稳心颗粒治疗缓慢性心律合并早搏38例临床观察
【摘要】目的：观察稳心颗粒治疗缓慢性心律合并早搏的临床疗效及对心率变异系数的影响。方法：将76例缓慢性心律合并早搏的患者随机分为稳心颗粒治疗组(治疗组)38例和盐酸安他唑啉片治疗组(阳性对照组)38例，同时设立正常心率合并早搏对照组(正常对照组)，在基础治疗的前提下，稳心颗粒治疗组给予稳心颗粒9 g，3次/d；盐酸安他唑啉片治疗组给予盐酸安他唑啉片20 mg，3次/d；正常心率合并早搏对照组亦给予稳心颗粒9 g，3次/d，三组均治疗2周为一个疗程，观察24 h平均心率及其变异系数、早搏改善及不良反应的发生情况。结果：治疗一个疗程后，稳心颗粒治疗组及盐酸安他唑啉片治疗组的24 h平均心率、心率变异系数及早搏的改善比较差异无统计学意义(P>0.05)。而且均未见明显不良反应。稳心颗粒治疗组及盐酸安他唑啉片治疗组与正常心率合并早搏对照组的24 h平均心率、心率变异系数及早搏的改善比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：稳心颗粒治疗缓慢性心律合并早搏有一定的疗效。
【关键词】 缓慢性心律失常； 早搏； 稳心颗粒； 盐酸安他唑啉片
, 百拇医药
中图分类号 R541.7文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0025—02
心律失常是引起各种心脏病死亡的重要原因之一，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时，其发生率及死亡率更高。因此，正确认识和处理心律失常有重要的临床意义[1—2]。缓慢性心律合并早搏是临床常见的心律失常之一，多数患者常出现心悸、胸闷等不适，甚至发生体位性低血压、晕厥及心源性猝死，其预后因不同的情况有很大差异，应进行危险分层而施治。目前临床常用的抗心律失常的药物多数具有致心律失常作用，尤其治疗早搏的抗心律失常药物是对心率有明显的负性影响[3]。因此，在临床上寻求疗效好且毒副作用少能够长期使用的抗心律失常药将使患者受益。稳心颗粒是一种纯中药制剂，研究发现其具有抗心律失常作用。本研究在积极治疗原发病的同时对缓慢性心律合并早搏予稳心颗粒治疗，现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
入选缓慢性心律合并早搏患者76例，在治疗前患者动态心电图提示，窦性心律，平均心率<60次/min，均可见频发房性或室性早搏。随机分为两组，其稳心颗粒治疗组(治疗组)38例，盐酸安他唑啉片治疗组(阳性对照组)38例。稳心颗粒治疗组男21例，女17例，年龄42～69岁，平均56.5岁，病程12 d～20年，平均5.1年，其中冠心病19例，高血压性心脏病6例，心肌炎3例，风湿性心瓣膜病3例，糖尿病4例，无器质性心脏病3例，房性早搏13例，室性早搏22例，交界性早搏3例；盐酸安他唑啉片治疗组男23例，女15例，年龄25～79岁，平均59岁，病程10 d～28年，平均5.7年，其中冠心病17例，高血压性心脏病8例，心肌炎4例，风湿性心瓣膜病3例，糖尿病3例，无器质性心脏病3例，房性早搏11例，室性早搏23例，交界性早搏4例；另选择正常心率合并早搏对照组(正常对照组)38例，男24例，女14例，年龄41～75岁，平均58.3岁，病程10 d～30年，平均6.3年，其中冠心病19例，高血压性心脏病5例，心肌炎4例，风湿性心瓣膜病3例，糖尿病5例，无器质性心脏病2例，房性早搏11例，室性早搏23例，交界性早搏4例。三组患者均有心悸胸闷症状，三组患者的一般资料、临床特点比较差异无统计学意义，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有入选的三组患者进行入院后均根据病情需要进行原发病的正规治疗及积极对症处理，治疗组给予稳心颗粒9 g，3次/d；阳性对照组给予盐酸安他唑啉片20 mg，3次/d；正常对照组亦给予稳心颗粒9 g，3次/d，连用14 d，三组患者治疗2周后均进行24 h动态心电图检测。
1.3 疗效判定标准
参照全国中西医结合防治心律失常研究座谈会，心律失常严重程度及分类标准。治愈：临床症状消失，24 h动态心电图结果提示平均心率>60次/min，早搏基本消失；显效：气短、乏力、心悸等症状基本消失，24 h动态心电图结果提示平均心率>60次/min，早搏减少50%以上；有效：气短、乏力、心悸等症状缓解，24 h动态心电图结果提示平均心率≤60次/min，早搏减少不足50%；无效：临床症状变化不明显，24 h动态心电图结果提示平均心率无明显变化，早搏小部分消失。
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1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0软件进行处理，计数资料采用 字2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较
治疗组临床疗效与阳性对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组及阳性对照组与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 三组治疗前后24 h动态心电图结果变化比较
治疗组24 h动态心电图结果与阳性对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组及阳性对照组与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3 不良反应观察
三组经治疗后均未见明显的不良症状。治疗前后肝肾功能未见明显变化。
3 讨论
心律失常是各种心脏病最常见的并发症之一。近年来，由于心脏电生理的飞速发展，在治疗快速性心律失常方面取得了可喜的进步。但缓慢性心律失常的临床药物治疗方面仍存在着很多亟待解决的问题：如治疗心律失常药物的致心律失常作用，对患者自身心率的影响等。缓慢性心律失常多发生于中老年患者，其合并早搏在临床上更为多见，病因多与冠状动脉供血不足、心脏传导系统损伤及患者迷走神经张力升高有关。缓慢性心律失常合并早搏的临床药物治疗由于其对心率变异系数的负向影响而举步维艰。如导致体位性低血压、心率缓慢、心脏传导阻滞甚至晕厥和猝死。其对血流动力学参数的影响尤其受到关注。目前，临床抗心律失常药物多为化学药物，如倍他乐克、胺碘酮等，其不良反应明显限制了其在临床上的应用[3]，抗心律失常药物致心律失常的负面作用在心衰合并心律失常的治疗时表现的尤为显著[4]。这使得缓慢性心律失常合并早搏在临床药物治疗较为棘手。从宏观角度分析，步长稳心颗粒对心律失常有较好的调整，可改善微循环，并增加心肌的收缩力；从分子水平看，其是经膜片钳技术证明的有多种离子通道作用的中药方剂。主要有党参、黄精、甘松、琥珀等组成。缬草酮作为其主要的有效成分，经基础实验证实对心肌细胞上的钠通道和L—型钙通道具有较强的抑制作用，并能延长动作电位及其有效不应期，增加膜稳定性，从而治疗早搏[5]。党参为中国传统的补益药，具有补中益气之功效，具有扩张血管、改善微循环等作用。黄精具有补气养阴、调节血脂的作用。三七具有改善心功能及心脏微循环、抑制血小板的聚集、活血化瘀的作用。琥珀具有镇静、利尿、活血之功效[6]。早搏的发生主要与折返、异位兴奋点自律性增高及触发活动相关。步长稳心颗粒在缓慢性心律失常合并早搏患者的心率管理方面具有明显的优势。对心率变异系数影响较小，通过多种渠道和方式改善心肌供血、调节离子通道，从而达到治疗的目的。本临床观察分别应用盐酸安他唑啉片治疗组、正常心律合并早搏对照组作为阳性和阴性对照，稳心颗粒可明显的控制早搏，但对心率变异系数无明显影响，与盐酸安他唑啉片治疗组相比，两组亦无明显差异。因此，在缓慢心律失常合并早搏的临床药物治疗方面，稳心颗粒提供了一个新的角度。尤其对心率变异系数无明显影响，且不会导致新的心律失常发生，其有效性和安全性值得关注和推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]张晔，王玉堂，单兆亮，等.经导管射频消融治疗室性心律失常的疗效观察[J].中国全科医学，2009，12(2)：318.
[2]林继红，李鹏飞，王勃，等.顽固性室性心律失常一例[J].中国全科医学，2009，12(11)：2079.
[3]胡大一.抗心律失常药物的使用原则[J].中国医刊，2002，36(6)：7—9.
[4]翟世明.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常42例临床观察[J].山东医药，2004，44(17)：53.
[5]郭继鸿.抗心律失常中药的应用优势[J].中国循证心血管医学杂志，2010，2(4)：198—201.
[6]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科技出版社，1986：566.
(收稿日期：2012—07—24) (编辑：何玉勤), 百拇医药(魏新伟 王庆玲)
【关键词】 缓慢性心律失常； 早搏； 稳心颗粒； 盐酸安他唑啉片
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中图分类号 R541.7文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0025—02
心律失常是引起各种心脏病死亡的重要原因之一，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时，其发生率及死亡率更高。因此，正确认识和处理心律失常有重要的临床意义[1—2]。缓慢性心律合并早搏是临床常见的心律失常之一，多数患者常出现心悸、胸闷等不适，甚至发生体位性低血压、晕厥及心源性猝死，其预后因不同的情况有很大差异，应进行危险分层而施治。目前临床常用的抗心律失常的药物多数具有致心律失常作用，尤其治疗早搏的抗心律失常药物是对心率有明显的负性影响[3]。因此，在临床上寻求疗效好且毒副作用少能够长期使用的抗心律失常药将使患者受益。稳心颗粒是一种纯中药制剂，研究发现其具有抗心律失常作用。本研究在积极治疗原发病的同时对缓慢性心律合并早搏予稳心颗粒治疗，现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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入选缓慢性心律合并早搏患者76例，在治疗前患者动态心电图提示，窦性心律，平均心率<60次/min，均可见频发房性或室性早搏。随机分为两组，其稳心颗粒治疗组(治疗组)38例，盐酸安他唑啉片治疗组(阳性对照组)38例。稳心颗粒治疗组男21例，女17例，年龄42～69岁，平均56.5岁，病程12 d～20年，平均5.1年，其中冠心病19例，高血压性心脏病6例，心肌炎3例，风湿性心瓣膜病3例，糖尿病4例，无器质性心脏病3例，房性早搏13例，室性早搏22例，交界性早搏3例；盐酸安他唑啉片治疗组男23例，女15例，年龄25～79岁，平均59岁，病程10 d～28年，平均5.7年，其中冠心病17例，高血压性心脏病8例，心肌炎4例，风湿性心瓣膜病3例，糖尿病3例，无器质性心脏病3例，房性早搏11例，室性早搏23例，交界性早搏4例；另选择正常心率合并早搏对照组(正常对照组)38例，男24例，女14例，年龄41～75岁，平均58.3岁，病程10 d～30年，平均6.3年，其中冠心病19例，高血压性心脏病5例，心肌炎4例，风湿性心瓣膜病3例，糖尿病5例，无器质性心脏病2例，房性早搏11例，室性早搏23例，交界性早搏4例。三组患者均有心悸胸闷症状，三组患者的一般资料、临床特点比较差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2 治疗方法
所有入选的三组患者进行入院后均根据病情需要进行原发病的正规治疗及积极对症处理，治疗组给予稳心颗粒9 g，3次/d；阳性对照组给予盐酸安他唑啉片20 mg，3次/d；正常对照组亦给予稳心颗粒9 g，3次/d，连用14 d，三组患者治疗2周后均进行24 h动态心电图检测。
1.3 疗效判定标准
参照全国中西医结合防治心律失常研究座谈会，心律失常严重程度及分类标准。治愈：临床症状消失，24 h动态心电图结果提示平均心率>60次/min，早搏基本消失；显效：气短、乏力、心悸等症状基本消失，24 h动态心电图结果提示平均心率>60次/min，早搏减少50%以上；有效：气短、乏力、心悸等症状缓解，24 h动态心电图结果提示平均心率≤60次/min，早搏减少不足50%；无效：临床症状变化不明显，24 h动态心电图结果提示平均心率无明显变化，早搏小部分消失。
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1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0软件进行处理，计数资料采用 字2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较
治疗组临床疗效与阳性对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组及阳性对照组与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 三组治疗前后24 h动态心电图结果变化比较
治疗组24 h动态心电图结果与阳性对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组及阳性对照组与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, http://www.100md.com
2.3 不良反应观察
三组经治疗后均未见明显的不良症状。治疗前后肝肾功能未见明显变化。
3 讨论
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参考文献
[1]张晔，王玉堂，单兆亮，等.经导管射频消融治疗室性心律失常的疗效观察[J].中国全科医学，2009，12(2)：318.
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[6]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科技出版社，1986：566.
(收稿日期：2012—07—24) (编辑：何玉勤), 百拇医药(魏新伟 王庆玲)
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