。
1.2 方法
1.2.1 VAP诊断 (1)机械通气48 h后患者胸片出现新的或进展性浸润阴影；(2)支气管分泌物培养两次均为阳性，并分离到同一菌株，或在原有肺部感染病变基础上出现新的病原菌，且同时伴有发热；(3)支气管分泌物增多或呈脓性，肺部可闻及湿啰音，外周血白细胞总数增高，嗜中性比例增高。患者临床表现符合第(1)条加第(2)条或第(1)条加第(3)条即可诊断为VAP[4—5]。
, 百拇医药
1.2.2 标本采集 所有患儿均在严格无菌条件下进行呼吸道深部痰液收集，行有创机械通气的患儿使用一次性无菌吸痰管对下呼吸道分泌物进行吸取作为痰液标本。
1.2.3 相关因素分析 详细记录两组患儿性别、年龄、出生体重、基础疾病外的合并疾病、机械通气时间、抗生素使用情况、插管等侵入性操作情况、机械通气过程中患儿头位、营养状况、住院时间等，并在两组之间进行对比分析。
1.3 统计学处理
所得数据使用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP发生率
本组148例患儿经上述诊断，46例患儿被诊断为VAP，VAP发生率为31.1%。其主要致病菌为革兰氏阴性杆菌。
, 百拇医药
2.2 相关因素
经上述分析显示，两组患儿性别、机械通气过程中头的位置比较差异无统计学意义(P>0.05)，而年龄、出生体重、抗生素使用、机械通气时间、是否合并基础疾病、侵入性操作、营养状况以及住院时间等比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表1。
3 讨论
近年来机械通气在新生儿ICU得到了广泛的应用，该技术在有效抢救患儿生命、提高危重新生儿存活率方面起到了重要作用[6]。但由于机械通气的患儿多需气管插管、鼻饲喂养等侵入性操作，再加上新生儿自身抵抗能力较弱以及免疫抑制剂、预防性抗生素的应用等均为机械通气患儿VAP的发生创造了良好条件。关于VAP发病率的报道多数在8%～28%，笔者本次研究中统计的结果为31.1%，略高于文献[7]报道。VAP是指的是机械通气后出现的肺部感染，是相对较为严重的医院感染，治疗较为复杂，尤其是新生儿，病死率较高，相关因素复杂。如能及时、准确掌握相关因素，对于该病的临床治疗和预防具有重要意义[8]。
, 百拇医药
笔者对46例VAP新生儿的病历资料进行了回顾性分析，并与同期在新生儿ICU病房接受机械通气的102例未感染VAP的患儿进行了对比分析，结果显示，两组患儿性别、机械通气过程中头的位置等比较差异无统计学意义(P>0.05)，而年龄、出生体重、抗生素使用、机械通气时间、是否合并基础疾病、侵入性操作、营养状况以及住院时间等比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。说明新生儿的性别对于VAP的发生影响较小，同时在接受机械通气过程中，头的位置也未增加VAP发生率。年龄越小、出生体重越低的新生儿身体各系统功能发育越不完善，对于外界侵袭的抵抗能力越弱，同时因营养不良、合并基础疾病等可增加VAP感染机会，而长时间、大剂量、多种联合应用抗生素将导致患儿体内菌群失调，同时增加各种病原体耐药性，增加治疗难度，与国内相关研究取得了较为相似的结果[9]。
综上所述，年龄小、出生体重低、抗生素使用种类多、机械通气时间长、合并基础疾病、侵入性操作频繁、营养不良以及住院时间长的新生儿VAP发生率较高，其主要致病菌为革兰氏阴性杆菌。了解其相关因素与主要致病菌对于新生儿VAP的提前预防与合理选用抗生素具有重要意义。
参考文献, 百拇医药(李春亮)
【关键词】 新生儿； 呼吸机相关性肺炎； 病原学
中图分类号 R722.13文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0022—02
呼吸机相关性肺炎(ventilator—associated pneumonia，VAP)指的是使用呼吸机机械通气≥48 h后、撤除呼吸机拔除气管插管48 h内的医院内获得性呼吸道感染[1]。由于新生儿抵抗力低下以及侵入性操作治疗措施等的实施，VAP仍是患儿院内感染、住院时间延长甚至死亡的最主要原因之一[2—3]。笔者对46例VAP患儿的感染相关因素、病原菌分类与分布、病原菌耐药情况进行了回顾性分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月—2012年4月笔者所在医院新生儿科ICU病房于收治的呼吸机机械通气时间>48 h的患儿148例，其中男97例，女51例，年龄1～21 d，平均(10.2±9.8) d。体重600～2200 g，平均(1924±104)g，机械通气时间2～48 d，平均(17.9±7.6)d；全部经口气管插管建立通气通道。其中原发疾病为呼吸窘迫综合征者66例，重度窒息或其并发症者21例，感染性肺炎者18例，羊水或胎粪吸入综合症者16例，频发呼吸暂停者11例，先天性心脏病8例，肺出血3例，先天性膈疝3例，先天性肺发育不良2例。将上述患儿按照是否诊断为VAP分为VAP组(46例)与非VAP组(102例)。
1.2 方法
1.2.1 VAP诊断 (1)机械通气48 h后患者胸片出现新的或进展性浸润阴影；(2)支气管分泌物培养两次均为阳性，并分离到同一菌株，或在原有肺部感染病变基础上出现新的病原菌，且同时伴有发热；(3)支气管分泌物增多或呈脓性，肺部可闻及湿啰音，外周血白细胞总数增高，嗜中性比例增高。患者临床表现符合第(1)条加第(2)条或第(1)条加第(3)条即可诊断为VAP[4—5]。
, 百拇医药
1.2.2 标本采集 所有患儿均在严格无菌条件下进行呼吸道深部痰液收集，行有创机械通气的患儿使用一次性无菌吸痰管对下呼吸道分泌物进行吸取作为痰液标本。
1.2.3 相关因素分析 详细记录两组患儿性别、年龄、出生体重、基础疾病外的合并疾病、机械通气时间、抗生素使用情况、插管等侵入性操作情况、机械通气过程中患儿头位、营养状况、住院时间等，并在两组之间进行对比分析。
1.3 统计学处理
所得数据使用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP发生率
本组148例患儿经上述诊断，46例患儿被诊断为VAP，VAP发生率为31.1%。其主要致病菌为革兰氏阴性杆菌。
, 百拇医药
2.2 相关因素
经上述分析显示，两组患儿性别、机械通气过程中头的位置比较差异无统计学意义(P>0.05)，而年龄、出生体重、抗生素使用、机械通气时间、是否合并基础疾病、侵入性操作、营养状况以及住院时间等比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表1。
3 讨论
近年来机械通气在新生儿ICU得到了广泛的应用，该技术在有效抢救患儿生命、提高危重新生儿存活率方面起到了重要作用[6]。但由于机械通气的患儿多需气管插管、鼻饲喂养等侵入性操作，再加上新生儿自身抵抗能力较弱以及免疫抑制剂、预防性抗生素的应用等均为机械通气患儿VAP的发生创造了良好条件。关于VAP发病率的报道多数在8%～28%，笔者本次研究中统计的结果为31.1%，略高于文献[7]报道。VAP是指的是机械通气后出现的肺部感染，是相对较为严重的医院感染，治疗较为复杂，尤其是新生儿，病死率较高，相关因素复杂。如能及时、准确掌握相关因素，对于该病的临床治疗和预防具有重要意义[8]。
, 百拇医药
笔者对46例VAP新生儿的病历资料进行了回顾性分析，并与同期在新生儿ICU病房接受机械通气的102例未感染VAP的患儿进行了对比分析，结果显示，两组患儿性别、机械通气过程中头的位置等比较差异无统计学意义(P>0.05)，而年龄、出生体重、抗生素使用、机械通气时间、是否合并基础疾病、侵入性操作、营养状况以及住院时间等比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。说明新生儿的性别对于VAP的发生影响较小，同时在接受机械通气过程中，头的位置也未增加VAP发生率。年龄越小、出生体重越低的新生儿身体各系统功能发育越不完善，对于外界侵袭的抵抗能力越弱，同时因营养不良、合并基础疾病等可增加VAP感染机会，而长时间、大剂量、多种联合应用抗生素将导致患儿体内菌群失调，同时增加各种病原体耐药性，增加治疗难度，与国内相关研究取得了较为相似的结果[9]。
综上所述，年龄小、出生体重低、抗生素使用种类多、机械通气时间长、合并基础疾病、侵入性操作频繁、营养不良以及住院时间长的新生儿VAP发生率较高，其主要致病菌为革兰氏阴性杆菌。了解其相关因素与主要致病菌对于新生儿VAP的提前预防与合理选用抗生素具有重要意义。
参考文献, 百拇医药(李春亮)